Trouble de la perception persistante des hallucinogènes

Synonymes : HPPD, "flashbacks".

Qu'est-ce que le trouble de la perception persistante des hallucinogènes ?¹

Le trouble persistant de la perception des hallucinogènes (HPPD) est la récurrence des troubles perceptifs qui se manifestent pour la première fois lors d'une intoxication par des drogues hallucinogènes. Sa prévalence est faible et il est plus souvent diagnostiqué chez les personnes ayant des antécédents de problèmes psychologiques ou de toxicomanie, mais il peut survenir chez n'importe qui, même après une seule exposition à des drogues déclenchantes.

La nature de la perception et de l'imagerie visuelle varie considérablement. Le principal groupe de symptômes signalés est celui des troubles visuels, qui sont plus fréquents que les troubles auditifs. Cependant, tout symptôme perceptif ressenti lors d'une intoxication peut réapparaître après le sevrage des hallucinogènes.

Les symptômes ne doivent pas être dus à un autre trouble mental tel que la démence, le délire ou la schizophrénie et ne doivent pas être associés au réveil ou à l'endormissement lorsque des hallucinations hypnopompiques ou hypnagogiques sont une cause plus probable.

L'HPPD peut être différenciée en²

• HPPD I : état généralement de courte durée, non pénible, bénin et réversible, accompagné d'un affect agréable.

• HPPD 2 : état généralement durable, pénible, envahissant, lentement réversible ou irréversible, non bénin, accompagné d'un affect désagréable.

Quelle est la fréquence de l'HPPD ? (Epidémiologie)

Elle est très rare au niveau de la population et probablement encore extrêmement rare dans la population qui a consommé des drogues hallucinogènes. Aucune donnée de prévalence fiable n'est disponible. Cependant, une vaste liste de substances psychoactives a été identifiée et associée au développement de la HPPD, notamment les champignons magiques, la kétamine, le dextrométhorphane, la MDMA et la MDA, ainsi que le cannabis et les cannabinoïdes synthétiques.¹

Facteurs de risque³

Il n'y a pas de facteurs de risque connus pour l'HPPD.

Le diéthylamide de l'acide lysergique (LSD) est l'hallucinogène le plus fréquemment associé à la HPPD.

Présentation du HPPD⁴

Symptômes

• Hallucinations visuelles sous forme de couleurs traînantes.

• Sensation que quelque chose bouge dans le champ de vision périphérique alors qu'il n'y a rien.

• Phénomènes de traînée - les objets en mouvement laissent des traînées ou des images rémanentes.

• Les images postérieures positives (une image qui conserve la couleur d'origine).

• La couleur clignote lorsque l'éclairage est faible.

• Couleurs d'intensité accrue.

• Halo sur les objets environnants.

• Macropsie et micropsie (les objets apparaissent respectivement plus grands ou plus petits que la normale).

Diagnostic différentiel^{5 6}

• Intoxication persistante par un hallucinogène (ne pas diagnostiquer avant qu'une période appréciable se soit écoulée et que les effets aigus soient définitivement réduits).

• Trouble fonctionnel du cerveau, par exemple schizophrénie.

• Trouble cérébral organique, par exemple tumeur cérébrale, délire, démence, hallucination visuelle due à une activité épileptique.

• Hallucinations visuelles dues à un autre médicament et/ou à une affection médicale associée, par exemple la maladie de Parkinson et la L-dopa.

• Maladie factice.

• Sevrage aigu de l'alcool ou des drogues (établir un historique complet de la consommation de substances).

• Maladie oculaire entraînant des troubles de la perception.

• Hallucinations hypnagogiques ou hypnopompiques.

Enquêtes

Il n'existe pas de tests de confirmation utiles. Des tests sanguins de dépistage, l'imagerie cérébrale et l'électroencéphalographie (EEG) peuvent être utilisés pour exclure d'autres causes des symptômes.

Gestion de l'HPPD^{1 3}

• Adressez-vous à un centre spécialisé dans la prise en charge de la toxicomanie.

• Les options thérapeutiques comprennent le clonazépam, les benzodiazépines, les antipsychotiques, les anticonvulsivants et les antagonistes des opiacés.

• Cependant, ces traitements n'ont montré qu'un succès limité dans le traitement de l'HPPD.

• Les antidépresseurs peuvent aider à gérer les troubles anxieux et dépressifs coexistants.

Pronostic²

Le pronostic est variable, avec un pronostic favorable à court terme pour l'HPPD 1 et une issue plus longue et moins favorable pour l'HPPD 2.

Prévention de l'HPPD⁶

Éviter les drogues hallucinogènes et autres drogues récréatives associées à la maladie. À défaut, éviter l'usage excessif ou fréquemment répété de ces drogues.