Antécédents et examen neurologiques

Antécédents neurologiques

Une anamnèse détaillée et un examen minutieux peuvent aider le médecin à déterminer le siège d'une lésion neurologique spécifique et à poser un diagnostic, ou au moins des diagnostics différentiels. Une approche systématique est nécessaire.

Il s'agit d'un article général qui tente de couvrir tous les aspects de l'anamnèse et de l'examen neurologiques. Pour plus de détails, nous vous renvoyons à d'autres articles connexes, le cas échéant.

L'examen de l'état mental peut également être un élément important à prendre en compte, ce qui est abordé dans l'article distinct sur le Mini Mental State Examination (MMSE).

Observation du patient

Démarche

• Observez la démarche du patient lorsqu'il entre dans la pièce.

• Notez s'il y a des signes, par exemple, d'hémiparésie, de chute des pieds, de démarche ataxique, de démarche typiquement parkinsonienne.

• Voir les articles distincts sur la démarche anormale et les anomalies de la démarche chez l'enfant.

Discours

• Notez tout problème d'articulation (dysarthrie). La compréhension est conservée et la construction du discours est normale. Y a-t-il une faiblesse ou une incoordination des muscles orolingues ? Demandez au patient de dire "West Register Street" en cas de doute.

• Notez tout problème de phonation (dysphonie). Cela est généralement dû à des problèmes laryngés qui peuvent entraîner un enrouement de la voix. Le volume de la parole peut être réduit.

• Notez tout problème lié à la fonction du langage (dysphasie). Ce trouble est dû à une lésion des aires du langage de l'hémisphère dominant.

Voir l'article séparé sur la dysarthrie et la dysphasie.

Mouvements involontaires

Déterminer s'il existe des signes de mouvements involontaires, par exemple des tremblements, des tics, une chorée, un hémiballisme ou des dyskinésies orofaciales.

L'histoire

NICE quality standard on recognition and referral of suspected neurological conditions (norme de qualité NICE sur la reconnaissance et l'orientation des personnes suspectées d'être atteintes de troubles neurologiques)

L'Institut national pour la santé et l'excellence des soins (NICE) a publié une norme de qualité qui comprend les déclarations suivantes :¹

• Les enfants de moins de 12 ans souffrant de maux de tête et de symptômes d'alerte doivent être immédiatement orientés vers une évaluation neurologique - veuillez consulter notre article professionnel La migraine chez l'enfant pour plus de détails.

• Les enfants de moins de 4 ans dont on soupçonne que la taille ou la forme de la tête est anormale doivent voir leur périmètre crânien évalué à l'aide d'une courbe de croissance standardisée.

• Les adultes chez qui l'on soupçonne une dystonie doivent être orientés vers une évaluation neurologique.

• Les adultes présentant un vertige rotatoire transitoire lors d'un mouvement de la tête doivent être évalués en soins primaires à l'aide de la manœuvre de Dix-Hallpike - voir notre article professionnel sur le VPPB pour plus d'informations.

• Les adultes souffrant d'un trouble neurologique fonctionnel doivent être aidés à gérer les symptômes qui font partie du trouble dans le cadre de soins non spécialisés.

• Les soins dispensés par le NHS aux adultes souffrant de troubles neurologiques présumés doivent être adaptés aux besoins et aux préférences du patient.

L'accent doit être mis sur les points suivants :

Présentation de la plainte

• Posez des questions sur les symptômes :
  

  • Qu'est-ce que c'est ?

  • Quelle partie du corps sont-elles affectées ? Sont-elles localisées ou plus étendues ?

  • Quand ont-ils commencé ?

  • Quelle est leur durée de vie ?

  • Ont-ils été soudains, rapides ou progressifs ? Y a-t-il des antécédents de traumatisme ?

  • Les symptômes sont-ils statiques ou se détériorent-ils, ou y a-t-il des exacerbations et des rémissions ? Par exemple, aggravation des symptômes en présence d'environnements chauds (sauna, bain chaud ou temps chaud) dans le cas de troubles démyélinisants (appelé signe d'Uhthoff).

  • Y a-t-il quelque chose qui déclenche les symptômes - par exemple, l'exercice, le sommeil, la posture ou des stimuli externes tels que la lumière ou l'odeur ?

• Demandez s'il existe des symptômes associés (autres caractéristiques de la maladie neurologique) :
  

  • Maux de tête.

  • Engourdissement, picotements, froid ou chaleur.

  • Faiblesse, instabilité, raideur ou maladresse.

  • Nausées ou vomissements.

  • Troubles visuels.

  • Altération de la conscience.

  • Changements psychologiques - par exemple, agitation, larmoiement, dépression ou exaltation, troubles du sommeil.

  • Pour les enfants, posez des questions sur les résultats scolaires.

• Essayez de comprendre comment les symptômes peuvent affecter la vie du patient - posez des questions sur les activités de la vie quotidienne.

Antécédents médicaux

Certains problèmes neurologiques peuvent se manifester des années après un événement causal.

• Renseignez-vous sur les autres problèmes médicaux, passés et présents. Ceux-ci peuvent donner des indices sur le diagnostic. Par exemple :
  

  • Une personne en fibrillation auriculaire peut produire de multiples emboles minuscules.

  • Des problèmes vasculaires ou des fausses couches à répétition peuvent suggérer un syndrome des antiphospholipides.

  • Il peut y avoir un diabète sucré.

• Posez des questions sur la grossesse, l'accouchement et la santé néonatale.

• Demandez s'il y a eu des infections, des convulsions ou des blessures pendant la petite enfance, l'enfance ou l'âge adulte. Demandez en particulier s'il y a eu des blessures à la tête ou à la colonne vertébrale, une méningite ou une encéphalite.

Enquête systématique

L'enquête systématique est ici très importante. C'est le cas par exemple :

• La perte de poids et d'appétit peut suggérer une tumeur maligne et il peut s'agir d'un syndrome paranéoplasique.

• La prise de poids peut avoir précipité l'apparition d'un diabète sucré.

• La polyurie peut suggérer un diabète sucré. Des difficultés à uriner ou une constipation peuvent faire partie du problème neurologique, mais n'ont pas été signalées dans les antécédents généraux. Chez les hommes, s'enquérir des troubles de l'érection.

Histoire sociale

• Notez les habitudes de consommation de tabac et d'alcool. L'alcool est une neurotoxine importante, tant au niveau central que périphérique.

• Posez des questions sur les médicaments, qu'ils soient prescrits, en vente libre ou illicites (comme la consommation de cocaïne qui peut être liée à des problèmes cardiovasculaires). Cela inclut les médecines complémentaires et alternatives.

• Posez des questions sur la profession et ce qu'elle implique. Il peut y avoir une exposition à des toxines. Y a-t-il des risques de microtraumatismes répétés ? Y a-t-il un travail visuel prolongé qui peut prédisposer aux céphalées de tension ou aux migraines ? Le travail peut impliquer la conduite, mais le patient a admis avoir eu des convulsions. Il peut travailler en hauteur ou dans un environnement dangereux.

• Poser des questions sur l'état civil. Y a-t-il eu récemment un deuil ou un divorce susceptible d'avoir affecté les symptômes ?

• Poser des questions sur l'orientation sexuelle et envisager la probabilité d'une infection sexuellement transmissible - par exemple, la syphilis, le VIH.

Antécédents familiaux

Examinez la possibilité d'une base génétique ou d'une prédisposition. Par exemple :

• Un cousin atteint de la dystrophie musculaire de Duchenne ou de Becker serait très important pour un garçon qui ne peut pas courir comme ses camarades.

• La chorée de Huntington est inhabituelle en ce sens qu'il s'agit d'une maladie familiale qui ne se manifeste que bien après l'âge adulte.

• Les antécédents familiaux, par exemple de diabète de type 2, d'anévrisme cérébral, de neuropathies, d'épilepsie, de migraine ou de maladie vasculaire, peuvent être importants.

Examen

Examen de la parole

• Observez la spontanéité du discours, la fluidité et l'utilisation de mots appropriés au cours de la conversation.

• Demandez au patient de nommer des objets.

• Demandez au patient d'exécuter certaines commandes afin d'évaluer sa compréhension.

• Demandez au patient de lire à haute voix. Cela peut permettre de mettre en évidence une éventuelle dyslexie.

• Demandez au patient de répéter une phrase simple. L'incapacité à le faire suggère une dysphasie de conduction.

• Examinez l'écriture du patient. Il peut y avoir des problèmes de forme, de grammaire ou de syntaxe, ce qui peut suggérer un problème de langage plus global et pas seulement un trouble de la parole.

Examen du cou

• Examinez les mouvements du cou :
  

  • Existe-t-il des signes de maladie dégénérative pouvant entraîner des symptômes radiculaires dans les membres supérieurs ? Examinez la flexion, l'extension et la rotation.

  • Recherchez le signe de Lhermitte : la flexion du cou provoque une sensation de choc électrique sur les membres. Ce signe est dû à une maladie des voies sensorielles de la moelle épinière cervicale (observée, par exemple, dans la sclérose en plaques, la syringomyélie, les tumeurs).

  • Y a-t-il une raideur de la nuque ? Cela peut être un signe d'irritation méningée. Le menton peut normalement toucher la poitrine lorsque le cou est fléchi, mais ce n'est pas possible en cas de raideur de la nuque. Cela peut être le signe d'une méningite ou d'une hémorragie sous-arachnoïdienne.

• Palper le creux sus-claviculaire :
  

  • Recherchez une hypertrophie des ganglions lymphatiques ou des côtes cervicales.

• Écoutez s'il y a des ecchymoses :
  

  • Écoutez la bifurcation carotidienne à l'angle de la mâchoire pour détecter les hématomes carotidiens.

  • Écouter la fosse sus-claviculaire à la recherche d'hématomes vertébraux ou sous-claviculaires.

  • Un bruit carotidien commun peut être entendu en écoutant entre ces deux sites.

  • Écoutez le pavillon du stéthoscope au-dessus d'une paupière fermée pour détecter des bruits dus à des malformations artérioveineuses cérébrales.

  • Écouter les souffles cardiaques pour s'assurer que les bruits entendus ne sont pas uniquement dus à la transmission de ces souffles.

  • Il convient de noter que l'absence de bruit ne signifie pas qu'il n'y a pas de sténose significative.

Voir également l'article séparé sur l'examen de la colonne vertébrale.

Nerfs crâniens

L'examen des nerfs crâniens nécessite de la pratique. Il doit comprendre l'examen des nerfs olfactif, optique, oculomoteur, trochléaire, abducent, trijumeau, facial, vestibulocochléaire, glossopharyngien, vagal, accessoire et hypoglosse.

Examen du système sensoriel

Voir les articles distincts Examen neurologique des membres supérieurs et Examen neurologique des membres inférieurs. Les membres supérieurs et inférieurs doivent être examinés. Travaillez de manière méthodique. Une progression logique est nécessaire lors de l'examen de chaque modalité sensorielle. Les modalités sensorielles suivantes doivent être testées :

• Toucher léger et piqûre d'épingle (toucher vif).

• Température.

• Proprioception (sens de la position des articulations).

• Sensation de vibration.

• Discrimination en deux points.

Examen du système moteur

Voir les articles distincts Examen neurologique des membres supérieurs et Examen neurologique des membres inférieurs. Les membres supérieurs et inférieurs doivent être examinés. L'examen doit comprendre

• Inspection.

• Tonalité.

• Puissance.

• Réflexes tendineux profonds.

• Réflexes tendineux superficiels.

• Coordination.