Vaccination contre la grippe

Not to be confused with the vaccin contre Haemophilus influenzae vaccine.

Grippe (flu) is a major cause of morbidity and mortality each year in the UK. Vaccination has been available since the late 1960s. It is offered annually to children from age 2, through to primary school and secondary school, patients aged over 65 years, and to all people at higher risk of serious influenza infection between the ages of 6 months and 65 years.

All but one of the influenza vaccines available in the UK are inactivated and do not contain live viruses. Inactivated vaccines are usually administered intramuscularly. Inactivated influenza vaccines contain two subtypes of influenza A and two subtypes of influenza B virus. Fluenz® is a trivalent (formerly quadrivalent - see below) attenuated live vaccine administered by nasal spray.

Vaccins contre la grippe¹

Les souches de grippe pour les vaccins sont sélectionnées chaque année en fonction de la surveillance internationale des virus grippaux circulants. L'utilisation de vaccins antigrippaux quadrivalents contenant une souche B de chaque lignée devait améliorer l'adéquation du vaccin et donc offrir une protection plus large contre les virus de la grippe B circulants.

Parce que la grippe B est relativement plus courante chez les enfants, les vaccins achetés centralement pour le programme infantile ces dernières années ont été des préparations quadrivalentes, contenant deux lignées de la grippe A et deux lignées de la grippe B.

Cependant, les souches B/Yamagata n'ont pas été détectées au Royaume-Uni depuis 2020,² and these appear not to be circulating globally either. WHO has recommended the removal of B/Yamagata strains as soon as possible from influenza vaccines;³ the live attenuated vaccine for influenza has now become a trivalent vaccine again, as a result.⁴

Les vaccins contre la grippe commercialisés au Royaume-Uni pour la saison 2024-2025 sont :⁵

• Fluenz® : LAIV trivalent (vaccin antigrippal vivant atténué) fourni sous forme de suspension en spray nasal. Pour les personnes de 24 mois à moins de 18 ans.

• Sanofi quadrivalent influenza vaccine: QIVe (standard egg-grown quadrivalent influenza vaccine), split virion, inactivated. For individuals from 6 months of age.

• Influvac® sous-unité Tetra : QIVe (vaccin antigrippal quadrivalent standard cultivé sur œuf), antigène de surface, inactivé. Pour les personnes à partir de 6 mois.

• Vaccin antigrippal quadrivalent à base de cellules Seqirus : QIVc (vaccin antigrippal quadrivalent cultivé en cellule), antigène de surface, inactivé. Pour les personnes à partir de 2 ans.

• Vaccin antigrippal quadrivalent de Sanofi (virion divisé, inactivé), à dose élevée : QIV-HD. Pour les personnes à partir de 60 ans.

• Vaccin antigrippal quadrivalent adjuvanté Seqirus : aQIV (vaccin antigrippal quadrivalent cultivé à l'œuf avec adjuvant) antigène de surface, inactivé, adjuvanté avec MF59C.1. Pour les personnes à partir de 65 ans.

Les vaccins suivants portent un symbole de triangle noir (la Commission des médicaments humains et l'Agence de réglementation des médicaments et des produits de santé encouragent la déclaration de toutes les réactions suspectées aux médicaments et vaccins plus récents, qui sont indiqués par un symbole de triangle noir inversé ▼) :

• Vaccin antigrippal inactivé quadrivalent adjuvanté (aQIV, fabriqué par Seqirus).

• Vaccin antigrippal inactivé quadrivalent cultivé en cellule (QIVc fabriqué par Seqirus).

• Vaccin antigrippal inactivé quadrivalent à dose élevée (QIV-HD, fabriqué par Sanofi).

The LAIV is thought to provide broader protection than inactivated vaccines, and therefore has potential to offer better protection against strains that have undergone antigenic drift compared to the original virus strains in the vaccine. LAIV has been shown to provide a higher level of protection for children than inactivated influenza vaccines.

Les groupes de personnes suivants en Angleterre sont éligibles à un vaccin contre la grippe à partir du 1er septembre 2024 dans le cadre du programme de vaccination contre la grippe du NHS :

• Tous les enfants âgés de 2 et 3 ans (à condition qu'ils aient eu 2 ou 3 ans au 31 août avant le début des vaccinations contre la grippe à l'automne).

• Tous les enfants à l'école primaire.

• Enfants d'âge scolaire secondaire en années 7 à 11.

• Toutes les femmes enceintes, à n'importe quel stade de la grossesse, y compris celles qui tombent enceintes pendant la saison de la grippe.

• Toute personne âgée de 6 mois à 18 ans appartenant à un groupe à risque clinique (voir ci-dessous).

Les groupes suivants seront éligibles à la vaccination à partir du 3 octobre 2024 :

• Toute personne âgée de 65 ans et plus.

• Toute personne âgée de 18 à moins de 65 ans présentant une condition médicale listée ci-dessous.

• Toutes les personnes vivant dans une maison de retraite ou un établissement de soins.

• Personnes bénéficiant d'une allocation de soignant, ou celles qui sont le principal soignant d'une personne âgée ou handicapée.

• Contacts proches des personnes immunodéprimées.

• Tout le personnel de première ligne des services sociaux sans régime professionnel dirigé par l'employeur.

La vaccination contre la grippe doit idéalement être terminée d'ici la fin novembre, mais peut également avoir lieu jusqu'au 31 mars suivant.

Les adultes ayant un indice de masse corporelle de 40 kg/m² ou plus sont également éligibles.

Le chapitre 19 du 'Livre Vert' fournit les coordonnées pertinentes pour l'Écosse, le Pays de Galles et l'Irlande du Nord.¹

The target groups for a one-off pneumococcal vaccination are very similar (see the separate Vaccination antipneumococcique article), so often both are given together in 'flu clinics'.

Les médecins généralistes doivent prendre en compte le risque que l'infection grippale aggrave toute maladie sous-jacente dont un patient pourrait souffrir, ainsi que le risque de maladie grave due à la grippe elle-même. Les médecins généralistes doivent évaluer au cas par cas les besoins cliniques de leurs patients, y compris les personnes présentant :

• Sclérose en plaques et affections connexes.

• Maladies héréditaires et dégénératives du système nerveux central.

NB: Les personnes travaillant de près avec la volaille ne sont plus considérées comme à haut risque.

Les employeurs - par exemple, les établissements de santé et les maisons de retraite - devraient proposer la vaccination contre la grippe au personnel directement impliqué dans les soins aux patients, en complément de bonnes procédures de contrôle des infections :

• Cliniciens, sages-femmes et infirmiers, paramédicaux et conducteurs d'ambulance.

• Ergothérapeutes, physiothérapeutes et radiologues.

• Les prestataires de soins primaires tels que les médecins généralistes, les infirmiers en cabinet et les infirmiers de district.

• Personnel qui s'occupent des personnes âgées dans les maisons de retraite et de soins.

Dans tous les lieux où la vaccination est administrée, des installations doivent être disponibles et le personnel formé à reconnaître et traiter l'anaphylaxie.

• Les vaccins sont généralement administrés par injection intramusculaire dans le haut du bras ou la cuisse antérolatérale.

• Le vaccin antigrippal vivant attenué (VAVA), Fluenz®, est un spray nasal utilisé chez les enfants de 2 à 18 ans.

• Si les patients ont un trouble de la coagulation (par exemple, l'hémophilie), l'injection sous-cutanée profonde est appropriée.

• Le vaccin contre la grippe peut être administré avec d'autres vaccins, de préférence dans des membres différents. Si les deux vaccins doivent être administrés dans le même membre, les sites doivent être séparés d'au moins 2,5 cm.

• Les numéros de lot et les sites des vaccins doivent être enregistrés dans le dossier du patient.

• Si le vaccin est administré dans le cadre professionnel, l'employeur doit également en conserver une trace.

Entre le 1er septembre 2023 et le 28 février 2024, le taux de couverture pour les patients de médecine générale en Angleterre pour la vaccination contre la grippe était :

• 65 ans et plus : 77,8 %.

• 6 mois à moins de 65 ans à risque : 41,4 %.

• Femmes enceintes : 32,1 %.

• Tous les enfants de 2 ans : 44,1 %.

• Tous les enfants de 3 ans : 44,6 %.

L'efficacité du vaccin contre la grippe dépend de la composition du vaccin, des souches circulantes, du type de vaccin et de l'âge de la personne vaccinée.

• On pense que le LAIV offre une protection plus large que les vaccins inactivés, et a donc le potentiel de mieux protéger contre les souches ayant subi une dérive antigénique par rapport aux souches virales originales du vaccin.

• Le LAIV s'est avéré offrir un niveau de protection plus élevé chez les enfants que le vaccin antigrippal inactivé trivalent. Une méta-analyse a suggéré une efficacité de 83 % contre la maladie confirmée.

• L'utilisation de vaccins antigrippaux quadrivalents contenant une souche B de chaque lignée devrait améliorer la compatibilité du vaccin et offrir ainsi une protection plus large contre les virus de la grippe B en circulation. La grippe B est relativement plus fréquente chez les enfants.

• Les réponses immunitaires à la vaccination diminuent considérablement avec l'âge.

• Les vaccins contre la grippe doivent être conservés dans leur emballage d'origine à +2°C à +8°C et protégés de la lumière.

• Le LAIV peut être laissé hors du réfrigérateur / retiré de la chaîne du froid pendant une durée maximale de 12 heures à une température ne dépassant pas 25°C. Si le vaccin n'a pas été utilisé après cette période de 12 heures, il doit être éliminé.

• Les extrêmes de température peuvent réduire la puissance. La congélation peut provoquer de fines fissures dans le récipient.

• Tous les vaccins sont fournis sous forme inactive dans des seringues préremplies (ou un applicateur nasal) qui doivent être secoués avant utilisation.

• Jetez le matériel de vaccination dans une boîte à aiguilles scellable et anti-perforation (agréée par l'ONU BN7390).

Les adultes immunocompétents, y compris les femmes enceintes, doivent recevoir une seule dose de vaccin.

Pour la saison grippale 2024-2025, les recommandations suivantes s'appliquent :⁴

• Adultes de plus de 65 ans : doivent recevoir l'aQIV ou le QIV-HD, ou le QIVc uniquement si toutes les tentatives d'utiliser l'aQIV ou le QIV-HD ont été épuisées.

• Adultes âgés de 18 à 59 ans dans les groupes à risque éligibles : doivent recevoir le QIVc, ou le QIVe uniquement lorsque toutes les tentatives d'utiliser le QIVc ont été épuisées.

• Adultes âgés de 60 à 64 ans dans les groupes à risque éligibles : doivent recevoir le QIVc ou le QIV-HD, ou uniquement le QIVe lorsque toutes les tentatives d'utiliser le QIVc ou le QIV-HD ont été épuisées.

Enfants

• Il peut être nécessaire de administrer deux doses de vaccin antigrippal inactivé pour atteindre des niveaux d'anticorps adéquats chez les jeunes enfants qui n'ont pas encore reçu de vaccin contre la grippe. Le VAI (vaccin antigrippal vivant attenué) a montré offrir une meilleure protection aux enfants que le vaccin antigrippal inactivé.

• Il est important que les nourrissons prématurés présentant des facteurs de risque reçoivent leurs vaccinations à l'âge chronologique approprié. La vaccination contre la grippe doit être envisagée après que l'enfant ait atteint 6 mois.

• Enfants âgés de 2 à moins de 17 ans NE FAISANT PAS PARTIE des groupes à risque clinique : une seule dose de VAI devrait être proposée par saison, sauf contre-indication, indépendamment de la vaccination antérieure contre la grippe.

• Enfants âgés de 6 mois à moins de 18 ans qui sont des contacts familiaux de personnes immunodéprimées : le vaccin inactivé peut devoir être administré à la place du VPI intranasal.

• Les enfants âgés de 6 mois à moins de 2 ans présentant des facteurs de risque cliniques : doivent recevoir le vaccin antigrippal inactivé quadrivalent recommandé. Ceux qui n'ont pas encore reçu de vaccin contre la grippe doivent se voir proposer une deuxième dose de vaccin, au moins quatre semaines plus tard.

• Les enfants âgés de 2 à moins de 18 ans présentant un risque clinique : doivent se voir proposer le VLAI sauf si cela est médicalement contre-indiqué ou autrement inadapté. Les enfants qui n'ont jamais reçu de vaccin contre la grippe auparavant et qui ont entre 2 et moins de 9 ans devraient recevoir une deuxième dose de VLAI au moins quatre semaines plus tard. Si le VLAI n'est pas disponible pour cette deuxième dose, un vaccin inactivé contre la grippe peut être administré.

• Pour les enfants présentant des groupes à risque clinique pour lesquels le vaccin antigrippal vivant atténué (VAA) est contre-indiqué pour des raisons médicales, un vaccin antigrippal inactivé quadrivalent approprié doit être proposé. Les enfants âgés de 2 à moins de 9 ans n'ayant pas reçu de vaccin contre la grippe auparavant devraient recevoir une deuxième dose du vaccin au moins quatre semaines plus tard.

Les enfants vaccinés doivent éviter tout contact avec des personnes gravement immunodéprimées pendant deux semaines après la vaccination.

Patients immunodéprimés

Les patients immunodéprimés (y compris l'infection par le VIH, quel que soit le nombre de CD4) doivent recevoir le vaccin contre la grippe conformément aux recommandations ci-dessous. Ils peuvent ne pas produire une réponse en anticorps complète, donc la protection peut ne pas être aussi élevée que chez les patients immunocompétents.

Il faut également envisager la vaccination des contacts familiaux des patients immunodéprimés, c'est-à-dire ceux qui partagent le logement la plupart des jours pendant l'hiver.

Il existe peu de contre-indications. En cas de doute, consultez un spécialiste local des maladies infectieuses, un pédiatre ou un coordinateur de la vaccination. Le vaccin ne doit pas être administré aux patients présentant :

• Une réaction anaphylactique confirmée à une dose précédente du vaccin.

• Une réaction anaphylactique confirmée à un composant du vaccin.

Le LAIV ne doit pas être administré aux enfants ou adolescents présentant une immunodépression clinique sévère en raison de conditions ou de traitements immunosuppresseurs — par exemple, leucémies aiguës et chroniques, lymphomes, déficiences immunitaires cellulaires, infection par le VIH non contrôlée par une thérapie antirétrovirale, ou corticostéroïdes oraux à haute dose.

Il n'est pas contre-indiqué chez les enfants ou adolescents vivant avec le VIH qui reçoivent une thérapie antirétrovirale et atteignent une suppression virale. Il est contre-indiqué chez les enfants et adolescents recevant un traitement par salicylates (autre que pour un traitement topique de conditions localisées) en raison de l'association du syndrome de Reye avec les salicylates et l'infection par la grippe de type sauvage.

Une anamnèse attentive doit exclure les réactions antérieures non menaçantes pour la vie (par exemple, une éruption cutanée ou des réactions qui n'étaient pas réellement anaphylactiques). Consultez un spécialiste en cas de doute.

In addition, live attenuated vaccines are contra-indicated for those who:

• Souffrent-ils d'une immunodéficience sévère sur le plan clinique due à une affection ou à un traitement immunosuppresseur - par exemple, leucémies, VIH (non sous traitement antirétroviral actif - ART) et corticostéroïdes à haute dose.

• Suivez un traitement à base de salicylates.

• Souffrent d'asthme sévère (niveau 4 ou plus) ou présentent une respiration sifflante active au moment de la vaccination.

• Maladie intercurrente - la vaccination peut être reportée en cas de maladie aiguë, mais une maladie mineure sans fièvre ni trouble systémique ne devrait pas être une raison de retard.

• Nourrissons prématurés - les nourrissons prématurés à risque doivent être vaccinés à l'âge chronologique approprié.

• Infection par le VIH - les patients immunodéprimés doivent recevoir le vaccin, indépendamment du taux de CD4. Une réponse complète en anticorps peut ne pas être obtenue. Voir également ci-dessus pour Fluenz®.

NB: : les effets secondaires peuvent être plus prononcés si les vaccins contre la grippe saisonnière et la grippe porcine sont administrés en même temps. .

• Angio-œdème, urticaire, bronchospasm and anaphylaxie can occur. This is an immediate allergic reaction, usually due to hypersensitivity to residual egg protein.

• Neuralgie, paresthésies, convulsions et thrombocytopénie transitoire ont été rarement rapportées.

• Syndrome de Guillain-Barré has (very rarely) been reported (1-2 cases per million vaccinated people).⁷

• Encéphalomyélite, la neurite (principalement optique) et la vascularite ont également été (très rarement) signalées, mais aucune relation de causalité certaine avec le vaccin contre la grippe n'a été établie.

• Toutes les réactions suspectées chez les enfants et les réactions suspectées graves chez les adultes doivent être signalées en utilisant le dispositif de la Carte Jaune à la Commission des Médicaments Humains.⁸