Grippe

Synonyme : grippe Voir aussi l'article sur la vaccination antigrippale

Qu'est-ce que la grippe ?¹

La grippe est une maladie respiratoire aiguë due à une infection par des virus à ARN de la famille des Orthomyxoviridae (virus de la grippe).

Elle est très infectieuse et se transmet par des gouttelettes, des aérosols ou par contact direct avec les sécrétions respiratoires d'une personne infectée. La période d'incubation habituelle est de 1 à 3 jours.

La grippe simple est une infection respiratoire aiguë causée par les virus de la grippe A ou B, qui est généralement spontanément résolutive dans la population générale.

La grippe compliquée est plus grave et est plus souvent associée à l'infection par la grippe A qu'à l'infection par la grippe B. Elle est définie par des signes et des symptômes qui nécessitent une admission à l'hôpital. Elle se définit par des signes et des symptômes qui nécessitent une hospitalisation, touchent les voies respiratoires inférieures, le système nerveux central ou provoquent une exacerbation significative d'une affection sous-jacente. Le traitement peut nécessiter des soins de soutien plus agressifs ou une hospitalisation, y compris un traitement par antibiotiques et/ou antiviraux.

Types de virus de la grippe (pathogenèse)

Il existe trois sérotypes : A, B et C.² Les virus de la grippe A et B sont à l'origine de la plupart des maladies cliniques :

• A est la plus fréquente et la cause des principales épidémies de grippe.

• Le B a tendance à circuler avec le A lors des épidémies annuelles et provoque une maladie moins grave.

• C a tendance à provoquer une maladie bénigne ou asymptomatique semblable au rhume.

Les sérotypes de la grippe A sont classés en fonction de leurs antigènes de surface :

• H : hémagglutinine - facilite l'entrée du virus dans la cellule respiratoire de l'hôte.

• N : neuraminidase - facilite la libération des virions des cellules hôtes infectées.

Il existe 15 sous-types H et 9 sous-types N du virus A chez les oiseaux aquatiques qui, avec les porcs (souvent appelés le "récipient de mélange" pour le brouillage du matériel génétique du virus humain et du virus aviaire), constituent le réservoir naturel du virus.

Le virus de la grippe subit des mutations mineures de l'un ou des deux antigènes de surface ( dérive antigénique). Ce phénomène est à l'origine d'épidémies saisonnières lorsque les personnes ne sont que partiellement immunisées à la suite d'une infection antérieure.

Dans le seul cas de la grippe A, des changements majeurs et soudains dans les antigènes H et N produisent un nouveau sous-type de virus - glissement antigénique. La population est peu immunisée contre la nouvelle forme et une épidémie majeure peut s'ensuivre.

Le syndrome grippal présente des symptômes similaires à ceux de la grippe, mais il est causé par un virus autre que la grippe A, B ou C (par exemple, le virus respiratoire syncytial).

Quelle est la fréquence de la grippe ? (Epidémiologie)^{1 2}

La grippe survient généralement au Royaume-Uni pendant les mois d'hiver, en général entre décembre et mars.

En 1997, l'activité saisonnière normale en Angleterre a été définie comme étant de 30 à 200 consultations par semaine, plus de 200 consultations par semaine indiquant une épidémie.

En 2017/18 :

• Des niveaux modérés à élevés d'activité grippale ont été observés au Royaume-Uni, avec une co-circulation de la grippe B et de la grippe A(H3).

• En Angleterre, les indicateurs de surveillance syndromique ont atteint un pic au cours de la semaine 2 de 2018, à 42,5 pour 100 000 habitants.

• En Angleterre, les taux hebdomadaires de consultations de médecins généralistes pour un syndrome grippal ont atteint un pic au cours de la semaine 3 de 2018, à 54,1 pour 100 000. Les taux sont restés égaux ou supérieurs au seuil de référence (13,1 pour 100 000) pendant 14 semaines jusqu'à la semaine 12 de 2018.

• Par groupe d'âge, l'activité a atteint les niveaux les plus élevés chez les 45-64 ans et les 65-74 ans au cours de la deuxième semaine (74,4 pour 100 000 et 58,4 pour 100 000 respectivement).

Lorsqu'une épidémie entraîne une augmentation inattendue du nombre de cas de maladie dans une zone géographique spécifique, on parle d'épidémie. On parle de pandémie lorsqu'une maladie se propage dans plusieurs pays ou continents, affectant généralement un grand nombre de personnes.³

Il y a eu quatre pandémies au cours des 100 dernières années. Les effets peuvent être dévastateurs ; l'épidémie de 1918 a tué environ 21 millions de personnes dans le monde (soit 6 fois plus de victimes que pendant la Première Guerre mondiale) :

• Le dernier en date est le virus de la grippe porcine (H1N1v) en 2009. Le virus de la grippe porcine A était très différent des virus précédents. La communauté humaine était initialement peu immunisée contre ce virus. Les jeunes étaient les plus exposés et les personnes âgées de plus de 60 ans les moins exposées.⁴ Des épidémies se sont déclarées dans 209 pays du monde entier, entraînant une morbidité considérable et un nombre de décès estimé entre 100 000 et 400 000 dans le monde entier.⁵

Cependant, la gravité de la grippe saisonnière est facilement sous-estimée. Au Royaume-Uni, la grippe saisonnière fait en moyenne 10 000 victimes par an (de moins de 1 000 à plus de 20 000). Le vaccin annuel contre la grippe n'est généralement efficace qu'à 40-60 % contre les nouvelles souches de l'année et l'efficacité des antiviraux existants contre la grippe fait toujours l'objet d'un débat.³

Groupes à risque^{1 2}

Le "groupe à risque" comprend les personnes âgées de plus de 65 ans, les enfants de moins de 6 mois, les femmes enceintes (à n'importe quel stade de la grossesse ou jusqu'à deux semaines après l'accouchement) et les personnes souffrant de l'une des maladies suivantes :

• Asplénie ou dysfonctionnement de la rate.

• Maladie respiratoire chronique, y compris :

  • Maladie pulmonaire obstructive chronique, bronchite chronique et emphysème, bronchectasie, fibrose kystique, fibrose pulmonaire interstitielle, pneumoconiose et dysplasie broncho-pulmonaire.

  • Asthme nécessitant l'utilisation continue ou répétée de corticostéroïdes inhalés ou systémiques ou avec des exacerbations antérieures nécessitant une admission à l'hôpital.

  • Les enfants qui ont déjà été admis à l'hôpital pour une maladie des voies respiratoires inférieures.

• Maladies cardiaques chroniques - y compris les maladies cardiaques congénitales, l'hypertension avec complications cardiaques, l'insuffisance cardiaque chronique et les personnes nécessitant une médication régulière ou un suivi pour une maladie coronarienne.

• Maladie rénale chronique - y compris maladie rénale chronique de stade 3, 4 ou 5, insuffisance rénale chronique, syndrome néphrotique et transplantation rénale.

• Maladie chronique du foie - y compris cirrhose, atrésie des voies biliaires et hépatite chronique :

  • Affections neurologiques chroniques, y compris les accidents vasculaires cérébraux et les accidents ischémiques transitoires. Affections dans lesquelles la fonction respiratoire peut être compromise (par exemple, syndrome de la poliomyélite).

  • Une évaluation individuelle doit également être envisagée pour les personnes cliniquement vulnérables, notamment celles souffrant d'infirmité motrice cérébrale, de troubles de l'apprentissage, de sclérose en plaques et d'affections connexes ou similaires, de maladies héréditaires et dégénératives du système nerveux ou des muscles, ou d'un handicap neurologique grave.

• Diabète sucré, y compris le diabète de type 1 et le diabète de type 2.

• Immunosuppression due à une maladie ou à un traitement, y compris :

  • Les personnes qui subissent une chimiothérapie (ou une radiothérapie) entraînant une immunosuppression.

  • Les personnes qui subissent une greffe de moelle osseuse.

  • Infection par le VIH (tous les stades).

  • Les personnes traitées ou susceptibles d'être traitées par des stéroïdes systémiques pendant plus d'un mois à des doses équivalentes à 20 mg ou plus de prednisolone par jour (à tout âge) ou, pour les enfants pesant moins de 20 kg, à une dose de 1 mg ou plus par kg de poids corporel par jour.

  • Myélome multiple.

  • Troubles génétiques affectant le système immunitaire (par exemple, IRAK-4, NEMO, trouble du complément).

• Obésité morbide (indice de masse corporelle de 40 ou plus).

Les résidents des maisons de retraite sont particulièrement exposés au risque de complications graves en raison de leur âge, du taux élevé de maladies chroniques et du fait qu'ils vivent dans une communauté fermée. Chez les femmes enceintes, on observe une légère augmentation du taux de mortalité périnatale, ainsi que des morts fœtales précoces et tardives.

Symptômes de la grippe^{1 2}

La transmission se fait soit par :

• Gouttelettes dues à la toux ou à l'éternuement.

• Contact nasal ou oculaire direct avec des mains porteuses du virus.

Après une période d'incubation d'un à trois jours, le patient présente généralement des symptômes rapides :

• Anorexie.

• Malaise.

• Céphalée (rétro-orbitaire).

• Fièvre.

• Myalgie.

• Toux et maux de gorge non productifs.

Des écoulements/obstructions nasales et des éternuements peuvent se produire mais ne sont généralement pas des caractéristiques dominantes de la maladie. La fièvre peut ne pas être observée chez les patients plus âgés. Les symptômes gastro-intestinaux ne sont pas habituels mais peuvent apparaître chez une minorité de patients.

La grippe porcine est similaire à l'infection humaine habituelle de la grippe saisonnière, la plupart des cas chez les adultes et les enfants étant bénins.

Les cliniciens sont encouragés à diagnostiquer la grippe porcine sur la base des symptômes en cas de pyrexie (≥38°C), de fièvre ou d'antécédents de fièvre et de syndrome grippal (au moins deux des symptômes suivants : toux, maux de gorge, rhinorrhée, douleurs musculaires et articulaires généralisées, maux de tête).

Les symptômes suivants peuvent également apparaître : fatigue, perte d'appétit et parfois diarrhée, nausées, vomissements, otite moyenne et (rarement) irritabilité cérébrale ± crises d'épilepsie.⁴

La plupart des symptômes durent généralement de 3 à 5 jours, mais la toux, la fatigue et les malaises peuvent durer une à deux semaines. L'infection persiste pendant cinq jours à compter de l'apparition des symptômes, mais les enfants peuvent rester contagieux pendant deux semaines et les personnes gravement immunodéprimées peuvent excréter le virus pendant des semaines.

Symptômes atypiques de la grippe chez l'enfant

Dans le cas de la grippe H1N1, il s'agit d'hématémèse, de photophobie, de douleurs thoraciques, d'épistaxis, de croup, d'apnée et de rigidité.

Les très jeunes enfants et les bébés peuvent présenter une apnée, un tonus réduit et une mauvaise alimentation (sans les caractéristiques classiques de la grippe) et peuvent présenter un collapsus soudain et sévère (épisode apparent mettant en jeu le pronostic vital).⁴

Avec toutes les grippes, les nouveau-nés et les nourrissons peuvent présenter une somnolence, une léthargie, une mauvaise alimentation, une apnée ou de la fièvre, une pneumonie ou une otite moyenne.

Diagnostic différentiel¹

Les plus importants sont énumérés ci-dessous :

• Rhume commun/infection des voies respiratoires supérieures.

• Pharyngite - étiologies multiples.

• Méningite.

• Infection bactérienne ou virale des voies respiratoires inférieures, y compris la pneumonie.

• Paludisme ou dengue chez les voyageurs de retour.

• Mononucléose infectieuse.

• Cytomégalovirus.

• Maladie aiguë de séroconversion du VIH.

Chez les femmes enceintes, il faut toujours penser à l'embolie pulmonaire (douleur thoracique, tachypnée et tachycardie) et à la pré-éclampsie (douleur épigastrique, maux de tête et élévation de la tension artérielle).

Enquêtes

Le diagnostic étant clinique, les investigations sont généralement réservées à la surveillance communautaire. Les tests disponibles sont les suivants

• Culture virale directe des écouvillons/aspirats nasopharyngés.

• Immunofluorescence des écouvillons/aspirats nasopharyngés.

• Sérums aigus et convalescents, à 10-14 jours d'intervalle.

• Réaction en chaîne par polymérase.

• Tests antigéniques rapides au chevet du patient. Ces tests ont actuellement une faible valeur prédictive positive.⁶

Traitement et prise en charge de la grippe

Conseils généraux¹

• Boire suffisamment pour éviter la déshydratation.

• Prendre du paracétamol ou de l'ibuprofène pour soulager les symptômes.

• Se reposer au lit en cas de fatigue.

• S'absenter du travail ou de l'école si l'on ne se sent pas capable d'y assister (une semaine environ suffit pour la plupart des gens).

• La fièvre et les symptômes systémiques associés de la grippe simple disparaissent généralement au bout d'une semaine, bien que certains symptômes (tels que la toux et la fatigue) puissent persister jusqu'à deux semaines après la disparition de la fièvre.

• Un suivi de routine n'est pas nécessaire, mais il convient de consulter un médecin si l'état de santé se détériore, en particulier en cas d'essoufflement ou de douleurs thoraciques pleurales, ou d'hémoptysie (pouvant indiquer une pneumonie secondaire à une surinfection bactérienne).

• Rendez-vous de suivi en l'absence d'amélioration après une semaine (toujours très malade) ou en cas de détérioration.

• Abaissement du seuil de demande d'aide pour les personnes qui s'occupent d'un jeune enfant ou d'un bébé atteint de la grippe.

NB: l'aspirine doit être évitée chez les enfants de moins de 16 ans, en raison du risque de syndrome de Reye.

Pharmacologie⁷

Les antiviraux oseltamivir et zanamivir sont utilisés pour le traitement et la prophylaxie post-exposition de la grippe, bien qu'il existe des preuves que certaines souches de grippe sont plus susceptibles de développer une résistance à l'oseltamivir. Le chlorhydrate d'amantadine n'est pas recommandé pour le traitement ou la prophylaxie post-exposition de la grippe A. Des conseils spécialisés sont disponibles auprès des équipes locales de protection de la santé et des virologues de la santé publique.

Traitement de la grippe suspectée ou confirmée
Lorsqu'un traitement par oseltamivir est indiqué, il doit être instauré dès que possible, idéalement dans les 48 heures suivant l'apparition des symptômes. Des données suggèrent que le risque de mortalité peut être réduit même si le traitement est commencé jusqu'à 5 jours après l'apparition des symptômes. L'initiation du traitement au-delà de 48 heures après l'apparition des symptômes n'est pas autorisée et il convient de faire appel au jugement clinique.

Lorsqu'un traitement au zanamivir inhalé est indiqué, il doit également être instauré dès que possible, idéalement dans les 48 heures (36 heures chez les enfants) suivant l'apparition des symptômes. L'initiation du traitement au-delà de ce délai n'est pas autorisée et il convient de faire preuve de discernement clinique.

Lorsque le traitement par zanamivir intraveineux est indiqué, il doit être commencé dès que possible et dans les 6 jours suivant l'apparition des symptômes.

Grippe non compliquée :

• Pour les patients qui sont par ailleurs en bonne santé (à l'exception des femmes enceintes), aucun traitement antiviral n'est généralement nécessaire. Pour les personnes considérées comme présentant un risque sérieux de complications, il convient de proposer l'oseltamivir.

• Pour les patients appartenant à un groupe à risque (y compris les femmes enceintes, mais à l'exclusion des personnes gravement immunodéprimées), proposer l'oseltamivir. N'attendez pas les résultats des tests de laboratoire pour traiter. Pour les femmes enceintes qui répondent à des critères supplémentaires nécessitant le zanamivir en première intention, le traitement doit être discuté avec un spécialiste local des infections.

• Pour les patients gravement immunodéprimés, il faut tenir compte du sous-type de grippe à l'origine de l'infection ou, s'il n'est pas encore connu, de la souche circulante dominante. Proposer l'oseltamivir en première intention, sauf si la souche présente un risque plus élevé de résistance à l'oseltamivir, auquel cas il convient de proposer le zanamivir inhalé. Pour les patients qui ne peuvent pas utiliser le zanamivir inhalé en raison d'une maladie respiratoire sous-jacente grave ou d'une incapacité à utiliser le dispositif (y compris les enfants de moins de 5 ans), proposer l'oseltamivir et évaluer la réponse au traitement.

• Pour les patients présentant une grippe résistante à l'oseltamivir suspectée ou confirmée, proposer du zanamivir inhalé. Pour les patients incapables d'utiliser le zanamivir inhalé, envisager le zanamivir intraveineux [indication non autorisée].

Grippe compliquée

• Tous les patients doivent être testés et traités, souvent à l'hôpital. N'attendez pas les résultats des tests de laboratoire pour traiter. Pour les patients qui ne sont pas gravement immunodéprimés, l'oseltamivir doit être proposé en première intention. S'il existe un risque de réduction de l'absorption gastro-intestinale, ou si le traitement initial à l'oseltamivir est infructueux, il faut proposer du zanamivir inhalé. Pour les femmes enceintes qui répondent à des critères supplémentaires nécessitant le zanamivir en première intention, le traitement doit être discuté avec un spécialiste local des infections.

• Pour les patients gravement immunodéprimés, il convient de tenir compte de la souche dominante de la grippe en circulation pour orienter le traitement. Proposer l'oseltamivir en première intention, sauf si la souche présente un risque plus élevé de développer une résistance à l'oseltamivir, auquel cas il convient de proposer du zanamivir inhalé.

• Pour les patients présentant une grippe résistante à l'oseltamivir suspectée ou confirmée, proposer du zanamivir inhalé.

• Pour les patients incapables d'utiliser le zanamivir inhalé, ou pour ceux qui souffrent d'une maladie grave et compliquée telle qu'une défaillance de plusieurs organes, il convient d'envisager le zanamivir par voie intraveineuse.

Une revue Cochrane a trouvé⁸ :

• L'oseltamivir et le zanamivir ont des effets faibles et non spécifiques sur la réduction du délai d'atténuation des symptômes de la grippe chez les adultes, mais pas chez les enfants asthmatiques.

• L'utilisation de l'un ou l'autre de ces médicaments à titre prophylactique réduit le risque de développer une grippe symptomatique.

• Les essais de traitement avec l'oseltamivir ou le zanamivir ne permettent pas de déterminer si les complications de la grippe (telles que la pneumonie) sont réduites.

• L'utilisation de l'oseltamivir augmente le risque d'effets indésirables, tels que nausées, vomissements, effets psychiatriques et événements rénaux chez les adultes et vomissements chez les enfants.

• La biodisponibilité plus faible peut expliquer la toxicité plus faible du zanamivir par rapport à l'oseltamivir.

L'oseltamivir peut être inefficace chez les nouveau-nés mais peut être utilisé pour le traitement ou la prophylaxie post-exposition de la grippe chez les enfants de moins d'un an.⁷

Les données de sécurité sont limitées, mais l'oseltamivir ou le zanamivir peuvent être utilisés chez les femmes enceintes ou allaitantes lorsque le bénéfice potentiel l'emporte sur le risque, par exemple lors d'une pandémie. L'oseltamivir est préférable pour les femmes qui allaitent.

• Les patients à risque sont les personnes âgées de plus de 65 ans ou celles qui présentent une ou plusieurs des conditions suivantes :
  

  • Maladie respiratoire chronique, y compris l'asthme et la broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO).

  • Maladie cardiaque chronique.

  • Maladie rénale chronique.

  • Maladie hépatique chronique.

  • Maladie neurologique chronique.

  • Immunosuppression.

  • Diabète sucré.

  • Grossesse.

Suivi

Envisager un suivi (en particulier chez les personnes fragiles) après environ une semaine, afin de confirmer l'amélioration des symptômes et d'exclure le développement de complications secondaires.

Informer la personne qu'elle doit consulter d'urgence un médecin en cas d'essoufflement ou de douleur thoracique pleurétique, ou si elle commence à cracher du sang.

Fixez un rendez-vous de suivi si aucune amélioration n'est constatée au bout d'une semaine (c'est-à-dire si le patient est toujours gravement malade) ou si son état se détériore.

ne pas chercher à obtenir de l'aide s'ils s'occupent d'un jeune enfant ou d'un bébé atteint de la grippe, car les enfants ne peuvent pas communiquer leurs symptômes de manière précise.

Complications de la grippe¹

• Respiratoire :

  • Bronchite aiguë.

  • Exacerbations de l'asthme et des maladies pulmonaires obstructives chroniques.

  • Otite moyenne.

  • Pneumonie (infection bactérienne secondaire, en particulier à Staphylococcus aureus, ou infection virale primaire).

  • Sinusite.

• Non respiratoire :

  • Complications cardiaques : myocardite, péricardite, exacerbation d'une maladie cardiaque sous-jacente.

  • Convulsions fébriles.

  • Myalgie, myosite et rhabdomyolyse.

  • Neurologiques : Syndrome de Reye, encéphalomyélite, myélite transverse, syndrome de Guillain-Barré, méningite aseptique et encéphalite.

  • Syndrome de choc toxique.

• Grossesse :

  • Les femmes et les enfants à naître sont exposés à un risque élevé de morbidité et de mortalité.

  • Elle peut provoquer un travail prématuré et un faible poids à la naissance.

  • C'est au cours du troisième trimestre que le risque de morbidité est le plus élevé.

Pronostic²

Les estimations de la surmortalité hivernale potentiellement attribuable à la grippe vont de moins de 1 000 (2005-2006, 2006-2007 et 2008-2009) à plus de 20 000 (2014-2015 et 2017-2018).

Le risque de maladie grave due à la grippe est plus élevé chez les enfants de moins de 6 mois, les personnes âgées et les personnes souffrant de problèmes de santé sous-jacents (tels que les maladies respiratoires ou cardiaques, les troubles neurologiques chroniques ou l'immunosuppression), ainsi que chez les femmes enceintes.

La grippe pendant la grossesse peut également être associée à la mortalité périnatale, à la prématurité, à une taille plus petite du nouveau-né et à un poids inférieur à la naissance.

Généralement, la grippe saisonnière (H3N2) a un effet plus important sur les taux de mortalité chez les personnes âgées, tandis que la grippe H1N1 a tendance à toucher les enfants et les jeunes adultes.⁹

Prévention de la grippe

Voir également l'article séparé sur la vaccination contre la grippe.

Prophylaxie post-exposition⁷

Les contacts d'un groupe à risque qui ne sont pas suffisamment protégés par la vaccination (en raison d'une infection par une souche circulante différente ou d'une exposition dans les 14 jours suivant la vaccination) doivent se voir proposer une prophylaxie après une exposition à une personne du même ménage ou du même établissement résidentiel présentant un syndrome grippal (lorsque la grippe est en circulation). Certaines populations susceptibles d'être touchées par des épidémies localisées (comme les personnes vivant dans des maisons de soins, des prisons ou des centres de détention) peuvent bénéficier d'une prophylaxie antivirale, quel que soit leur statut vaccinal.

La prophylaxie doit être mise en place dès que possible après l'exposition, idéalement dans les 48 heures pour l'oseltamivir et dans les 36 heures pour le zanamivir inhalé. Au-delà de ces délais, le traitement n'est pas autorisé et il convient de demander l'avis d'un spécialiste.

Pour les patients appartenant à un groupe à risque (y compris les femmes enceintes, mais à l'exclusion des patients gravement immunodéprimés et des enfants âgés de moins de 5 ans), proposer l'oseltamivir en première intention, quel que soit le risque de résistance de la souche circulante ou de la souche du cas index. Pour les femmes enceintes qui répondent à des critères supplémentaires nécessitant le zanamivir en première intention, le traitement doit être discuté avec un spécialiste local des infections. Pour les patients exposés à une souche dont la résistance à l'oseltamivir est suspectée ou confirmée, proposer du zanamivir inhalé.

Pour les patients gravement immunodéprimés (à l'exception des enfants âgés de moins de 5 ans), proposer l'oseltamivir si le risque de résistance à l'oseltamivir est faible. Toutefois, si le risque de résistance à l'oseltamivir est élevé, suspecté ou confirmé, proposer le zanamivir inhalé. Pour les patients présentant un risque élevé de résistance à l'oseltamivir et qui ne peuvent pas utiliser le zanamivir inhalé (en raison d'une maladie respiratoire grave sous-jacente ou d'une incapacité à utiliser le dispositif), proposez l'oseltamivir et conseillez aux patients de consulter immédiatement un médecin si des symptômes apparaissent par la suite. Pour les patients exposés à une grippe suspectée ou confirmée résistante à l'oseltamivir et qui ne sont pas en mesure d'utiliser le zanamivir inhalé, il convient de demander l'avis d'un spécialiste et de surveiller étroitement les patients pour déceler un syndrome grippal, en prenant les dispositions nécessaires pour un traitement rapide en cas d'apparition de symptômes.

Pour les enfants âgés de moins de 5 ans appartenant à un groupe à risque (y compris les enfants gravement immunodéprimés), proposer l'oseltamivir en première intention, quel que soit le risque de résistance de la souche circulante ou du cas index. Toutefois, si l'enfant est exposé à une grippe suspectée ou confirmée résistante à l'oseltamivir, surveillez étroitement l'apparition d'un syndrome grippal et commencez rapidement le traitement en cas de symptômes. Demandez l'avis d'un spécialiste si l'enfant est gravement immunodéprimé.