Vaccination contre la grippe

A ne pas confondre avec l vaccin contre l'haemophilius influenzae le vaccin contre l'Haemophilius influenzae.

La grippe est une cause majeure de morbidité et de mortalité chaque année au Royaume-Uni. La vaccination est disponible depuis la fin des années 1960. Il est proposé chaque année aux enfants à partir de l'âge de 2 ans, à l'école primaire et secondaire, aux patients âgés de plus de 65 ans et à toutes les personnes présentant un risque élevé d'infection grippale grave entre l'âge de 6 mois et de 65 ans.

Tous les vaccins antigrippaux disponibles au Royaume-Uni, sauf un, sont inactivés et ne contiennent pas de virus vivants. Les vaccins inactivés sont généralement administrés par voie intramusculaire. Les vaccins antigrippaux inactivés contiennent deux sous-types du virus de la grippe A et deux sous-types du virus de la grippe B. Fluenz® est un vaccin vivant trivalent (anciennement quadrivalent - voir ci-dessous) atténué administré par pulvérisation nasale.

Vaccins contre la grippe¹

Les souches de grippe utilisées pour les vaccins sont sélectionnées chaque année sur la base de la surveillance internationale des virus grippaux en circulation. L'utilisation de vaccins quadrivalents contre la grippe contenant une souche B de chaque lignée devait permettre d'améliorer la compatibilité du vaccin et donc d'offrir une protection plus large contre les virus grippaux B en circulation.

La grippe B étant relativement plus fréquente chez les enfants, les vaccins achetés de manière centralisée pour le programme de l'enfance ces dernières années ont été des préparations quadrivalentes, contenant deux lignées de la grippe A et deux lignées de la grippe B.

Toutefois, les souches B/Yamagata n'ont pas été détectées au Royaume-Uni depuis 2020,² et elles ne semblent pas non plus circuler à l'échelle mondiale. L'OMS a recommandé de retirer dès que possible les souches B/Yamagata des vaccins antigrippaux ;³ le vaccin vivant atténué contre la grippe est redevenu un vaccin trivalent.⁴

Les vaccins antigrippaux commercialisés au Royaume-Uni pour la saison 2024-2025 sont les suivants :⁵

• Fluenz® : vaccin antigrippal trivalent LAIV (vaccin antigrippal vivant atténué) fourni sous forme de suspension pour pulvérisation nasale. Pour les personnes âgées de 24 mois à moins de 18 ans.

• Vaccin grippal quadrivalent de Sanofi : QIVe (vaccin grippal quadrivalent standard cultivé sur œuf), virion divisé, inactivé. Pour les personnes âgées de 6 mois et plus.

• Sous-unité Influvac® Tetra : QIVe (vaccin grippal quadrivalent standard cultivé sur œuf), antigène de surface, inactivé. Pour les personnes âgées de 6 mois et plus.

• Vaccin grippal quadrivalent à base de cellules Seqirus : QIVc (vaccin grippal quadrivalent à base de cellules), antigène de surface, inactivé. Pour les individus à partir de 2 ans.

• Vaccin grippal quadrivalent Sanofi (virion divisé, inactivé), haute dose : QIV-HD. Pour les personnes âgées de 60 ans et plus.

• Vaccin grippal quadrivalent avec adjuvant Seqirus : aQIV (vaccin grippal quadrivalent avec adjuvant, cultivé sur œuf) antigène de surface, inactivé, avec adjuvant MF59C.1. Pour les personnes âgées de 65 ans et plus.

Les vaccins suivants portent le symbole du triangle noir (la Commission des médicaments humains et la Medicines and Healthcare products Regulatory Agency encouragent la notification de toutes les réactions suspectes aux nouveaux médicaments et vaccins, qui sont désignés par le symbole du triangle noir inversé ▼) :

• Vaccin grippal inactivé quadrivalent avec adjuvant (aQIV, fabriqué par Seqirus).

• Vaccin grippal inactivé quadrivalent sur culture cellulaire (QIVc fabriqué par Seqirus).

• Vaccin grippal inactivé quadrivalent à haute dose (QIV-HD, fabriqué par Sanofi).

On pense que le LAIV offre une protection plus large que les vaccins inactivés et qu'il est donc susceptible d'offrir une meilleure protection contre les souches qui ont subi une dérive antigénique par rapport aux souches virales d'origine contenues dans le vaccin. Il a été démontré que le LAIV offre un niveau de protection plus élevé pour les enfants que les vaccins grippaux inactivés.

Recommandations d'utilisation (2024/25)⁴

Les groupes de personnes suivants en Angleterre sont éligibles pour un vaccin contre la grippe à partir du 1er septembre 2024 dans le cadre du programme de vaccination contre la grippe du NHS :

• Tous les enfants âgés de 2 et 3 ans (à condition qu'ils soient âgés de 2 ou 3 ans au 31 août avant le début de la vaccination contre la grippe à l'automne).

• Tous les enfants de l'école primaire.

• Enfants en âge de fréquenter l'école secondaire, de la 7e à la 11e année.

• Toutes les femmes enceintes, quel que soit le stade de la grossesse, y compris celles qui tombent enceintes pendant la saison grippale.

• Toute personne âgée de 6 mois à 18 ans appartenant à un groupe à risque clinique (voir ci-dessous).

Les groupes suivants pourront être vaccinés à partir du 3 octobre 2024 :

• Toute personne âgée de 65 ans et plus.

• Toute personne âgée de 18 à moins de 65 ans souffrant d'une des maladies énumérées ci-dessous.

• Toute personne vivant dans une maison de repos ou de soins.

• Les personnes bénéficiant d'une allocation de soins, ou celles qui s'occupent principalement d'une personne âgée ou handicapée.

• Contacts étroits avec des personnes immunodéprimées.

• Tous les travailleurs sociaux de première ligne ne bénéficiant pas d'un régime professionnel géré par l'employeur.

La vaccination antigrippale devrait idéalement être achevée à la fin du mois de novembre, mais elle peut également avoir lieu jusqu'au 31 mars suivant.

Les adultes dont l'indice de masse corporelle est supérieur ou égal à 40 kg/m² sont également éligibles.

Le chapitre 19 du "Livre vert" fournit les coordonnées des personnes de contact pour l'Écosse, le Pays de Galles et l'Irlande du Nord.¹

Les groupes cibles de la vaccination antipneumococcique unique sont très similaires (voir l'article séparé sur la vaccination antipneumococcique ), c'est pourquoi les deux sont souvent administrés ensemble dans le cadre des "cliniques de vaccination antigrippale".

Les médecins généralistes doivent prendre en compte le risque que l'infection grippale exacerbe toute maladie sous-jacente dont souffre un patient, ainsi que le risque de maladie grave lié à la grippe elle-même. Les médecins généralistes doivent prendre en compte, sur une base individuelle, les besoins cliniques de leurs patients, y compris les personnes souffrant de.. :

• Sclérose en plaques et affections apparentées.

• Maladies héréditaires et dégénératives du système nerveux central.

NB: les personnes travaillant en étroite collaboration avec des volailles ne sont plus considérées comme présentant un risque élevé.

Les employeurs - par exemple les établissements de santé, les maisons de repos et de soins - devraient proposer la vaccination antigrippale au personnel directement impliqué dans les soins aux patients, en complément des bonnes procédures de contrôle des infections :

• Cliniciens, sages-femmes et infirmières, personnel paramédical et ambulanciers.

• Ergothérapeutes, physiothérapeutes et radiographes.

• Les prestataires de soins primaires tels que les médecins généralistes, les infirmières de cabinet et les infirmières de district.

• Le personnel qui s'occupe des personnes âgées dans les maisons de repos et de soins.

Mode d'administration¹

Dans tous les lieux de vaccination, des installations doivent être disponibles et le personnel doit être formé à la reconnaissance et au traitement de l'anaphylaxie.

• Les vaccins sont normalement administrés par voie intramusculaire dans la partie supérieure du bras ou dans la partie antérolatérale de la cuisse.

• Le vaccin antigrippal vivant atténué (LAIV), Fluenz®, est un spray nasal utilisé pour les enfants âgés de 2 à 18 ans.

• Si les patients présentent un trouble de la coagulation (par exemple, hémophilie), une injection sous-cutanée profonde est appropriée.

• Le vaccin antigrippal peut être administré avec d'autres vaccins, de préférence dans des membres différents. Si les deux vaccins doivent être administrés dans le même membre, les sites doivent être séparés d'au moins 2,5 cm.

• Les numéros de lots et les sites des vaccins doivent être consignés dans les notes du patient.

• Si le vaccin est administré à des fins professionnelles, l'employeur doit également tenir un registre.

L'adoption des vaccins⁶

Entre le 1er septembre 2023 et le 28 février 2024, la prise en charge des patients des médecins généralistes en Angleterre pour les vaccinations contre la grippe était de :

• 65 ans et plus : 77.8%.

• 6 mois à moins de 65 ans à risque : 41,4%.

• Femmes enceintes : 32,1%.

• Tous les enfants de 2 ans : 44.1%.

• Tous les enfants de 3 ans : 44.6%.

Efficacité¹

L'efficacité du vaccin antigrippal dépend de la composition du vaccin, des souches en circulation, du type de vaccin et de l'âge de la personne vaccinée.

• On estime que le LAIV offre une protection plus large que les vaccins inactivés et qu'il est donc susceptible d'offrir une meilleure protection contre les souches qui ont subi une dérive antigénique par rapport aux souches virales d'origine contenues dans le vaccin.

• Il a été démontré que le LAIV offre un niveau de protection plus élevé pour les enfants que le vaccin grippal trivalent inactivé. Une méta-analyse a suggéré une efficacité de 83% contre la maladie confirmée.

• L'utilisation de vaccins grippaux quadrivalents contenant une souche B de chaque lignée devrait améliorer la compatibilité du vaccin et donc offrir une protection plus large contre les virus grippaux B en circulation. La grippe B est relativement plus fréquente chez les enfants.

• Les réponses immunitaires à la vaccination diminuent considérablement avec l'âge.

Stockage, présentation et élimination¹

• Les vaccins antigrippaux doivent être conservés dans leur emballage d'origine à une température comprise entre +2°C et +8°C et à l'abri de la lumière.

• Les VVAI peuvent être laissés hors du réfrigérateur/supprimés de la chaîne du froid pendant une période maximale de 12 heures à une température ne dépassant pas 25°C. Si le vaccin n'a pas été utilisé après cette période de 12 heures, il doit être éliminé. Si le vaccin n'a pas été utilisé après cette période de 12 heures, il doit être éliminé.

• Les températures extrêmes peuvent réduire l'efficacité du produit. La congélation peut provoquer des fissures dans le récipient.

• Tous les vaccins sont fournis sous forme inactive dans des seringues pré-remplies (ou un applicateur nasal) qui doivent être agitées avant utilisation.

• Éliminez le matériel de vaccination dans une boîte à objets tranchants scellable et résistante aux perforations (approuvée par les Nations unies BN7390).

Dosage et calendrier¹

Les adultes immunocompétents, y compris les femmes enceintes, doivent recevoir une seule dose de vaccin.

Pour la saison grippale 2024-25, les recommandations suivantes s'appliquent :⁴

• Adultes de plus de 65 ans : ils devraient recevoir l'aQIV ou le QIV-HD, ou le QIVc uniquement si toutes les tentatives d'utilisation de l'aQIV ou du QIV-HD ont été épuisées.

• Adultes âgés de 18 à 59 ans appartenant à des groupes à risque éligibles : devraient recevoir QIVc, ou QIVe uniquement lorsque toutes les tentatives d'utilisation de QIVc ont été épuisées.

• Adultes âgés de 60 à 64 ans appartenant aux groupes à risque éligibles : ils doivent bénéficier de QIVc ou QIV-HD, ou de QIVe uniquement lorsque toutes les tentatives d'utilisation de QIVc ou QIV-HD ont été épuisées.

Les enfants

• Deux doses de vaccin grippal inactivé peuvent être nécessaires pour obtenir des taux d'anticorps suffisants chez les jeunes enfants qui n'ont jamais été vaccinés contre la grippe. Il a été démontré que le VVAI protège mieux les enfants que le vaccin antigrippal inactivé.

• Il est important que les prématurés présentant des facteurs de risque soient vaccinés à l'âge chronologique approprié. La vaccination contre la grippe doit être envisagée lorsque l'enfant a atteint l'âge de 6 mois.

• Enfants âgés de 2 à moins de 17 ans NE FAISANT PAS PARTIE des groupes à risque clinique : une seule dose de VVAI doit être proposée par saison, sauf contre-indication, que le vaccin antigrippal ait été reçu ou non auparavant.

• Enfants âgés de 6 mois à moins de 18 ans qui sont en contact avec des personnes immunodéprimées : il peut être nécessaire d'administrer un vaccin inactivé à la place du LAIV.

• Enfants âgés de 6 mois à moins de 2 ans DANS les groupes à risque clinique : il convient de leur proposer le vaccin antigrippal quadrivalent inactivé recommandé. Ceux qui n'ont pas reçu de vaccin antigrippal auparavant doivent se voir proposer une deuxième dose de vaccin, au moins quatre semaines plus tard.

• Enfants âgés de 2 à moins de 18 ans DANS les groupes à risque clinique : le VVAI doit être proposé à moins qu'il ne soit médicalement contre-indiqué ou qu'il ne convienne pas pour d'autres raisons. Les enfants âgés de 2 à moins de 9 ans qui n'ont jamais été vaccinés contre la grippe doivent se voir proposer une deuxième dose de VVAI au moins quatre semaines plus tard. Si le LAIV n'est pas disponible pour cette seconde dose, un vaccin antigrippal inactivé peut être administré.

• Pour les enfants appartenant à des groupes à risque clinique pour lesquels le LAIV est médicalement contre-indiqué, un vaccin antigrippal inactivé quadrivalent approprié doit être proposé. Les enfants âgés de 2 à moins de 9 ans qui n'ont pas reçu de vaccin antigrippal auparavant doivent se voir proposer une deuxième dose de vaccin au moins quatre semaines plus tard.

Les enfants vaccinés doivent éviter tout contact avec des personnes gravement immunodéprimées pendant les deux semaines suivant la vaccination.

Patients immunodéprimés

Les patients immunodéprimés (y compris les personnes infectées par le VIH, quel que soit le taux de CD4) doivent être vaccinés contre la grippe conformément aux recommandations ci-dessous. Il se peut qu'ils ne produisent pas une réponse anticorps complète et que la protection ne soit donc pas aussi élevée que chez les patients immunocompétents.

Il faut également envisager de vacciner les contacts familiaux des patients immunodéprimés, c'est-à-dire ceux qui partagent un logement la plupart des jours de l'hiver.

Contre-indications à toutes les vaccinations antigrippales¹

Il existe peu de contre-indications. En cas de doute, il convient de demander conseil à un consultant local en maladies transmissibles, à un pédiatre ou à un coordinateur des vaccinations. Le vaccin ne doit pas être administré aux patients souffrant de :

• Une réaction anaphylactique confirmée à une dose précédente du vaccin.

• Une réaction anaphylactique confirmée à l'un des composants du vaccin.

Le LAIV ne doit pas être administré aux enfants ou aux adolescents qui sont cliniquement gravement immunodéprimés en raison d'une pathologie ou d'un traitement immunosuppresseur - par exemple, leucémies aiguës et chroniques, lymphomes, déficits immunitaires cellulaires, infection par le VIH non supprimée par un traitement antirétroviral, ou corticostéroïdes oraux à forte dose.

Il n'est pas contre-indiqué pour les enfants ou les adolescents vivant avec le VIH qui reçoivent une thérapie antirétrovirale et qui parviennent à une suppression virale. Il est contre-indiqué chez les enfants et les adolescents recevant un traitement aux salicylates (autre que le traitement topique d'affections localisées) en raison de l'association du syndrome de Reye aux salicylates et à l'infection grippale de type sauvage.

Une anamnèse minutieuse devrait permettre d'exclure des réactions antérieures ne mettant pas la vie en danger (par exemple, des éruptions cutanées ou des réactions qui n'étaient pas réellement anaphylactiques). En cas de doute, demandez l'avis d'un spécialiste.

En outre, les vaccins vivants atténués sont contre-indiqués pour les personnes qui :

• sont cliniquement gravement immunodéficients en raison d'une affection ou d'un traitement immunosuppresseur - par exemple, leucémies, VIH (sans traitement antirétroviral actif - TAR) et corticostéroïdes à forte dose.

• reçoivent un traitement à base de salicylates.

• sont gravement asthmatiques (niveau 4 ou plus) ou ont une respiration sifflante active au moment de la vaccination.

Précautions¹

• Maladie intercurrente - la vaccination peut être reportée en cas de maladie aiguë, mais une maladie mineure sans pyrexie ou trouble systémique ne doit pas être un motif de report.

• Nourrissons prématurés - les nourrissons prématurés à risque doivent être vaccinés à l'âge chronologique approprié.

• Infection par le VIH - les patients immunodéprimés doivent recevoir le vaccin, quel que soit leur taux de CD4. Une réponse anticorps complète peut ne pas être produite. Voir ci-dessus également pour Fluenz®.

Effets secondaires du vaccin antigrippal¹

NB: les effets secondaires peuvent être plus prononcés si les vaccins contre la grippe saisonnière et la grippe porcine sont administrés en même temps.

• L'œdème de Quincke, l'urticaire, le bronchospasme et l'anaphylaxie peuvent survenir. Il s'agit d'une réaction allergique immédiate, généralement due à une hypersensibilité aux protéines résiduelles de l'œuf.

• Des névralgies, des paresthésies, des convulsions et des thrombocytopénies transitoires ont été rapportées dans de rares cas.

• Le syndrome de Guillain-Barré a été (très rarement) signalé (1 à 2 cas par million de personnes vaccinées).⁷

• Des cas d'encéphalomyélite, de névrite (principalement optique) et de vascularite ont également été signalés (très rarement), mais il n'a pas été possible d'établir un lien de causalité avec le vaccin antigrippal.

• Toutes les réactions suspectes chez les enfants et les réactions suspectes graves chez les adultes doivent être signalées à la Commission des médicaments humains par le biais du système de la carte jaune.⁸