Masses abdominales

Symptômes des masses abdominales (présentation)

Les masses abdominales sont généralement détectées lors d'un examen physique plutôt que présentées par le patient. Tout patient présentant une masse abdominale inexpliquée doit être orienté vers un spécialiste pour une évaluation urgente.¹

Examen des masses abdominales

• Examiner les ganglions sus-claviculaires et inguinaux.

• Inspection - cicatrices (en particulier autour de l'ombilic pour les cicatrices de laparoscopie), distension, veines saillantes, gonflement local, pulsation, péristaltisme visible, lésions cutanées, mouvement asymétrique au niveau des yeux. Exclure les lésions de la paroi abdominale : le patient lève la tête (ce qui n'est pas bon pour l'abdomen latéral) ; le patient lève la jambe droite (méthode de Carnett), "test du souffle" (test de Valsalva) ; le patient s'étire comme s'il allait à la toilette (test de Kamath).²

• Palpation - utilisez des mains chaudes et examinez les zones sensibles en dernier. Palpation légère, puis profonde. Vérifier l'existence d'une garde, d'une rigidité et d'une sensibilité de rebond. Déterminez pour toute masse : le site, la sensibilité, la taille et la forme, la surface (irrégulière ou lisse), le bord (régulier ou irrégulier), la consistance (molle ou dure), la mobilité, si elle est pulsatile ou ballottante.

Causes de la masse abdominale par localisation

L'Institut national pour la santé et l'excellence des soins (NICE), dans son guide sur la reconnaissance et l'orientation des personnes suspectées de cancer, recommande :¹

• Cancer de l'ovaireCancer de l'ovaire : masse abdominale ou pelvienne identifiée par l'examen physique (qui n'est pas manifestement un fibrome utérin) chez les femmes âgées de 18 ans et plus : Adresser les femmes à un centre de consultation pour cancer présumé. En outre, si une échographie est demandée, le guide confirme que si l'échographie suggère un cancer de l'ovaire, une orientation urgente doit être faite vers un service de cancérologie gynécologique.

• Cancer colorectalMasse abdominale : Proposer des tests immunochimiques fécaux quantitatifs.

• Cancer colorectal: masse rectale : Envisager une orientation vers une filière de suspicion de cancer.

• Lymphome non hodgkiniensplénomégalie (inexpliquée) chez l'adulte : Envisager une orientation vers une filière de cancérologie présumée. Lors de l'examen, il convient de prendre en compte tout symptôme associé, en particulier la fièvre, les sueurs nocturnes, l'essoufflement, le prurit ou la perte de poids. Des recommandations distinctes ont été formulées pour les adultes et pour les enfants et les jeunes afin de tenir compte du fait que les voies d'orientation sont différentes. Dans la pratique, les jeunes (âgés de 16 à 24 ans) peuvent être orientés vers l'une ou l'autre voie en fonction de leur âge et des dispositions locales.

• Cancer de l'estomacMasse abdominale supérieure compatible avec un cancer de l'estomac : Envisager une orientation vers un service de cancérologie présumée.

• Cancer de la vésicule biliaire: masse abdominale supérieure correspondant à une hypertrophie de la vésicule biliaire : Envisager une échographie urgente à accès direct (à effectuer dans les deux semaines).

• Cancer du foieMasse abdominale supérieure correspondant à une hypertrophie du foie : Envisager une échographie urgente à accès direct (à effectuer dans les deux semaines).

• Leucémie: hépatosplénomégalie : Envisager un hémogramme très urgent (dans les 48 heures).

• Neuroblastome ou tumeur de WilmsMasse abdominale (palpable) ou hypertrophie d'un organe abdominal (inexpliquée) chez l'enfant : Envisager un transfert très urgent (pour un rendez-vous dans les 48 heures) en vue d'une évaluation par un spécialiste.

• Lymphome non hodgkinien: splénomégalie (inexpliquée) chez les enfants et les jeunes : Envisager un transfert très urgent (pour un rendez-vous dans les 48 heures) en vue d'une évaluation par un spécialiste. Lors de l'examen, tenez compte de tout symptôme associé, en particulier la fièvre, les sueurs nocturnes, l'essoufflement, le prurit ou la perte de poids.

Diagnostic des masses abdominales (investigations)

Les investigations dépendront du site et du diagnostic clinique probable :

• Échographie précoce ou tomodensitométrie.

• Les organes creux peuvent nécessiter l'utilisation d'un produit de contraste (par exemple, lavement baryté, série gastro-intestinale, pyélographie intraveineuse).

• FBC avec film, ESR, U&Es.

• LFT.

• CXR et radiographie abdominale.

• Biopsie à l'aiguille fine sous guidage échographique ou tomodensitométrique.

• Test de Mantoux.

• Paracentèse avec examen du liquide en cas d'ascite.

• Une laparoscopie ou une laparotomie peut s'avérer nécessaire pour établir un diagnostic.