Carence en vitamine K

La vitamine K se trouve dans les légumes à feuilles vertes et dans les huiles, telles que l'huile d'olive, l'huile de coton et l'huile de soja. Les autres aliments riches en vitamine K sont les pois et les haricots verts, le cresson, les asperges, les épinards, le brocoli, l'avoine et le blé entier. La vitamine K est également synthétisée par les bactéries du côlon¹.

• La vitamine K est une vitamine essentielle liposoluble. Elle est un cofacteur dans la synthèse des facteurs de coagulation II, VII, IX et X.².

• La vitamine K est également très importante pour la santé des os. On pense que la carence en vitamine K entraîne une activation insuffisante de la protéine de la matrice osseuse, l'ostéocalcine, et une réduction de la fonction des ostéoblastes, ce qui se traduit par une altération de la formation osseuse. Toutefois, l'importance clinique de ce phénomène n'a pas encore été entièrement évaluée³.

• Les preuves du rôle de la vitamine K dans la santé vasculaire sont de plus en plus nombreuses⁴.

Épidémiologie

La carence peut survenir chez les personnes de tout âge, mais les nouveau-nés risquent de développer des hémorragies dues à une carence en vitamine K (voir l'article séparé sur les hémorragies dues à une carence en vitamine K ). Cela est dû à une carence en vitamine K qui atteint le fœtus à travers le placenta, au faible niveau de vitamine K dans le lait maternel et à une faible synthèse bactérienne dans le côlon.

La carence en vitamine K est rare chez les adultes par ailleurs en bonne santé.

Facteurs de risque

• Anticoagulation excessive avec des coumarines - par exemple, warfarine.

• Maladie du foie : par exemple, la cirrhose, les tumeurs malignes, l'amyloïdose et la maladie de Gaucher diminuent la synthèse des facteurs dépendants de la vitamine K.

• Malabsorption : maladie cœliaque, sprue tropicale, maladie de Crohn, colite ulcéreuse, ascaridiose, syndrome de l'intestin court dû à de multiples interventions chirurgicales abdominales, prolifération bactérienne et pancréatite chronique.

• Maladie des voies biliaires : obstruction du canal commun due à des calculs et à des sténoses, cirrhose biliaire primitive, cholangiocarcinome et cholestase chronique. Entraîne une diminution de l'absorption des graisses et donc une carence en vitamines liposolubles.

• La carence alimentaire se produit chez les personnes souffrant de malnutrition, y compris les alcooliques, ainsi que chez les patients soumis à une nutrition parentérale à long terme sans suppléments de vitamine K.

• Médicaments : la colestyramine, les salicylates, la rifampicine, l'isoniazide et les barbituriques sont quelques-uns des médicaments courants associés à une carence en vitamine K.

• Les maladies avec des inhibiteurs de la coagulation produits de manière endogène (par exemple, l'anticoagulant lupique et les antithrombines) et les paraprotéinémies telles que le myélome, peuvent provoquer une carence en vitamine K.

• Les causes diverses comprennent les transfusions massives, la coagulation intravasculaire disséminée, la polyglobulie, le syndrome néphrotique, la fibrose kystique et la leucémie.

Présentation

• Voir l'article séparé sur les hémorragies dues à une carence en vitamine K pour la présentation chez les nourrissons.

• Les manifestations cliniques chez l'adulte ne sont évidentes qu'en cas d'hypoprothrombinémie :
  

  • Le saignement est le principal symptôme, en particulier en réponse à un traumatisme mineur ou anodin.

  • Tous les sites peuvent être concernés, y compris les saignements muqueux et sous-cutanés, tels que l'épistaxis, les pétéchies, les hématomes, les saignements gastro-intestinaux, les ménorragies, l'hématurie et les saignements des gencives.

Diagnostic différentiel

• La carence en vitamine K doit être considérée comme une cause possible de tout trouble de la coagulation.

• Le diagnostic différentiel comprend donc la leucémie, la coagulation intravasculaire disséminée, la dysfibrinogénémie, la thrombocytopénie immunitaire, le scorbut, le purpura thrombocytopénique thrombotique et la maladie de von Willebrand.

Enquêtes

• Le temps de saignement, le temps de prothrombine et le temps de céphaline activé sont tous élevés.

• Le marqueur le plus sensible est le test d'anticorps pour un niveau élevé de protéine des-gamma-carboxy prothrombine (DCP) en l'absence de vitamine K (PIVKA).

• Le taux plasmatique de vitamine K peut être mesuré.

Gestion

• Le traitement dépend de la gravité du saignement et de la cause sous-jacente.

• En cas d'hémorragie menaçant le pronostic vital, du plasma frais congelé (PFC) doit être administré avant la vitamine K.

• La vitamine K est disponible sous forme de phytoménadione (vitamine K) et sous forme d'analogue synthétique hydrosoluble, le diphosphate de sodium de ménadiol.

• Les injections intraveineuses (IV) doivent être effectuées lentement, car une injection IV rapide peut provoquer un bronchospasme et un collapsus vasculaire périphérique.

• Les injections intramusculaires peuvent entraîner la formation d'un hématome grave au point d'injection si la coagulation est altérée.

Enfants en bas âge

Voir l'article séparé sur les hémorragies dues à une carence en vitamine K.

Hémorragie chez les personnes prenant de la warfarine

Voir l'article séparé sur les anticoagulants oraux.

Pronostic

• Les patients ont un très bon pronostic si la carence en vitamine K est détectée à temps et traitée de manière appropriée.

• La morbidité est en corrélation avec la gravité de la carence en vitamine K, mais les hémorragies graves peuvent être fatales.

La prévention

• Une alimentation riche en vitamine K - par exemple, les légumes à feuilles vertes et les huiles (comme l'olive, les graines de coton et les fèves de soja), les pois et les haricots verts, le cresson, les asperges, les épinards, le brocoli, l'avoine et le blé entier.

• L'administration de vitamine K aux nouveau-nés est très efficace pour prévenir les hémorragies dues à une carence en vitamine K.

• Le phosphate sodique de ménadiol est un dérivé synthétique hydrosoluble de la vitamine K qui peut être administré par voie orale pour prévenir les carences en vitamine K dans les syndromes de malabsorption.⁵.