Infertilité

Sélection de patients pour la fertilité

Santé sexuelle

Des scientifiques mettent au point une méthode de séparation des spermatozoïdes pour la sélection du sexe

Des chercheurs ont mis au point un traitement chimique réversible pour séparer les spermatozoïdes X et Y afin de choisir le sexe de la progéniture.

par Milly Evans

Santé sexuelle

Traitements de l'infertilité

Le traitement de la fertilité peut se faire à l'aide de médicaments, d'opérations chirurgicales ou de techniques de conception assistée, telles que la FIV.

par le Dr Doug McKechnie, MRCGP

Quelles sont les causes des problèmes de fertilité ?

Les femmes âgées ont tendance à être moins fertiles que les femmes plus jeunes. La baisse de la fertilité semble être plus importante lorsque l'on dépasse la trentaine.

• 92 femmes sur 100 âgées de 19 à 26 ans qui essaient de concevoir un enfant y parviendront dans l'année qui suit.

• Entre 35 et 39 ans, cette proportion tombe à 82 sur 100.

Problèmes d'ovulation chez les femmes

L'absence de production d'ovules (ovulation) est à l'origine de problèmes chez environ 1 couple sur 4. Chez certaines femmes, il s'agit d'un problème permanent. Chez d'autres, il ne se produit que de temps en temps : certains mois, l'ovulation se produit, d'autres non. Les causes des problèmes d'ovulation sont diverses :

• La ménopause.

• Insuffisance ovarienne prématurée.

• Syndrome des ovaires polykystiques (SOPK).

• Problèmes hormonaux (tels qu'un déséquilibre hormonal).

• Un poids très faible ou très élevé.

• L'exercice physique excessif (comme la course à pied régulière sur de longues distances) peut affecter l'équilibre hormonal et donc l'ovulation.

• Maladies de longue durée (chroniques). Certaines femmes souffrant de maladies chroniques graves, telles que le diabète non contrôlé, les cancers et les maladies rénales chroniques, peuvent ne pas ovuler.

• Effet secondaire de certains médicaments. Les médicaments qui provoquent parfois ce phénomène sont notamment les médicaments de chimiothérapie. Certaines drogues de rue telles que le cannabis et la cocaïne peuvent également affecter votre capacité à ovuler.

• Divers autres problèmes liés à l'ovaire, tels que certains problèmes génétiques.

Problèmes au niveau des trompes de Fallope, du col de l'utérus ou de l'utérus

Ces problèmes sont à l'origine de l'infertilité d'environ 2 ou 3 couples sur 10. Les problèmes sont les suivants :

• L'endométriose, qui est à l'origine d'environ 1 cas d'infertilité sur 20.

• Maladie inflammatoire pelvienne (MIP).

• Une intervention chirurgicale antérieure sur les trompes de Fallope, le col de l'utérus ou l'utérus.

• Gros fibromes.

Quelles sont les causes de l'infertilité chez l'homme ?

Organes reproducteurs masculins

Dans certains couples, une condition susceptible d'affecter la fertilité est constatée chez le partenaire masculin. La raison la plus fréquente de l'infertilité masculine est un problème de spermatozoïdes, dû à une cause inconnue. Les spermatozoïdes peuvent être moins nombreux, moins capables de nager vers l'avant (moins mobiles) et/ou avoir une forme anormale.

Plusieurs facteurs de risque peuvent affecter la production de spermatozoïdes et l'infertilité masculine. Ces facteurs sont les suivants

• Infection actuelle ou passée des testicules (par exemple, oreillons).

• Infections actuelles ou passées d'une autre partie du système de production de sperme, telles que la gonorrhée ou d'autres infections sexuellement transmissibles.

• Tumeurs des testicules.

• Testicules qui ne sont pas descendus correctement.

• Effets secondaires de certains médicaments et drogues de rue. Il s'agit notamment de la sulfasalazine, de la nitrofurantoïne, des tétracyclines, de la cimétidine, de la colchicine, de l'allopurinol, de certains médicaments de chimiothérapie, du cannabis, de la cocaïne et des stéroïdes anabolisants.

• Les cicatrices laissées par des opérations antérieures (comme la réparation d'une hernie inguinale) peuvent bloquer les canaux qui transportent les spermatozoïdes et affecter la fertilité.

• Une varicocèle peut éventuellement affecter la fertilité masculine.

• Certains problèmes hormonaux (par exemple, des problèmes au niveau de la glande pituitaire dans le cerveau entraînant des pathologies telles que le syndrome de Cushing ou l'hyperprolactinémie).

• Certaines maladies héréditaires, dues à des gènes anormaux, peuvent affecter le développement et le fonctionnement des testicules. Il s'agit par exemple du syndrome de Klinefelter et du syndrome de Kallman.

• Le surpoids peut réduire la fertilité chez les hommes.

Causes inconnues

Aucune cause ne peut être trouvée dans environ 1 couple sur 4 souffrant d'infertilité.

Quand consulter un médecin au sujet de l'infertilité ?

La plupart des médecins sont heureux de parler des difficultés que vous pouvez rencontrer en matière de fertilité. Il est préférable que les deux partenaires consultent ensemble un médecin. Il est habituel que les médecins fassent ce qui suit :

• Demandez depuis combien de temps vous essayez de tomber enceinte et si vous l'avez déjà été. (Il faut également demander à l'homme si l'une de ses anciennes partenaires a déjà été enceinte).

• Faites le point sur votre état de santé général et discutez des maladies et infections que vous avez eues par le passé.

• Demandez si vous prenez des médicaments ou des drogues récréatives.

• Il vous demandera si vous fumez et quelle quantité d'alcool vous consommez. Votre médecin peut également discuter de votre poids.

• Posez des questions sur votre profession.

• Demandez si l'un des partenaires se sent stressé en ce moment.

• Parlez de la sexualité et assurez-vous qu'il n'y a pas de problèmes sexuels. Il arrive que des personnes demandent à leur médecin de leur parler de problèmes de fertilité alors qu'en réalité, il s'agit de problèmes sexuels.

• Examiner les deux partenaires. Il peut s'agir de peser les deux partenaires, d'effectuer un examen pelvien pour une femme et un examen du pénis et du scrotum pour un homme.

Tests de stérilité

Votre médecin peut vous proposer quelques tests. Par exemple :

• Un test de sperme (analyse du sperme) du partenaire masculin.

• Une analyse de sang pour vérifier que l'ovulation a bien eu lieu chez la femme. Elle mesure l'hormone progestérone, dont le taux est élevé juste après l'ovulation. L'échantillon de sang est prélevé le 21e jour d'un cycle normal de 28 jours (le premier jour étant le premier jour de saignement).

• Des analyses de sang pour d'autres hormones, y compris la prolactine, l'hormone thyroïdienne et une hormone appelée FSH qui est élevée chez les femmes ménopausées.

• Ils peuvent également suggérer d'autres tests, en fonction des autres symptômes que vous pourriez présenter. Par exemple, si la partenaire féminine a des règles régulières ou non, etc. D'autres analyses sanguines ou une échographie peuvent être utiles pour déterminer votre risque d'infertilité.

• Tests pour les infections courantes, telles que le VIH, l'hépatite B et l'hépatite C.

• Un test pour vérifier si la femme est immunisée contre la rubéole - si ce n'est pas le cas, elle doit se faire vacciner contre le ROR et, idéalement, ne pas essayer de concevoir pendant les trois mois qui suivent la vaccination.

Les tests ou le recours à un médecin spécialiste ne sont généralement pas suggérés avant que vous n'ayez essayé de concevoir un enfant pendant 12 mois :

• Si la partenaire féminine est âgée de moins de 36 ans.

• Si les deux partenaires sont par ailleurs en bonne santé.

• Si votre médecin n'a décelé aucun problème lors de l'examen ou des tests qu'il a effectués.

Si l'une de ces conditions ne s'applique pas, vous pouvez être orienté plus tôt vers un médecin spécialiste.

Quelques conseils généraux

Le taux de réussite de la conception diminue progressivement avec le temps. Toutefois, pour les couples qui n'ont pas trouvé de cause à leur problème, les chances de concevoir sans traitement sont encore bonnes. Dans ces couples, sans traitement, environ la moitié de ceux qui ne conçoivent pas au bout d'un an le font au cours de l'année suivante. Par conséquent, les conseils habituels avant la conception s'appliquent toujours. Par exemple, il est conseillé aux femmes de

• Prenez de l'acide folique chaque jour pour réduire le risque de problème de moelle épinière chez le bébé.

• Manger sainement.

Voir le dépliant séparé intitulé "Planifier une grossesse".

En outre, les éléments suivants peuvent être pertinents pour certaines personnes :

Fumer

Cela peut affecter la fertilité des hommes et des femmes. On estime qu'à chaque cycle menstruel, les fumeuses ont environ deux tiers de chances en moins de concevoir un enfant par rapport aux non-fumeuses. Le tabagisme est également nocif pour le développement du bébé si la mère fume. C'est donc le moment pour les deux partenaires d'arrêter de fumer s'ils sont fumeurs.

Alcool en excès

Cela peut affecter la fertilité, tant chez les hommes que chez les femmes. Le ministère de la santé recommande aux femmes qui essaient de tomber enceintes de ne pas boire d'alcool. Toutefois, on ne connaît pas la quantité exacte d'alcool qui peut être consommée sans danger pendant la grossesse. C'est pourquoi il est conseillé de ne pas boire du tout.

Si vous décidez de boire lorsque vous essayez de tomber enceinte, limitez votre consommation à une ou deux unités, une ou deux fois par semaine (ce qui équivaut à un ou deux verres de vin, une ou deux fois par semaine). (Cela équivaut à un ou deux verres de vin, une ou deux fois par semaine.) Vous ne devez jamais boire de façon excessive ou vous enivrer. En effet, l'alcool peut nuire au développement du bébé.

Médicaments

Si vous prenez régulièrement des médicaments et que vous envisagez une grossesse, parlez-en à l'avance avec votre médecin. Certains médicaments peuvent avoir des effets sur le développement du bébé et il peut être nécessaire de les modifier avant de tomber enceinte. Les médicaments contre l'épilepsie en sont un exemple important.

Diabète

Si vous souffrez d'une maladie qui nécessite un suivi régulier, en particulier le diabète, il est très important de commencer à planifier votre grossesse avant même d'être enceinte.

Contrôle du poids

Vous avez moins de chances de concevoir si vous êtes en surpoids ou en sous-poids. Pour avoir les meilleures chances de concevoir, votre indice de masse corporelle (IMC) doit se situer entre 20 et 30.

Le cas échéant, consultez votre infirmière pour mesurer votre IMC et obtenir des conseils sur le régime alimentaire et le contrôle du poids. Il a été démontré que la participation à un programme de groupe comprenant des exercices et des conseils diététiques permettait d'obtenir un plus grand nombre de grossesses que les seuls conseils sur la perte de poids.

Certaines drogues récréatives

Les drogues récréatives peuvent affecter la fertilité et doivent être évitées.

Sexe et fertilité

Après un rapport sexuel non protégé, les spermatozoïdes survivent jusqu'à sept jours. Par conséquent, même si un ovule ne survit que 12 à 24 heures, il suffit d'avoir des rapports sexuels deux ou trois fois par semaine pour essayer de concevoir.

Des études ont montré que des rapports sexuels tous les deux ou trois jours maximisent les chances de tomber enceinte. Vous pouvez avoir envie de faire l'amour plus souvent, ce qui est très bien, mais cela n'augmentera probablement pas vos chances de concevoir. On pense que plus votre vie sexuelle est détendue et spontanée, plus vous avez de chances de concevoir.

L'idée derrière l'utilisation de diagrammes de température et de kits d'ovulation pour prédire votre période de fertilité est que cela peut vous aider à choisir le bon moment pour avoir des rapports sexuels. Toutefois, aucune étude n'a démontré que l'utilisation de telles méthodes améliorait les chances de conception. Elles peuvent également causer beaucoup de stress au sein d'une relation. Elles ne sont donc généralement pas recommandées.

Les médecins ont l'habitude de parler des problèmes sexuels. Si vous avez des inquiétudes ou des préoccupations dans ce domaine, il est préférable d'en parler avec votre médecin.

Traitement de l'infertilité

Les traitements de la stérilité dépendent de la cause sous-jacente. Les traitements, tels que les médicaments pour la fertilité, sont abordés dans une brochure séparée sur les traitements de la stérilité.