Syndrome de Brown-Séquard

Le syndrome de Brown-Séquard résulte d'une lésion dans une moitié (latérale) de la moelle épinière (par exemple, hémisection ou lésion latérale de la moelle). Il survient souvent dans la région de la moelle cervicale. Il a été décrit pour la première fois dans les années 1840 par le Dr Charles-Édouard Brown-Séquard (1817-94).¹

Le syndrome est rare et comprend une hémiplégie ipsilatérale avec des déficits de la sensation de douleur et de température contralatérale (en raison du croisement des fibres du tractus spinothalamique).

Physiopathologie

Interruption des voies corticospinales latérales, des voies spinothalamiques latérales et parfois des colonnes postérieures.

Étiologie

Les causes de ce syndrome sont les suivantes :

• Le plus souvent (pénétrant ou contondant).²

• Néoplasie(tumeur de la moelle épinière - métastatique ou primaire).

• Sclérose en plaques.

• Dégénérative (hernie discale et spondylose cervicale).^{3 4}

• Kystes et maladies kystiques.⁵

• Hernie médullaire idiopathique.⁶ (Une hernie de la moelle épinière peut également survenir à la suite d'un traumatisme).⁷

• Causes vasculaires :
  

  • Hémorragie (y compris sous-durale/épidurale et hématomyélie).

  • Ischémie.

• Causes infectieuses : par exemple, méningite, empyème, virus de l'herpès zoster, virus de l'herpès simplex, tuberculose, syphilis.

• Autres causes : gnathostomiase (maladie parasitaire helminthique) et paraplégie spastique tropicale (HTLV-1).

• Les montagnes russes et les manipulations chiropratiques peuvent être un facteur contributif en cas de prédisposition (comme un kyste).⁸

Présentation

Voir également l'article sur l'anamnèse et l'examen neurologiques.

• Il y a une perte ipsilatérale de la position, de la sensation de toucher léger et de vibration au niveau de la lésion.

• Il y a une perte controlatérale de la douleur et de la température commençant quelques segments en dessous de la lésion (parce que les voies spinothalamiques entrent dans la moelle et se déplacent ipsilatéralement pendant quelques segments avant de se décusser). Il n'y a pas de réponse plantaire de ce côté en raison de la perte de la sensation de douleur.

• Il existe une paraparésie spastique ipsilatérale avec perte des vibrations et du sens de la position des articulations (destruction des fibres de la colonne dorsale ipsilatérale) en dessous de la lésion. Les réflexes sont rapides avec un réflexe plantaire ascendant.

• Il peut y avoir un syndrome de Horner ipsilatéral si les fibres sympathiques sont endommagées (dans le cou).⁹

• Il existe également des troubles sphinctériens.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic du syndrome de Brown-Séquard est établi sur la base des antécédents et de l'examen. La plupart des cas sont dus à un traumatisme. En l'absence d'antécédents de traumatisme, il est important de prendre en compte les facteurs suivants :

• Sclérose en plaques.

• Lésions et compressions de la moelle épinière.

• Accident vasculaire cérébral (AVC).

• Tumeurs de la colonne vertébrale.

Enquêtes

Les études de laboratoire peuvent être utiles en cas de causes non traumatiques. Dans l'ensemble, elles ne sont généralement pas nécessaires au diagnostic. Elles peuvent être utiles pour envisager le diagnostic différentiel et pour surveiller l'évolution clinique.

Imagerie

• Radiographies simples de la colonne vertébrale (en cas de lésion osseuse lors d'un traumatisme pénétrant ou contondant).¹⁰

• L'IRM peut aider à définir l'étendue des lésions de la moelle épinière. Elle est particulièrement utile pour évaluer les causes non traumatiques. L'IRM peut être nécessaire dans les cas traumatiques lorsqu'il y a détérioration neurologique.¹¹

• myélographie par tomodensitométrie (utile si l'IRM est contre-indiquée).

Gestion

• Dans un premier temps, une évaluation approfondie, y compris un examen neurologique, est réalisée afin d'établir le niveau de la blessure.

• Une immobilisation soigneuse de la colonne cervicale et de la colonne dorsale est nécessaire.

• Aucun mouvement du cou ne doit être autorisé.

• Il est important d'identifier les cas (tels que la hernie de la moelle épinière) où une intervention chirurgicale peut améliorer le pronostic.^{12 13}

Complications

Des complications précoces et tardives associées aux lésions de la colonne vertébrale peuvent survenir. Celles-ci peuvent inclure

• Hypotension ("choc spinal").

• Embolie pulmonaire (prophylaxie nécessaire).

• Infection (poumons, urine, etc.).

• Dépression (fréquente en cas de lésions de la moelle épinière).

Pronostic¹⁴

Note de bas de page historique¹

Charles-Édouard Brown-Séquard (1817-94) était un neurologue éminent et remarquable qui a travaillé en Angleterre, en France et aux États-Unis. Il fut l'un des médecins fondateurs de l'Institut de neurologie de Londres. Il a publié 577 articles. Il se destinait initialement à l'écriture, mais devint étudiant en médecine lorsque ses manuscrits furent rejetés à plusieurs reprises.

Il a publié pour la première fois les résultats qui sont devenus le "syndrome de Brown-Séquard" en 1849 et il a ensuite décrit un cas typique de son syndrome lors de la réunion annuelle de la British Medical Association en 1862 - celui d'un capitaine de navire poignardé dans le cou. Il a également réalisé des travaux remarquables dans le domaine émergent de l'endocrinologie.