Soins des stomies

Une stomie est une ouverture pratiquée chirurgicalement de l'intérieur d'un organe vers l'extérieur. Stoma est le mot grec pour bouche ou ouverture.

La stomie est la partie de la stomie attachée à la peau. Dans le cas des colostomies, des iléostomies et des urostomies, un sac de stomie est fixé à l'ouverture, de sorte que les matières fécales ou l'urine s'écoulent dans ce sac.

Il existe différents types de stomies, par exemple :

• Colostomie - ouverture du gros intestin sur la paroi abdominale afin que les matières fécales contournent le canal anal.

• Iléostomie - ouverture de l'intestin grêle sur la paroi abdominale afin que les matières fécales contournent le gros intestin et le canal anal.

• Urostomie - connexion entre l'appareil urinaire et la paroi abdominale conduisant à un "conduit urinaire" de sorte que l'urine passe directement dans une poche de stomie et contourne ainsi l'urètre.

• Gastrostomie et jéjunostomie - Ouvertures entre l'estomac et le jéjunum respectivement et la paroi abdominale, utilisées principalement pour les sondes d'alimentation entérale.

Raisons des stomies

• Les stomies gastro-intestinales sont utilisées dans le cadre de divers troubles, tels que les maladies inflammatoires de l'intestin, les néoplasies et les maladies diverticulaires.

• Les urostomies sont plus rares et sont généralement pratiquées en cas de néoplasie invasive de la vessie ou de la prostate.

Les stomies peuvent être temporaires ou permanentes. Les stomies temporaires sont généralement inversées à une date ultérieure, ce qui permet à l'anse aveugle de l'intestin de se rétablir.

Préparation du patient

• Une fois la décision prise d'installer une stomie, les patients seront présentés à l'infirmière clinicienne spécialisée dans les stomies. Le rôle de l'infirmière spécialisée ne doit pas être sous-estimé. Elle peut fournir des conseils ainsi que des informations sur les points suivants :
  

  • La procédure de stomie.

  • Aspects pratiques - par exemple, les types de poches de stomie et les différents équipements disponibles.

  • L'assurance que la vie peut se poursuivre normalement - y compris le bain, la douche et la natation (l'adhésif est imperméable).

  • Comment changer de sac.¹

  • Comment détecter et gérer les problèmes les plus courants - par exemple, les saignements.

• Une partie vraiment importante de la planification des stomies chez les patients consiste à s'assurer que le site est approprié. Un mauvais emplacement conduit à une stomie que le patient a du mal à changer et à nettoyer. Il en résulte un risque accru de complications cutanées et autres.

• Une fois que les patients sont sortis de l'hôpital, ils sont généralement soutenus au sein de la communauté par leur médecin généraliste et les infirmières de district, en particulier pendant la période initiale d'adaptation.

• Les sacs ne doivent pas être limités par les vêtements ou la taille.

• Les fèces et l'urine sont généralement jetées dans les toilettes, mais les poches ne doivent pas être jetées par la chasse d'eau. Les iléostomies et les urostomies sont généralement dotées de dispositifs permettant d'en évacuer le contenu.

Caractéristiques d'une stomie saine

Lors de l'inspection d'une stomie, la présence des éléments suivants indique que la stomie est saine :

• La stomie doit être située au-dessus du niveau de la peau.

• La couleur rouge vif indique une bonne circulation sanguine (la pâleur peut suggérer une anémie ; la teinte foncée peut représenter une ischémie).

• Pas de séparation entre le bord cutanéo-muqueux et la peau.

• Présence d'une petite quantité de mucus et d'une surface intérieure humide.

• Aucun signe d'érythème, d'éruption cutanée, d'ulcération ou d'inflammation de la peau environnante.

Quelques problèmes liés aux stomies

Aspects psychologiques

• La pose d'une stomie est un événement majeur et les patients peuvent devenir très anxieux et déprimés. Un conseil adéquat est vital et il peut être nécessaire de faire appel à des spécialistes de la santé mentale. Ainsi, une bonne préparation avec des aides visuelles (par exemple, des images et des informations écrites) est cruciale. Présenter les patients potentiels à ceux qui ont déjà subi la procédure est une méthode précieuse. Des vidéos basées sur l'expérience des patients se sont révélées efficaces.

• La qualité de vie des patients peut se détériorer à la suite d'une intervention pour stomie. Les premières semaines suivant la stomie sont cruciales. Les patients peuvent également avoir des difficultés à gérer leur stomie dans le cadre de leur vie - par exemple, sortir faire des courses et avoir besoin de changer le sac de stomie sans disposer d'installations adéquates. Cela peut aggraver leur humeur. Le soutien de la famille et des amis est essentiel et peut aider dans de telles situations.

• Les poches de stomie ont également un impact sur l'image corporelle et les relations intimes peuvent en souffrir. C'est donc une bonne pratique que de s'enquérir des aspects professionnels et psychosociaux auprès des patients.

• Au cours des premières semaines suivant la formation d'une colostomie ou d'une iléostomie, les patients peuvent ressentir des envies soudaines de déféquer. Ce phénomène est connu sous le nom de "rectum fantôme" et peut être très pénible pour les patients. Il est utile de les rassurer et de les soutenir.

Changements dans les fèces

• La quantité et la consistance des selles peuvent être modifiées. Dans le cas d'une iléostomie, les selles sont produites environ quatre heures après un repas principal, alors que dans le cas d'une colostomie, les selles sont produites moins fréquemment, les poches devant être vidées environ 1 à 3 fois par jour. Les iléostomies sont associées à une consistance plus fine et à une évacuation plus fréquente que les colostomies. Les patients doivent souvent modifier leur régime alimentaire pour contrôler les vents et les mauvaises odeurs - par exemple, celles causées par les boissons gazeuses et le poisson respectivement. Des filtres à flatulence sont également disponibles.

• Des fuites du contenu de la poche de stomie peuvent se produire et provoquer une grande détresse chez les patients. Les fuites récurrentes peuvent entraîner une inflammation de la peau en cas de contact.

Stomes et problèmes de peau²

• La peau à l'endroit de la stomie peut devenir érythémateuse et fissurée ou peut développer une réaction allergique aux matériaux utilisés dans l'appareillage de stomie.

• Il existe différents joints, tels que les anneaux de stomie, qui couvrent et protègent l'ouverture. De même, des produits hypoallergéniques sont disponibles pour les patients souffrant de stomies - par exemple, des lotions et des lingettes nettoyantes.

Stomes et déshydratation

Les iléostomies ont généralement un débit très élevé et présentent donc un risque de déshydratation. Les patients doivent avoir un bon apport en liquide et prendre un litre de plus que d'habitude. Cependant, les boissons gazeuses et la bière doivent être évitées car elles peuvent provoquer des flatulences.

Saignement de la stomie

• Il est courant de constater des saignements mineurs au niveau de la stomie à la suite d'un changement de sac. La stomie est très vasculaire et saignera facilement si elle est heurtée ou coincée dans le bord de l'appareil pour stomie. Il convient simplement de rassurer le patient.

• Les saignements doivent être distingués des hémorragies luminales qui peuvent représenter une maladie sous-jacente, par exemple une poussée de maladie inflammatoire de l'intestin.

• Une cause plus rare de saignement est l'hypertension portale chez les patients atteints d'une maladie du foie. Ils peuvent présenter une dilatation des veines cutanées autour du site de la stomie.

Problèmes liés à la sortie de la stomie

• Cela inclut le prolapsus, le rétrécissement ou l'obstruction de la stomie.² La sténose se manifeste par des selles en forme de ruban et des vents aigus excessifs. Ces affections nécessitent une correction chirurgicale.

• La jonction cutanéo-muqueuse peut se détacher, partiellement ou totalement. De simples soins de la plaie devraient permettre de la rattacher.

• Les patients peuvent également développer des hernies parastomales, généralement des années plus tard. Les hernies peuvent être traitées de manière conservatrice dans un premier temps, puis opérées si elles ne sont pas résolues.

Stomes dans des circonstances particulières

Les stomates et les voyages²

Le vent peut s'aggraver pour les patients lorsqu'ils voyagent en avion. Le changement de pression dans la cabine peut entraîner le passage de grandes quantités de vent. Ce phénomène peut être exacerbé par la consommation de boissons gazeuses et de bière.

En voiture ou en avion, si la stomie entre en contact avec la ceinture de sécurité, il est possible d'utiliser une protection de stomie ou une rallonge de ceinture.

Stomas et sports

Il existe des bonnets qui bloquent la stomie pour les patients lors d'activités sportives. Des maillots de bain spécifiques sont disponibles pour faciliter la natation avec une stomie.

Médicaments susceptibles d'être prescrits aux patients atteints de stomies

La plupart des patients finissent par gérer eux-mêmes leur stomie. Ils peuvent généralement remédier à tout problème lié à l'évacuation en modifiant leur régime alimentaire. Cependant, des médicaments sont parfois nécessaires pour soulager les problèmes et il convient d'accorder une attention particulière à l'effet de tout médicament sur la stomie.³ Il s'agit notamment des médicaments :

• Pour le soulagement de la diarrhée - par exemple, lopéramide, opiacés, phosphate de codéine.

• Pour soulager la constipation - par exemple, hydroxyde de magnésium, enveloppe d'ispaghula (pas pour les patients ayant une iléostomie, car cela augmente la perte de sel et d'eau).