Syndrome du compartiment

Qu'est-ce que le syndrome des loges ?

Le syndrome du compartiment peut survenir en cas d'augmentation de la pression dans un espace confiné du corps. Il se produit généralement dans des zones du corps connues sous le nom de compartiments fasciaux. Les compartiments fasciaux se trouvent autour des muscles. Le compartiment fascial est un tissu spécial qui forme une couche de membrane autour du muscle.

Le syndrome des loges peut se manifester dans la main, l'avant-bras, le bras, la fesse, la jambe et le pied. La jambe compte quatre compartiments fasciaux sous le genou. Le syndrome du compartiment le plus courant touche le compartiment fascial avant (antérieur) sous le genou.

Qu'est-ce que le syndrome du compartiment abdominal ?

Le syndrome du compartiment abdominal peut également survenir. Il est légèrement différent du syndrome du compartiment affectant les membres. Il se produit lorsqu'il y a une augmentation de la pression à l'intérieur de la cavité du ventre (abdomen). Il touche généralement les personnes gravement malades en raison d'une blessure à l'abdomen, d'une hémorragie à l'intérieur de l'abdomen ou d'autres problèmes abdominaux tels que l'inflammation de la glande du pancréas (pancréatite). Ce dépliant se concentre sur le syndrome du compartiment qui peut affecter les membres et n'aborde pas plus avant le syndrome du compartiment abdominal.

Types de syndromes de loge

Syndrome de compartiment soudain (aigu)

Le syndrome du compartiment aigu est une urgence médicale. Il est généralement causé par une blessure grave, telle qu'un écrasement du bras ou de la jambe, ou une fracture osseuse importante. Dans le cas du syndrome du compartiment aigu, la pression augmente rapidement à l'intérieur d'un "compartiment" du bras ou de la jambe, provoquant des symptômes qui s'aggravent rapidement et pouvant entraîner des lésions musculaires irréversibles s'ils ne sont pas traités d'urgence.

Ce dépliant se concentre sur le syndrome des loges aiguës.

Syndrome de compartiment progressif (chronique).

Le syndrome de loge chronique (parfois appelé "syndrome de loge chronique à l'effort") apparaît généralement avec l'exercice et s'améliore au repos. Il ne s'agit pas d'une urgence médicale, bien que les symptômes puissent empêcher les gens de faire de l'exercice. Il est qualifié de "chronique" parce que, même si les symptômes vont et viennent, les personnes concernées les ressentent généralement pendant des semaines, des mois, voire plus longtemps.

Bien que ce dépliant se concentre sur le syndrome du compartiment aigu, il contient quelques informations sur le syndrome du compartiment chronique à la fin - voir la section "Syndrome du compartiment chronique".

Quelles sont les causes du syndrome des loges ?

C'est généralement une blessure à un membre qui provoque le syndrome des loges et il peut s'agir de n'importe quelle blessure majeure ou mineure. Il peut même survenir après un exercice physique intense. Le syndrome du compartiment survient généralement après des blessures majeures ou graves - les blessures mineures provoquant un syndrome du compartiment sont rares. Le syndrome du compartiment apparaît généralement assez rapidement après la blessure (dans les 48 heures). Toutefois, un syndrome du compartiment de longue durée (chronique) est également possible (voir ci-dessous).

La blessure initiale provoque généralement un gonflement des muscles et des tissus dans le compartiment aponévrotique du membre. Cela entraîne une augmentation de la pression à l'intérieur du compartiment. Au fur et à mesure que le temps passe et que le degré de pression dans le compartiment aponévrotique augmente, le flux sanguin vers les muscles du compartiment diminue. Ce manque de circulation sanguine (appelé ischémie) signifie que l'oxygène n'est pas délivré efficacement aux muscles et que des lésions musculaires commencent à se produire.

Lorsque les muscles sont endommagés, les cellules musculaires commencent à produire des substances chimiques qui peuvent augmenter le gonflement et la pression dans le compartiment musculaire. Un cercle vicieux peut s'installer. Les nerfs à l'intérieur du compartiment peuvent également être comprimés et endommagés. En l'absence de traitement, le muscle peut être endommagé de manière irréversible et permanente et mourir (nécrose musculaire).

Quelles sont les blessures qui peuvent provoquer un syndrome des loges ?

Une rupture osseuse (une fracture) est probablement la blessure la plus courante qui peut entraîner un syndrome du compartiment - typiquement, une fracture osseuse dans les jambes ou les bras. Le syndrome du compartiment peut également survenir à la suite de :

• Exercice physique intense.

• Blessures pénétrantes telles que les coups de couteau ou les blessures par balle.

• Blessure par écrasement.

• Brûlures.

• Morsures de serpent.

• Saignements dus à des lésions des vaisseaux sanguins.

• Les plâtres trop serrés.

• Médicaments généralement administrés par goutte à goutte dans une veine (médicaments intraveineux) qui fuient par inadvertance à l'intérieur du bras autour de la veine.

Quelle est la fréquence du syndrome des loges ?

Le syndrome du compartiment ne survient pas après chaque blessure au bras ou à la jambe. Vous avez un risque accru de syndrome du compartiment si vous avez un os cassé (une fracture) dans votre bras au-dessous du coude (votre avant-bras) ou dans votre jambe au-dessous du genou.

Ce risque augmente encore si vous avez dû subir une opération pour réparer l'os cassé ou si vous souffrez d'une infection dans le membre affecté. Le syndrome du compartiment est également plus susceptible de se développer après une blessure si vous prenez des médicaments pour traiter ou prévenir les caillots sanguins (médicaments anticoagulants).

Quels sont les symptômes du syndrome des loges ?

Le principal symptôme du syndrome des loges est la douleur. La douleur survient généralement même au repos et peut s'aggraver lors d'un mouvement. La douleur est susceptible de survenir après toute blessure. Toutefois, dans le cas du syndrome des loges, la douleur a tendance à être intense et disproportionnée par rapport à la blessure.

Par exemple, la douleur s'atténue généralement lorsqu'un os cassé (une fracture) est immobilisé dans un plâtre ou avec une attelle. Dans le cas du syndrome du compartiment, la douleur augmente généralement malgré l'immobilisation d'une fracture. Les lésions nerveuses dues au syndrome du compartiment peuvent également aggraver la douleur.

Les autres symptômes du syndrome des loges aiguës sont les suivants

• Sensation de brûlure ou de tiraillement autour de la zone affectée.

• Pointes et aiguilles dans le bras ou la jambe affecté(e).

• Le membre affecté est pâle, froid et peut être tendu ou dur.

• Diminution de la force dans le bras ou la jambe affecté(e).

• Une paralysie du membre atteint peut parfois survenir.

Comment le syndrome des loges est-il diagnostiqué ?

Un syndrome des loges précoce peut être difficile à diagnostiquer pour votre médecin. Le syndrome des loges est souvent suspecté par votre médecin si vous avez subi une blessure récente à l'un de vos membres et que vous présentez les symptômes typiques.

Votre médecin peut vouloir examiner le membre affecté, à la recherche de signes de lésions nerveuses et musculaires. Un spécialiste peut également utiliser l'un des dispositifs spéciaux disponibles pour surveiller la pression dans le compartiment aponévrotique. L'un de ces appareils consiste à placer une aiguille dans le compartiment aponévrotique pour mesurer la pression. Parfois, une imagerie par résonance magnétique (IRM) peut être utilisée pour faciliter le diagnostic du syndrome du compartiment, bien que l'obtention d'un scanner puisse retarder le traitement, de sorte que les médecins peuvent recommander de procéder directement à une intervention chirurgicale d'urgence s'ils pensent que le syndrome du compartiment est probable.

Quel est le traitement du syndrome des loges ?

Le syndrome du compartiment doit être traité le plus rapidement possible afin de réduire la probabilité de lésions nerveuses et musculaires permanentes. Il est possible que l'on vous administre de l'oxygène, à l'aide d'un masque facial, afin d'augmenter l'apport d'oxygène aux muscles touchés. Il se peut également que l'on vous administre des liquides par voie veineuse, au moyen d'un goutte-à-goutte.

L'objectif du traitement du syndrome des loges est de soulager la pression dans la loge fasciale qui entoure les muscles. Pour ce faire, on pratique une opération appelée fasciotomie. Lors d'une fasciotomie, la peau et le compartiment aponévrotique sont ouverts afin de soulager la pression du compartiment. Tout muscle mort est retiré en même temps.

La plaie est généralement laissée ouverte car, si elle était refermée, la pression risquerait de remonter. La plaie peut être refermée à l'aide de points de suture quelques jours plus tard. Parfois, une greffe de peau est utilisée pour refermer la plaie ou la plaie n'est pas refermée et on la laisse cicatriser d'elle-même.

Le syndrome des loges peut-il réapparaître ?

Le syndrome du compartiment aigu ne revient généralement pas. Si l'opération est pratiquée à temps, elle réussit généralement à soulager la pression à l'intérieur du compartiment, ce qui permet à l'enflure musculaire de guérir dans les jours qui suivent.

Le syndrome du compartiment chronique (voir ci-dessous) a souvent tendance à réapparaître avec le temps.

Quelles sont les complications du syndrome des loges ?

Les complications possibles du syndrome du compartiment aigu sont les suivantes

• Lésions nerveuses permanentes.

• Lésions musculaires permanentes et réduction de la fonction du membre affecté.

• Cicatrice permanente due à la procédure de fasciotomie sur le membre affecté.

• Dans de rares cas, la perte du membre affecté.

• Infection.

• Insuffisance rénale : lorsque les muscles meurent, ils libèrent diverses substances chimiques qui peuvent endommager les reins.

• Dans de rares cas, la mort peut survenir.

Quelles sont les perspectives d'évolution du syndrome des loges ?

Les perspectives (pronostic) dépendent de la rapidité avec laquelle le syndrome des loges est diagnostiqué et traité. Une récupération complète des nerfs et des muscles est possible si le syndrome du compartiment est traité rapidement. Un traitement rapide signifie que l'irrigation sanguine des muscles peut être rétablie avant que des lésions permanentes ne se produisent. Certains experts affirment que le syndrome de loge dans le bras ou la jambe doit être traité dans un délai de six heures seulement pour éviter la mort des muscles (nécrose).

Comment prévenir le syndrome des loges

Malheureusement, il n'y a probablement aucun moyen de prévenir le syndrome des loges aigu, à part d'éviter les blessures graves. Parfois, dans le cas de blessures très graves présentant un risque élevé de syndrome des loges, les chirurgiens traumatologues pratiquent des fasciotomies avant que le syndrome ne se développe, afin d'éviter que la pression ne s'accumule.

Syndrome du compartiment chronique

Certaines personnes souffrent d'une affection appelée syndrome de loge chronique (c'est-à-dire de longue durée). Il présente certaines similitudes avec le syndrome du compartiment aigu - il est causé par un gonflement musculaire à l'intérieur d'un compartiment, provoquant une douleur - mais il est très différent en ce sens qu'il ne s'agit pas d'une urgence comme l'est le syndrome du compartiment aigu et qu'il n'entraîne pas de problèmes de santé graves.

Le syndrome du compartiment chronique est causé par le gonflement des muscles pendant l'exercice. Il est plus fréquent chez les jeunes athlètes, en particulier les coureurs.

Le syndrome de loge de longue durée (chronique) de la jambe inférieure affecte généralement la loge aponévrotique antérieure (voir ci-dessus). Il est causé par un gonflement de l'un des muscles de la jambe inférieure, le muscle tibial antérieur. Le muscle peut gonfler pendant l'exercice. Elle affecte généralement les coureurs de fond et les coureurs de côte. Elle a tendance à provoquer une douleur au niveau du tibia, sur le côté extérieur (latéral). La périostite tibiale provoque généralement une douleur sur le côté interne (médial). Le syndrome du compartiment chronique sous le genou est parfois confondu avec la périostite tibiale. Pour plus de détails, voir la fiche intitulée Syndrome du tibia interne (syndrome du tibia interne).

La douleur due au syndrome du compartiment chronique apparaît après un exercice physique d'une certaine durée. Le membre peut également présenter une sensation de tension ou de picotement. Les symptômes s'atténuent avec le repos.

Les tests de dépistage du syndrome de compartimentage chronique peuvent inclure

• Une radiographie, pour rechercher d'autres problèmes osseux.

• Une IRM.

• Parfois, un test de pression du muscle avant et après l'exercice - qui peut prouver définitivement le diagnostic de syndrome de loge chronique, mais qui est invasif et légèrement douloureux.

Les traitements du syndrome du compartiment chronique comprennent

• Éviter l'activité qui déclenche les symptômes.

• Changement d'exercices - par exemple, entraînement croisé avec des exercices à faible impact.

• Obtenir des conseils et une formation de la part d'un physiothérapeute sur la manière de modifier le style de course afin de prévenir les symptômes.

• La prise de médicaments contre la douleur, comme les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS).

• Une opération pour ouvrir le compartiment fascial autour du muscle (généralement uniquement si les autres traitements n'ont pas fonctionné).

Message à emporter

Si vous ressentez une douleur intense, un engourdissement, une sensation de brûlure ou une faiblesse dans l'un de vos membres à la suite d'une blessure récente ou d'un exercice vigoureux, vous devez vous rendre immédiatement au service des urgences de votre région.

Si vous avez des épisodes répétés de douleur dans les jambes pendant l'exercice, qui disparaissent avec le repos, vous devriez consulter votre médecin généraliste.