Rétention urinaire

Voies urinaires

Symptômes de rétention urinaire

Rétention urinaire aiguë

Les symptômes de la rétention urinaire aiguë peuvent inclure l'impossibilité d'uriner malgré une forte envie d'uriner. Il y a souvent aussi des douleurs et des ballonnements au niveau du bas-ventre (abdomen).

Vous devez consulter immédiatement votre médecin si vous n'arrivez pas à uriner ou si vous ressentez une forte douleur dans le bas-ventre.

Rétention urinaire chronique

Certaines personnes souffrant de rétention urinaire chronique ne présentent aucun symptôme. Elles peuvent ne pas être conscientes de leur incapacité à vider correctement leur vessie.

Les personnes souffrant de rétention urinaire chronique peuvent ne pas se rendre compte de leur état jusqu'à ce qu'elles développent un autre problème, tel que l'incontinence urinaire ou une infection des voies urinaires (IVU).

Les symptômes de la rétention urinaire chronique peuvent être les suivants :

• uriner plus fréquemment (fréquence urinaire).

• Difficulté à uriner (dysurie).

• Un jet d'urine faible ou interrompu.

• Un besoin urgent d'uriner avec peu de succès.

• Sentiment constant d'avoir besoin d'uriner davantage, même après avoir uriné.

• Gêne légère et constante dans le bas-ventre.

Voir aussi les brochures séparées intitulées Symptômes des voies urinaires inférieures chez l'homme et Symptômes des voies urinaires inférieures chez la femme (LUTS).

Quelles sont les causes de la rétention urinaire ?

La rétention urinaire peut avoir de nombreuses causes différentes.

Blocage (obstruction) du tube qui fait sortir l'urine de la vessie (l'urètre).

Une cause fréquente d'obstruction chez les hommes est l'hypertrophie de la prostate. Voir la fiche séparée sur l'hypertrophie de la prostate.

D'autres causes sont le rétrécissement de l'urètre(sténose urétrale) et la constipation. La rétention urinaire chez les femmes peut également être causée par un prolapsus génito-urinaire (lorsque l'un des organes à l'intérieur du bassin tombe).

Problèmes au niveau des nerfs qui alimentent la vessie

La rétention urinaire peut résulter de problèmes au niveau des nerfs qui contrôlent la vessie et des valves (sphincters) qui contrôlent l'écoulement de l'urine de la vessie.

Même lorsque la vessie est pleine, les muscles de la vessie qui expulsent l'urine peuvent ne pas recevoir le signal de pousser. Les sphincters peuvent ne pas recevoir le signal de se relâcher et de permettre à la vessie de se vider.

Les causes possibles de problèmes nerveux pouvant entraîner une rétention urinaire sont le diabète, un accident vasculaire cérébral, la sclérose en plaques ou une blessure au bassin.

Certains enfants naissent avec des pathologies qui peuvent affecter les signaux nerveux vers la vessie. Par exemple, le spina bifida peut provoquer une rétention urinaire chez les nouveau-nés.

Après une opération

De nombreuses personnes souffrent de rétention urinaire juste après l'opération. Cependant, le fonctionnement normal de la vessie se rétablit généralement une fois que l'anesthésie s'est dissipée. La rétention urinaire après une opération n'entraîne généralement pas de problèmes à long terme. Si la rétention urinaire est prévisible, une sonde sera utilisée.

Médicaments

Certains médicaments peuvent parfois provoquer une rétention urinaire. En voici quelques exemples

• Certains antidépresseurs (en particulier les antidépresseurs tricycliques).

• Certains relaxants musculaires (par exemple, le diazépam et le baclofène).

• Médicaments qui relaxent la vessie et sont utilisés pour traiter l'hyperactivité vésicale et l'incontinence urinaire (par exemple, l 'oxybutynine).

• Médicaments contre la congestion nasale en vente libre sans ordonnance (par exemple, éphédrine).

Affaiblissement des muscles de la vessie

Les muscles vésicaux affaiblis peuvent ne pas se contracter assez fortement ou assez longtemps pour vider complètement la vessie. Il peut en résulter une rétention urinaire. Ce phénomène est beaucoup plus fréquent chez les personnes âgées.

Comment la rétention urinaire est-elle diagnostiquée ?

Votre médecin vous demandera de préciser vos antécédents :

• Vos symptômes urinaires.

• Tout antécédent de problème médical.

• Un examen des médicaments que vous prenez (y compris les médicaments délivrés sur ordonnance et les médicaments en vente libre).

Votre médecin procédera également à un examen de votre ventre (abdomen) afin de détecter toute augmentation de la taille (élargissement) de la vessie et toute anomalie au niveau des reins. Un examen de la prostate peut être nécessaire pour les hommes. Un examen vaginal peut être nécessaire pour les femmes afin d'aider à trouver la cause de la rétention urinaire.

Votre médecin peut être en mesure de diagnostiquer et de traiter la cause de vos problèmes urinaires sur la base de l'anamnèse et de l'examen. Des analyses de sang peuvent être organisées, notamment pour évaluer le fonctionnement de vos reins.

Si vous souffrez d'une rétention urinaire soudaine (aiguë) et que vous ne pouvez plus uriner, vous devrez être hospitalisé immédiatement. Si vous souffrez d'une rétention urinaire persistante (chronique), votre médecin vous orientera souvent vers un spécialiste en urologie pour des examens. Ces examens ont pour but de déterminer la cause de votre rétention urinaire et les meilleurs moyens de traiter le problème.

Volume résiduel post-mictionnel

Ce test mesure la quantité d'urine restant dans votre vessie après que vous ayez essayé de la vider. Ce test peut être réalisé à l'aide d'une échographie pour mesurer la quantité d'urine restant dans la vessie.

Une autre façon de mesurer la quantité d'urine consiste à faire passer un tube fin et flexible (cathéter) dans le tube par lequel vous urinez (l'urètre) et dans votre vessie. Cela permet de drainer l'urine restante de la vessie, qui peut alors être mesurée.

Cystoscopie

La cystoscopie est une procédure qui nécessite un instrument en forme de tube, appelé cystoscope, pour examiner l'intérieur de l'urètre et de la vessie. Une anesthésie est nécessaire, mais il peut s'agir d'une anesthésie locale ou générale.

Un professionnel de santé peut utiliser la cystoscopie pour diagnostiquer un rétrécissement de l'urètre ou rechercher un calcul vésical bloquant l'ouverture de l'urètre.

Tomographie informatisée (CT)

Pour un scanner, un professionnel de la santé peut vous donner à boire une solution spéciale et vous injecter un colorant spécial, appelé produit de contraste. La tomodensitométrie permet d'identifier la cause de la rétention urinaire, comme des calculs urinaires, des tumeurs ou des sacs contenant du liquide (kystes).

Tests urodynamiques

Les tests urodynamiques permettent d'évaluer la capacité de la vessie et de l'urètre à stocker et à évacuer l'urine. Pour plus d'informations, voir le dépliant séparé intitulé Examens urodynamiques.

Electromyographie

L'électromyographie utilise des capteurs spéciaux pour mesurer l'activité électrique des muscles et des nerfs de la vessie. Des capteurs spéciaux sont placés sur la peau près de l'ouverture de l'urètre et de l'anus.

Les capteurs peuvent également être placés sur une sonde qui est insérée dans l'urètre ou dans le canal postérieur. Les schémas des impulsions nerveuses indiquent si les messages envoyés à la vessie et aux sphincters fonctionnent correctement.

Traitement de la rétention urinaire

Le traitement de la rétention urinaire dépend de la cause. Par exemple, une hypertrophie de la prostate peut être traitée par des médicaments ou une intervention chirurgicale.

Drainage de la vessie

Le drainage de la vessie consiste à faire passer un tube fin et flexible (cathéter) pour évacuer l'urine de votre vessie. Une sonde doit être utilisée dès que possible en cas de rétention urinaire soudaine (aiguë). Une sonde n'est pas toujours nécessaire immédiatement en cas de rétention urinaire persistante (chronique).

Cependant, si la cause de votre rétention urinaire chronique ne peut pas être traitée ou si la rétention urinaire cause des dommages à votre vessie ou à vos reins, vous pouvez avoir besoin d'une sonde à long terme, qui peut rester en place tout le temps, ou que l'on peut vous apprendre à insérer régulièrement pour vider la vessie.

Traitements médicaux

Des médicaments peuvent être nécessaires pour traiter la cause sous-jacente de la rétention urinaire. Par exemple, des médicaments peuvent être nécessaires pour traiter l'hypertrophie de la prostate ou la constipation.

Chirurgie

En fonction de la cause sous-jacente de la rétention urinaire, la chirurgie peut être une option de traitement. Voici quelques exemples de traitements chirurgicaux :

Dilatation de l'urètre

L'élargissement de l'urètre (dilatation urétrale) permet de traiter une sténose urétrale en insérant des tubes de plus en plus larges dans l'urètre afin d'élargir la sténose.

Endoprothèses urétrales

Un autre traitement du rétrécissement de l'urètre consiste à insérer un tube artificiel, appelé stent, dans l'urètre jusqu'à la zone du rétrécissement. L'endoprothèse maintient l'urètre ouvert et permet à l'urine de s'écouler normalement.

Urétrotomie interne

Un cathéter spécial est inséré dans l'urètre jusqu'à ce qu'il atteigne le rétrécissement. Un couteau spécial ou un laser est alors utilisé pour faire une incision qui ouvre le rétrécissement.

Chirurgie de la prostate

Pour les hommes souffrant de rétention urinaire causée par une hypertrophie de la prostate, la chirurgie de la prostate peut guérir la rétention urinaire. La résection transurétrale de la prostate consiste à retirer une petite partie de la prostate lors d'une opération effectuée par l'urètre.

Réparation d'une cystocèle ou d'une rectocèle

Les femmes peuvent avoir besoin d'une intervention chirurgicale pour remettre la vessie, l'utérus ou le rectum tombés en position normale. Voir aussi la fiche séparée intitulée Prolapsus des organes pelviens.

Autre chirurgie

L'ablation des tumeurs de la vessie ou de l'urètre peut réduire l'obstruction de l'urètre et la rétention urinaire.

Complications de la rétention urinaire

Les complications de la rétention urinaire et ses traitements peuvent inclure :

Infections urinaires

L'écoulement normal de l'urine empêche généralement les germes (bactéries) d'infecter l'urine. En cas de rétention urinaire, les bactéries peuvent infecter l'urine parce que celle-ci ne peut pas s'écouler de la vessie.

Lésions de la vessie

Si la vessie est étirée de manière trop importante ou pendant de longues périodes, les muscles peuvent être endommagés et incapables de fonctionner correctement.

Maladie rénale chronique

Chez certaines personnes, la rétention urinaire provoque un reflux de l'urine dans les reins. Ce reflux est appelé reflux et peut endommager ou cicatriser les reins.

Incontinence urinaire

Cela peut se produire en même temps qu'une rétention urinaire chronique ou après une intervention chirurgicale (par exemple, en cas d'hypertrophie de la prostate).

La chirurgie de la prostate peut entraîner une incontinence urinaire chez certains hommes. Ce problème est souvent temporaire et s'améliore assez rapidement. La plupart des hommes retrouvent le contrôle de leur vessie en quelques semaines ou quelques mois après l'opération.

Quel est le résultat ?

Le résultat (pronostic) dépend de la cause sous-jacente de la rétention urinaire et du fait que la rétention urinaire a causé ou non des dommages aux reins :

• Certaines causes de rétention urinaire disparaissent rapidement sans entraîner de problèmes à long terme - par exemple, la rétention urinaire après une anesthésie générale.

• Dans d'autres cas, la rétention urinaire disparaît une fois que la cause sous-jacente a été traitée, par exemple l'hypertrophie de la prostate.

• Parfois, la cause de la rétention urinaire ne peut être guérie et il est nécessaire d'installer un petit tube flexible (cathéter) à long terme. Il est parfois possible d'insérer régulièrement une sonde dans la vessie, puis de la retirer une fois la vessie vidée.