Balanite

La balanite est une inflammation du gland du pénis. Si le prépuce est également enflammé, le terme correct est balanoposthite, bien que la balanite soit couramment utilisée pour désigner les deux.

Épidémiologie ¹

• La balanite est plus fréquente chez les garçons que chez les hommes.

• La balanite touche environ 4 % des garçons non circoncis âgés de 2 à 5 ans. À mesure que le prépuce mûrit, il devient moins sensible à cette affection, qui est donc moins fréquente chez les garçons plus âgés.

• La balanite est rare chez les garçons et les hommes circoncis, en partie parce que la circoncision réduit le risque d'affections inflammatoires de la peau qui peuvent provoquer une balanite.

• Une étude rétrospective portugaise a révélé que la balanite avait été diagnostiquée chez 10,7 % des hommes ayant fréquenté une clinique de santé sexuelle entre 1995 et 2004.

Facteurs de risque²

• Prépuce totalement ou partiellement non rétractable chez les jeunes garçons (phimosis physiologique)

• Diabète sucré.

• Utilisation d'antibiotiques oraux.

• Mauvaise hygiène chez les hommes non circoncis.

• Immunosuppression.

• Irritation chimique ou physique du gland.

• Affections cutanées inflammatoires (par exemple, dermatite de contact, dermatite séborrhéique, psoriasis).

• Affections systémiques (par exemple, syndrome de Behcet, maladie de Crohn, sarcoïdose).

Causes de la balanite (étiologie) ¹³

• De nombreuses causes de balanite observées en pratique sont un simple intertrigo.

• L'infection à candida en est la cause dans moins de 20 % des cas. Souvent, le candida est un pathogène opportuniste, révélateur d'une dermatose sous-jacente.⁴

• Les cas bactériens peuvent être polymicrobiens.

Infection

• Candida spp.

• Staphylocoques/streptocoques (en particulier du groupe B).

• Anaérobies (par exemple, Gardnerella).

• Trichomonas spp.

• Chlamydia.

• Gonorrhée.

• Entamoeba histolytica (peut provoquer un œdème grave et une rupture du prépuce).

• Borrelia vincentii.

• Treponema pallidum (syphilis).

• Virale - par exemple, herpès simplex, papillomavirus humain.

• La gale.

Dermatologie

• Éruption médicamenteuse fixe (en particulier avec les sulfamides et la tétracycline).

• Balanite circinée (peut être associée à une arthrite réactive).

• Balanitis xerotica obliterans/lichen sclerosus.

• Balanite de Zoon (infiltration plasmocytaire) : affection bénigne et idiopathique se présentant sous la forme d'une plaque solitaire, lisse, brillante, rouge-orange sur le gland et le prépuce d'un homme d'âge moyen ou plus âgé.

• Érythroplasie de Queyrat (maladie de Bowen du pénis - carcinome in situ).⁵

• Psoriasis.

• Lichen plan.

• Lichen scléreux.

• Dermatite séborrhéique.

• Pemphigus.

• Pemphigoïde.

Divers

• Irritation ou dermatite de contact : couches humides, mauvaise hygiène, smegma, savon, préservatifs.

• Traumatismes : fermetures à glissière, rétraction accidentelle ou inappropriée du prépuce par un enfant/parent.

• Syndrome de Stevens-Johnson.

• Œdème sévère dû à une insuffisance cardiaque droite.

• Obésité morbide.

Symptômes de la balanite (présentation)

• Gland ou peau antérieure douloureuse, enflammée et gonflée.
  

  Balanite

  

  Par Maxmax33, CC0, via Wikimedia Commons
  

• Prépuce non rétractable/phimosis.

• Ulcération du pénis.

• Plaques péniennes.

• Lésions satellites.

• Il peut s'agir d'un écoulement purulent et/ou nauséabond (plus fréquent en cas d'infection streptococcique/anaérobie).

• Dysurie.

• Interférence avec le flux urinaire dans les cas graves.

• Obscuration du gland/du méat urétral externe.

• Impuissance ou douleur pendant le coït.

• Lymphadénopathie régionale.

Enquêtes

• Recherche de glucose dans le sang ou l'urine si un diabète sucré est possible.

• Prélèvement de l'écoulement pour microscopie, coloration de Gram, culture et sensibilité.

• En cas de suspicion de syphilis ou d'une autre infection sexuellement transmissible (IST), il convient de consulter un centre de médecine génito-urinaire (GUM).

Traitement et prise en charge de la balanite¹

Les enfants

• Conseillez un nettoyage quotidien à l'eau tiède et un séchage doux. Il ne faut pas essayer de rétracter le prépuce pour nettoyer en dessous, s'il est encore fixé. Évitez le savon, le bain moussant ou les lingettes pour bébé, car ils peuvent irriter la zone. Changez les couches fréquemment.

• Dermatite non spécifique - prescrire de l'hydrocortisone topique à 1 % une fois par jour (et envisager d'ajouter une crème à base d'imidazole), pendant 14 jours au maximum.

• En cas de suspicion de dermatite de contact irritante ou allergique, il est conseillé d'éviter les déclencheurs (savon, bain moussant ou crèmes). Prescrire une crème ou une pommade topique à l'hydrocortisone à 1 % une fois par jour jusqu'à ce que les symptômes disparaissent, ou jusqu'à 14 jours.

• En cas de balanite candidosique suspectée ou confirmée, prescrire une crème à base d'imidazole, la fréquence dépendant de la préparation utilisée, jusqu'à ce que les symptômes disparaissent ou pendant 14 jours au maximum. Si l'inflammation provoque une gêne, envisagez de prescrire une crème ou une pommade topique à base d'hydrocortisone à 1 % pendant 14 jours maximum.

• En cas de balanite bactérienne légère suspectée ou confirmée, envisager l'utilisation d'un antibiotique topique (par exemple, la mupirocine) pendant 7 à 10 jours.

• En cas de balanite bactérienne grave suspectée ou confirmée, prescrire de la phénoxyméthylpénicilline par voie orale pendant dix jours ou, en cas d'allergie à la pénicilline, de la clarithromycine par voie orale pendant sept jours. Ajouter une crème ou une pommade à l'hydrocortisone à 1 % en cas d'inconfort.

• En cas de suspicion de dermatite séborrhéique, essayez une crème à base d'imidazole et consultez un spécialiste si le traitement échoue au bout de quatre semaines.

Si les symptômes ne s'améliorent pas après sept jours de traitement initial, arrêtez le traitement à l'hydrocortisone topique (le cas échéant). Effectuez un prélèvement sous préputial pour exclure ou confirmer une infection fongique ou bactérienne, et traitez en conséquence. Sachez que le streptocoque du groupe B est généralement un commensal et ne nécessite généralement pas de traitement. Le candida peut être une infection surajoutée et sa présence n'exclut pas une affection cutanée sous-jacente.

Quand référer un enfant
En fonction de la cause sous-jacente suspectée, référer à un pédiatre, un dermatologue pédiatrique, un urologue pédiatrique ou un chirurgien, dans les cas suivants :

• Le diagnostic est incertain.

• En cas de balanite persistante ou récurrente qui ne répond pas à la prise en charge dans le cadre des soins primaires, la circoncision peut être envisagée.

• En cas de suspicion de lichen scléreux et/ou de phimosis persistant, une circoncision peut s'avérer nécessaire.

Adultes

• Dans la plupart des cas, un traitement topique de la balanite est recommandé.

• Un traitement systémique doit être envisagé en cas d'inflammation grave affectant la tige du pénis ou d'œdème génital marqué.

• En cas de suspicion de dermatite non spécifique ou de dermatite de contact :

  • Éviter les facteurs déclenchants (par exemple, les préservatifs en latex, les savons). Prescrire de l'hydrocortisone topique à 1 % une fois par jour (et envisager d'ajouter une crème à base d'imidazole), pendant 14 jours au maximum.

  • Si les symptômes ne s'améliorent pas au bout de sept jours : arrêter l'hydrocortisone topique et effectuer un prélèvement sous préputial pour exclure ou confirmer une infection fongique ou bactérienne - traiter en fonction des résultats.

• Si l'on soupçonne qu'il s'agit d'une infection à candida :⁴

  • Régimes recommandés : crème au clotrimazole 1% ou crème au miconazole 2% ; appliquer deux fois par jour jusqu'à ce que les symptômes aient disparu.

  • Autres traitements : fluconazole 150 mg par voie orale si les symptômes sont graves.

  • Crème de nystatine 100 000 unités/g - en cas de suspicion de résistance ou d'allergie à l'imidazole.

  • Imidazole topique avec 1% d'hydrocortisone en cas d'inflammation marquée.

  • Le taux d'infection à candida est élevé chez les partenaires sexuels, qui devraient se voir proposer un dépistage ou un traitement anti-candidal empirique.

• En cas de suspicion d'infection bactérienne :

  • Effectuez un prélèvement et attendez les résultats ou envisagez une orientation vers le GUM.

  • Les infections bactériennes courantes peuvent généralement être traitées par la phénoxyméthylpénicilline ou la clarithromycine chez les patients allergiques à la pénicilline.

  • Infection anaérobie :⁴

    • Traitement recommandé : métronidazole 400 mg deux fois par jour pendant une semaine.

    • Autres traitements : co-amoxiclav 375 mg trois fois par jour pendant une semaine ; crème à la clindamycine appliquée deux fois par jour jusqu'à ce que l'infection ait disparu.

• En cas de suspicion ou de confirmation d'une infection sexuellement transmissible, il convient d'orienter le patient vers une clinique de santé sexuelle ou de le prendre en charge dans le cadre des soins primaires, selon le cas.

• Pour toutes les autres causes sous-jacentes possibles de balanite, ou en cas d'incertitude quant au diagnostic, il convient de consulter un spécialiste pour une évaluation et une prise en charge.

• Si les symptômes ne s'améliorent pas après sept jours de traitement initial :

  • Arrêter le traitement à l'hydrocortisone topique (si utilisé) :

    • Effectuer un prélèvement sous préputial pour exclure ou confirmer une infection fongique ou bactérienne, et traiter en conséquence.

    • Sachez que : Le streptocoque du groupe B est généralement un commensal et ne nécessite généralement pas de traitement.

    • Le Candida peut être une infection surajoutée et sa présence n'exclut pas une affection cutanée sous-jacente.

• Si la balanite est sévère, persistante ou récurrente (en particulier en cas de balanite candidosique), prévoir un test sanguin pour l'HbA1c afin d'évaluer le diabète sucré sous-jacent et le VIH (le cas échéant).

Chirurgie

Orientation chirurgicale pour envisager une circoncision en cas de balanite récurrente ou de phimosis pathologique.⁶

Pronostic de la balanite⁷

Les épisodes de balanite peuvent être de courte durée (quelques jours), persistants (plus de quelques semaines) ou récurrents. La plupart d'entre eux s'améliorent après un diagnostic précis et un traitement approprié de la cause sous-jacente.

La balanite candidosique disparaît rapidement avec un traitement approprié, mais elle est plus susceptible de réapparaître chez les hommes souffrant d'une maladie infectieuse :

• Diabète sucré.

• Mauvaise hygiène génitale.

• Phimosis.

La balanite due à des irritants de contact disparaît en quelques jours avec l'élimination de l'irritant ou de l'allergène en cause. Elle peut réapparaître en cas de nouvelle exposition.

Complications de la balanite⁷

Des difficultés à rétracter le prépuce peuvent apparaître. Cela est plus probable si la balanite est chronique ou récurrente.

La sténose méatale peut survenir chez les enfants et les adultes à la suite d'une circoncision. La méatotomie est le traitement définitif de ce problème.

Le risque de transformation maligne est faible. Les nodules érodés ou ulcérés qui ne guérissent pas sont particulièrement préoccupants. Dans ces cas, une biopsie avec interprétation histopathologique est obligatoire.