Maladie thyroïdienne et chirurgie

La chirurgie joue un rôle important dans la prise en charge des maladies thyroïdiennes chez les patients atteints de goitre simple, de tumeurs bénignes de la thyroïde, d'hyperthyroïdie (y compris l'hyperthyroïdie pendant la grossesse), de cancer de la thyroïde et de maladies oculaires de la thyroïde.

Goitre

La plupart des goitres multinodulaires euthyroïdiens ne nécessitent pas nécessairement une intervention chirurgicale ou un traitement médical. L'échographie thyroïdienne en série est utile pour suivre la taille des nodules individuels. Les goitres multinodulaires plus importants nécessitent une IRM ou un scanner afin d'exclure une compression de la trachée et d'évaluer la taille de la thyroïde.

Le traitement définitif des goitres multinodulaires toxiques est la biopsie des nodules suspects ou l'excision chirurgicale, suivie d'un traitement par radio-iode. Le traitement chirurgical est recommandé pour les nodules bénins provoquant des symptômes de compression et peut être envisagé pour les maladies nodulaires toxiques et les kystes thyroïdiens.¹

La chirurgie est indiquée dans le cas d'un goitre simple si

• Il existe des signes cliniques ou radiologiques de compression des structures environnantes, en particulier de la trachée.

• Il existe des goitres sous-sternaux, qu'il est préférable d'enlever chirurgicalement, car la biopsie est difficile et l'observation clinique sans scanner ou IRM fréquents est impossible.

• Le goitre continue de croître.

• Il y a des raisons esthétiques - par exemple, un gros volume ou un aspect inesthétique.

Types de chirurgie thyroïdienne²

• Lobectomie thyroïdienne pour enlever un nodule (nodules solitaires chauds ou froids) et les goitres qui se produisent dans un seul lobe.

• Lobectomie partielle de la thyroïde pour enlever un nodule solitaire dans une partie spécifique de la thyroïde.

• Lobectomie thyroïdienne avec isthmectomie pour les tumeurs bénignes à cellules de Hürthle et pour les cancers thyroïdiens non agressifs.

• La thyroïdectomie subtotale (qui laisse suffisamment de la glande pour produire certaines hormones) est désormais peu utilisée et a été remplacée par la thyroïdectomie totale ou la lobectomie thyroïdienne seule.

• La thyroïdectomie totale pour les cancers de la thyroïde, les tumeurs à cellules de Hürthle et, de plus en plus, pour les goitres multinodulaires et les patients atteints de la maladie de Graves.

• Chirurgie robotique : les avantages comprennent l'imagerie tridimensionnelle et l'élimination des tremblements. Les chirurgies thyroïdiennes robotisées comprennent la lobectomie thyroïdienne, la thyroïdectomie totale, la dissection du compartiment central du cou et la dissection radicale du cou pour les maladies thyroïdiennes bénignes et malignes.³

La chirurgie thyroïdienne est sûre chez les personnes âgées, sous réserve d'une évaluation préopératoire minutieuse et d'une stratification des risques.⁴

Évaluation préopératoire²

Outre les examens visant à détecter l'hyperthyroïdie sous-jacente et tout gonflement ou nodule de la thyroïde, une calcémie (pour vérifier le statut parathyroïdien ; hormone parathyroïdienne en cas d'anomalie du taux de calcium) et une laryngoscopie sont souvent recommandées.

Préparation à la chirurgie de la thyroïde

• Les patients thyrotoxiques doivent être traités avec du propranolol et/ou du carbimazole pour s'assurer qu'ils sont euthyroïdiens au moment de l'opération.

• L'iodure de potassium a également été utilisé.

• Compte tenu de la possibilité d'endommager le nerf laryngé récurrent lors de l'opération, les cordes vocales doivent également être vérifiées avant l'opération de la thyroïde. Le National Institute for Health and Care Excellence (NICE) recommande d'envisager une surveillance peropératoire du nerf lors d'une opération de la thyroïde, en particulier pour les opérations plus complexes telles que les opérations de reprise et les opérations sur de grosses glandes thyroïdiennes.⁵

Complications⁶

Ces dernières années, la chirurgie thyroïdienne est devenue plus sûre grâce au développement de nouvelles techniques chirurgicales, hémostatiques et autres, telles que la surveillance peropératoire du nerf laryngé récurrent et la détection de la glande parathyroïde.

Les complications mineures sont les suivantes

• Sérome (accumulation de liquide clair résultant d'une exsudation après un traumatisme ou une intervention chirurgicale).

• Cicatrice.

• Infection.

• Dysphagie postopératoire.

Les complications graves sont les suivantes :

• Saignement postopératoire et formation d'hématomes. L'hématome après une opération de la thyroïde peut entraîner une obstruction des voies respiratoires et la mort.⁷

• Lésion du nerf laryngé récurrent et dysphonie (transitoire ou permanente).

• Tempête thyrotoxique.

• Hypoparathyroïdie.

• Hypothyroïdie.

• Des lésions du tronc sympathique peuvent survenir, mais elles sont rares.