Évaluation du risque cardiovasculaire

Objectif de l'évaluation du risque cardiovasculaire^{1 2}

Les maladies cardiovasculaires (MCV) sont responsables d'un quart des décès au Royaume-Uni. Les facteurs de risque qui augmentent le risque de développer une MCV sont les suivants :

• Non modifiables : âge, sexe masculin, antécédents familiaux de MCV et origine ethnique (par exemple, les personnes d'origine sud-asiatique présentent un risque accru).

• Modifiables : tabagisme, taux élevé de cholestérol LDL, manque d'activité physique, alimentation malsaine, consommation d'alcool supérieure aux niveaux recommandés, surpoids et obésité.

• Comorbidités : hypertension, diabète sucré, maladie rénale chronique, dyslipidémie, polyarthrite rhumatoïde, grippe, problèmes de santé mentale graves et parodontite.

Dans le cadre du programme Health Check en Angleterre, toute personne âgée de 40 à 74 ans n'ayant pas déjà reçu un diagnostic de maladie cardiovasculaire, de diabète ou d'insuffisance rénale chronique est invitée tous les cinq ans à un bilan de santé gratuit, qui comprend une évaluation du risque de maladie cardiovasculaire, ainsi qu'une évaluation de la consommation d'alcool, de l'activité physique, du taux de cholestérol, de l'indice de masse corporelle (IMC), une évaluation de la démence chez les personnes âgées de 65 à 74 ans, et un dépistage du diabète sucré et de l'insuffisance rénale chronique chez les personnes présentant un risque accru.³

Le risque de MCV calculé est une estimation et nécessite un jugement clinique pour aider la personne à faire des choix appropriés et éclairés. La plupart des personnes peuvent réduire leur risque en modifiant leur mode de vie, en optimisant le traitement des comorbidités pertinentes et en suivant un traitement médicamenteux, si nécessaire. Des conseils sur le mode de vie devraient être prodigués à toute personne, quel que soit son risque calculé de MCV, et devraient inclure : l'arrêt du tabac, la perte de poids en cas de surpoids ou d'obésité, une alimentation saine, une consommation d'alcool dans les limites recommandées, et la pratique d'une activité physique.

Comment utiliser les outils d'évaluation du risque cardiovasculaire¹

Identifier les personnes devant faire l'objet d'une évaluation formelle complète des risques

Pour la prévention primaire des maladies cardiovasculaires (MCV) dans le cadre des soins primaires, il convient d'utiliser une stratégie systématique pour identifier les personnes susceptibles de présenter un risque élevé de MCV.

• Prioriser les personnes sur la base d'une estimation de leur risque de maladie cardiovasculaire avant de procéder à une évaluation formelle complète du risque. Estimer leur risque de MCV à l'aide des facteurs de risque de MCV déjà enregistrés dans les dossiers médicaux électroniques de soins primaires.

• Réviser régulièrement les estimations du risque de maladie cardiovasculaire chez les personnes de plus de 40 ans.

• Prioriser les personnes pour une évaluation formelle complète du risque si leur risque estimé de MCV sur 10 ans est de 10 % ou plus.

• Discuter du processus d'évaluation des risques avec la personne identifiée comme étant à risque, y compris la possibilité de refuser toute évaluation formelle des risques.

• Ne pas utiliser l'évaluation opportuniste comme stratégie principale dans les soins primaires pour identifier le risque de maladie cardiovasculaire chez les personnes non sélectionnées.

Évaluation formelle complète des risques

Utilisez l'outil QRISK3 pour calculer le risque estimé de MCV au cours des 10 prochaines années pour les personnes (y compris celles atteintes de diabète de type 2) âgées de 25 à 84 ans sans MCV. Le risque de MCV sur 10 ans doit être évalué tous les cinq ans à l'aide de l'outil d'évaluation QRISK (à l'exclusion des personnes déjà atteintes d'une MCV ou présentant un risque élevé de la développer, ou des personnes âgées de 85 ans ou plus). Voir le lien vers le calculateur QRISK®3 dans la section "Lectures complémentaires" ci-dessous.

Envisagez d'utiliser un outil de mesure du risque à vie tel que QRISK3-lifetime pour alimenter les discussions sur le risque de maladie cardiovasculaire et pour inciter à changer de mode de vie, en particulier pour les personnes dont le score QRISK3 sur 10 ans est inférieur à 10 % et pour les personnes de moins de 40 ans qui présentent des facteurs de risque de maladie cardiovasculaire.

Une approche centrée sur le patient est essentielle et l'évaluation des risques doit être consignée dans le dossier. Les décisions relatives au traitement doivent être prises après une explication complète, et les besoins et préférences du patient doivent être dûment pris en compte.

Pour remplir l'outil d'évaluation QRISK3, complétez autant de champs que possible, y compris :

• Données personnelles : âge, sexe, origine ethnique, code postal.

• Informations cliniques : statut tabagique et certains antécédents médicaux et familiaux, pression artérielle systolique et écart-type d'au moins deux mesures récentes de la pression artérielle systolique, taille et poids, et rapport cholestérol total/lipoprotéines de haute densité (HDL) à partir d'un échantillon de sang non à jeun.

Envisagez également de tester l'HbA1c et la fonction rénale pour les personnes présentant un risque accru de développer un diabète ou une maladie rénale chronique dans le cadre d'un bilan de santé général.

Un traitement par statine doit être proposé pour la prévention primaire des maladies cardiovasculaires aux personnes dont le risque de maladie cardiovasculaire sur 10 ans est estimé à 10 % ou plus, si les interventions liées au mode de vie ne se sont pas révélées efficaces. L'atorvastatine 20 mg par jour est la statine recommandée pour la prévention primaire. Ne pas proposer systématiquement de l'aspirine en prévention primaire des MCV. Voir l'article sur la prévention des maladies cardiovasculaires pour plus d'informations.

Qui ne doit PAS faire l'objet d'une évaluation du risque cardiovasculaire ?^{1 2}

Une évaluation formelle du risque n'est pas nécessaire pour les personnes suivantes, car elles sont considérées comme présentant déjà un risque suffisamment élevé pour justifier un mode de vie et d'autres interventions (thérapies antithrombotiques, antihypertensives et hypolipidémiantes) :

• Déjà connu pour être atteint d'une MCV.

• Les personnes âgées de 85 ans ou plus doivent être considérées comme présentant un risque élevé du seul fait de leur âge, en particulier les fumeurs et les personnes souffrant d'hypertension artérielle.

• Les patients présentant un risque élevé de MCV en raison d'une hypercholestérolémie familiale ou d'autres troubles héréditaires du métabolisme des lipides, tels qu'identifiés par les critères de diagnostic de Simon Broome.⁴

Les personnes atteintes d'un diabète de type 1 ou d'une maladie rénale chronique de stade 3, 4 ou 5 présentent un risque élevé et n'ont donc pas besoin d'une évaluation du risque de maladie cardiovasculaire.

Comment interpréter le score de risque de maladie cardiovasculaire²

QRISK calcule le risque estimé de développer une maladie cardiovasculaire sur 10 ans. Le risque est exprimé en pourcentage. Il ne s'agit pas d'un risque à vie, qui peut être estimé à l'aide de QRISK lifetime, un calculateur différent. Envisagez d'utiliser un outil de calcul du risque à vie tel que QRISK3-lifetime pour alimenter les discussions sur le risque de maladie cardiovasculaire et pour inciter à changer de mode de vie, en particulier pour les personnes dont le score QRISK3 sur 10 ans est inférieur à 10 % et pour les personnes de moins de 40 ans qui présentent des facteurs de risque de maladie cardiovasculaire.

Le score de risque QRISK3 sous-estimera le risque dans certaines situations, notamment

• Personnes traitées pour le VIH.

• Les personnes qui prennent déjà des médicaments pour traiter les facteurs de risque de MCV.

• Les personnes qui ont récemment arrêté de fumer.

• Les personnes qui prennent des médicaments susceptibles de provoquer une dyslipidémie, tels que les immunosuppresseurs.

• Les personnes atteintes d'une maladie mentale grave.

• Les personnes souffrant de troubles auto-immuns et d'autres troubles inflammatoires systémiques.