Syndrome métabolique

Qu'est-ce que le syndrome métabolique ?

Le syndrome métabolique désigne un ensemble de facteurs de risque de maladies cardiovasculaires (MCV), en particulier l'obésité abdominale, la résistance à l'insuline, l'hypertension et l'hyperlipidémie.¹

Le syndrome métabolique est également associé à un risque accru de certains cancers courants.^{2 3}

Cependant, il n'est pas certain que tous les patients atteints du syndrome métabolique soient effectivement résistants à l'insuline, de sorte que l'étiologie a été élargie pour inclure des concepts d'obésité, des troubles du tissu adipeux et d'autres facteurs.⁴

Le syndrome métabolique est fréquent chez les adultes et peut également se manifester chez les enfants obèses. Le syndrome métabolique peut également se manifester chez des personnes maigres, ce qui suggère que l'obésité est un marqueur du syndrome et non une cause.⁵

Critères de diagnostic

Le syndrome métabolique a fait l'objet de plusieurs définitions depuis 1998. En 2009, la définition de la Fédération internationale du diabète (FID) et de l'American Heart Association (AHA) était la suivante :⁶

Trois (ou plus) des facteurs suivants constituent un diagnostic de syndrome métabolique :

• Obésité abdominale : tour de taille chez les hommes ≥102 cm et chez les femmes ≥88 cm.

• Augmentation des triglycérides :
  

  • >150 mg/dL (1-7 mmol/L).

  • Ni de traitement spécifique pour cette anomalie lipidique.

• Réduction du cholestérol HDL :
  

  • <40 mg/dL (1·03 mmol/L) in men.

  • <50 mg/dL (1·29 mmol/L) in women.

  • Ni de traitement spécifique pour cette anomalie lipidique.

• Augmentation de la tension artérielle :
  

  • Systolique ≥130 mm Hg.

  • Diastolique ≥85 mm Hg.

  • Ou traitement d'une hypertension déjà diagnostiquée.

• Augmentation de la glycémie à jeun :
  

  • Glycémie à jeun ≥110 mg/dL (6,1 mmol/L).

  
  La plupart des personnes atteintes de diabète de type 2 présentent un syndrome métabolique sur la base de ces critères.

La FID a proposé une définition pour les enfants et les adolescents en 2007 :⁷

• Enfants âgés de 6 à 9 ans : tour de taille au 90e percentile ; toutefois, le syndrome métabolique ne peut pas être diagnostiqué, mais des mesures supplémentaires doivent être effectuées en cas d'antécédents familiaux de syndrome métabolique, de diabète de type 2, de dyslipidémie, de maladies cardiovasculaires, d'hypertension et/ou d'obésité.

• 10-15 ans : tour de taille ≥90e percentile ou seuil adulte si inférieur :
  

  • Triglycerides ≥1.7 mmol/L (≥150 mg/dL), HDL-C <1.03 mmol/L (<40 mg/dL)

  • Tension artérielle systolique ≥130 ou tension artérielle diastolique ≥85 mm Hg

  • Glycémie à jeun ≥5,6 mmol/L (100 mg/dL)

• 16 ans et plus : utiliser les critères existants de la FID pour les adultes.

Quelle est l'utilité du concept de syndrome métabolique ?

Plus récemment, l'utilité du concept de "syndrome métabolique" a été remise en question, du moins en ce qui concerne la pratique clinique.⁸

Les études portant sur la capacité comparative du syndrome métabolique à prédire les maladies cardiovasculaires et le diabète de type 2 par rapport aux modèles de risque traditionnels ont donné des résultats mitigés. Malgré cela, le terme de syndrome métabolique continue d'être utilisé à la fois dans la pratique clinique et dans la recherche.⁹

Bien que le syndrome métabolique semble avoir une utilité limitée pour l'identification des personnes présentant un risque accru de diabète de type 2 ou de maladie cardiovasculaire, le diagnostic du syndrome métabolique offre la possibilité de fournir des soins coordonnés aux personnes atteintes du syndrome métabolique.¹⁰

Certaines études ont mis en évidence une association significative avec le syndrome métabolique - par exemple, elles permettent d'identifier les personnes atteintes de diabète sans antécédents de maladie cardiovasculaire qui présentent un risque plus faible d'événements cardiovasculaires futurs.¹¹

Quelle est la fréquence du syndrome métabolique ?¹²

• Le syndrome métabolique est une épidémie croissante dans le monde entier. Environ 1 adulte sur 4 ou 5, selon les pays, est atteint du syndrome métabolique.

• L'incidence augmente avec l'âge ; on estime que chez les personnes de plus de 50 ans, le syndrome métabolique touche plus de 40 % de la population aux États-Unis et près de 30 % en Europe.

• La prévalence mondiale de l'obésité a doublé en l'espace de deux décennies. La prévalence de l'obésité et du syndrome métabolique varie selon les pays et les groupes ethniques.¹³

Syndrome métabolique causes (étiologie)⁹

De nombreux facteurs différents contribuent au développement du syndrome métabolique. La génétique, le mode de vie (alimentation et activité physique), l'obésité et la résistance à l'insuline peuvent tous jouer un rôle. Cependant, on pense que la résistance à l'insuline joue un rôle majeur en reliant les différentes composantes du syndrome métabolique et en contribuant au développement du syndrome. Un taux élevé d'acides gras libres et des profils anormaux d'adipokines peuvent entraîner une résistance à l'insuline et contribuer à la pathogenèse du syndrome métabolique.

Traitement et gestion du syndrome métabolique⁹

Voir également les articles distincts sur la prévention des maladies cardiovasculaires et la prévention du diabète de type 2. La prise en charge du syndrome métabolique n'est pas spécifique au syndrome mais comprend :

• Prise en charge des facteurs de risque sous-jacents de MCV et de diabète (voir "Conseils sur le mode de vie pour les personnes atteintes du syndrome métabolique", ci-dessous).

• Traitement de toute maladie établie telle que l'hypertension, les maladies cardiaques, le diabète ou les maladies rénales chroniques.

• Évaluation et traitement de tous les facteurs de risque de maladie cardiovasculaire, sans tenir compte du fait que le patient répond ou non aux critères de diagnostic du syndrome métabolique.

Facteurs de risque de maladie cardiovasculaire à évaluer et à traiter¹⁴

• Mode de vie - tabagisme, sédentarité, alimentation déséquilibrée.

• Hypertension.

• L'obésité.

• Profil lipidique défavorable.

• Hypercoagulation.

Les facteurs de risque inaltérables sont l'âge, le sexe, la race et les antécédents familiaux.

Voir également l'article sur l'évaluation du risque cardiovasculaire.

Conseils sur le mode de vie des personnes atteintes du syndrome métabolique¹⁵

Les modifications du mode de vie sont efficaces pour résoudre le syndrome métabolique et réduire la gravité des anomalies associées (glycémie à jeun, tour de taille, pression artérielle systolique et diastolique, et triglycérides) chez les personnes atteintes du syndrome métabolique.¹⁶

Exercice

• L'augmentation du niveau global d'activité physique soutenue et l'évitement d'un comportement sédentaire prolongé sont importants pour la réduction du risque de maladie cardiovasculaire.

• Mettre l'accent sur la marche, le vélo et d'autres activités physiques aérobies quotidiennes, à une intensité modérée, dans le cadre d'un mode de vie actif, pendant au moins 150 minutes par semaine par périodes d'au moins dix minutes, ou 75 minutes par semaine d'activité physique vigoureuse, ou une combinaison des deux.

• Activités de renforcement musculaire effectuées au moins deux fois par semaine.

• L'entraînement physique, comprenant une période d'échauffement et de récupération, doit être effectué à une intensité modérée à élevée deux à trois fois par semaine pendant 30 à 40 minutes à chaque fois.

• Le mode d'exercice doit être aérobie et, si possible, continu, permettant une progression régulière de l'effort - par exemple, programmes de marche, vélo, jogging, natation.

• Le temps passé à s'entraîner contribue à respecter la recommandation de 150 minutes d'activité physique par semaine.

Perte de poids
La réduction du poids est importante pour les personnes souffrant d'obésité abdominale et du syndrome métabolique. Voir également les articles distincts sur l 'obésité chez les adultes et l'obésité chez les enfants.

Composition du régime alimentaire

• Consommez cinq portions de fruits et légumes par jour.

• Consommez au moins deux portions de poisson (de préférence gras) par semaine.

• Pensez à consommer régulièrement des céréales complètes et des fruits à coque...

• Il est prouvé que les sujets qui adhèrent à un régime méditerranéen ont une prévalence et une incidence plus faibles du syndrome métabolique que ceux qui n'y adhèrent pas.¹⁷

• Les graisses :
  

  • L'expression "faible teneur en matières grasses" est trop simpliste et peut même être préjudiciable. La composition des graisses alimentaires est plus importante.

  • Maintenir l'apport en graisses saturées à moins de 10 % de l'apport total en graisses (de préférence dans les viandes maigres et les produits laitiers à faible teneur en matières grasses).

  • Remplacer les graisses saturées par des graisses poly-insaturées lorsque cela est possible.

  • Évitez les "graisses trans" (souvent appelées huiles végétales "hydrogénées" ou "partiellement hydrogénées"), car elles sont nocives et liées aux maladies cardiovasculaires.

  • Éviter/réduire la consommation de viandes transformées ou d'aliments produits dans le commerce, qui ont tendance à être riches en sel et en acides gras trans.

  • Augmenter la proportion de graisses mono-insaturées (par exemple, l'huile d'olive).

  • Augmenter la quantité d'acides gras polyinsaturés (AGPI) oméga-3 par rapport à un régime alimentaire occidental.

• Glucides : éviter ou réduire la consommation de glucides raffinés, tels que le pain blanc, les céréales transformées, les boissons sucrées et les en-cas riches en calories mais pauvres sur le plan nutritionnel, tels que les sucreries, les gâteaux et les chips.

• Maintenir la consommation de sel à moins de 6 g par jour.

Autres facteurs liés au mode de vie

• Arrêt du tabac.

• Éviter la consommation excessive d'alcool.

Traitement médicamenteux du syndrome métabolique

• Les manifestations et les complications du syndrome métabolique doivent être traitées conformément aux lignes directrices établies pour le traitement de l'hyperlipidémie, des maladies cardiovasculaires, de l'hypertension et du diabète. Cela peut donc impliquer l'utilisation de :
  

  • Aspirine à faible dose.

  • Antihypertenseurs.

  • Statines et/ou fibrates.

  • Médicaments antidiabétiques.

Voir également l'article distinct sur la prise en charge de l'intolérance au glucose dans les soins primaires.

Suivi

Un suivi régulier des progrès réalisés dans la réduction du risque cardiovasculaire et du risque de développer un diabète de type 2.