Réfraction et erreurs de réfraction

Qu'est-ce que la réfraction ?

Le but du globe oculaire est de recevoir la lumière du monde extérieur et de la transmettre au cerveau pour qu'elle soit transformée en une image visuelle. Il y a deux éléments essentiels à cette fonction : l'image doit être correctement focalisée à l'arrière de l'œil et cette information doit être convertie en signaux électrochimiques et transmise au cerveau.

En physique optique, le terme 'réfraction' décrit la déviation des rayons lumineux à l'interface entre deux milieux transparents différents. La réfraction est mesurée en dioptries (D), ce qui décrit la capacité d'une structure à focaliser des rayons lumineux parallèles (c'est-à-dire à les amener à un point). Plus cette valeur est élevée, plus la capacité de focalisation est forte.

Dans l'œil, la réfraction se produit principalement à la surface de la cornée et à la surface du cristallin. La réfraction à la surface avant de la cornée représente environ 80 %, le cristallin étant responsable de la plupart du reste. L'interface air-larmes, ainsi que les humeurs aqueuse et vitrée, contribuent également légèrement. Le cristallin est cependant la source totale de l'accommodation (mise au point sur les objets proches) et peut modifier la longueur focale de l'œil de 7 à 8 %.

Pour une bonne vision, le point de focalisation doit être sur la rétine. Cette précision de réfraction dépend de :

• La courbure de la cornée et du cristallin.

• La longueur axiale de l'œil (de l'avant à l'arrière).

Ces changements se produisent à mesure que l'œil grandit et vieillit. Le développement réfractif est influencé à la fois par des facteurs environnementaux et par des facteurs génétiques.¹

Importance des erreurs de réfraction²

• Les erreurs de réfraction non corrigées représentent la moitié des déficiences visuelles évitables dans le monde et près d'un tiers de la perte totale de vision évitable. À l'échelle mondiale, 153 millions de personnes souffrent de déficience visuelle ou de perte totale de vision en raison d'erreurs de réfraction non corrigées, principalement dans les pays à faible revenu.

• Une légère réduction de la vision (<6/12) a été associée à un risque accru de décès et de problèmes physiques, sociaux et psychologiques chez les personnes de plus de 50 ans.

• Les erreurs de réfraction non détectées pendant l'enfance peuvent entraîner des problèmes de comportement et affecter négativement l'interaction sociale et les performances scolaires.

• Une erreur de réfraction sous-corrigée peut représenter jusqu'à 75 % de tous les déficits visuels dans les pays à revenu élevé.

Le problème mondial des erreurs de réfraction

Les estimations mondiales indiquent que plus de 2,3 milliards de personnes dans le monde souffrent de mauvaise vision en raison d'une erreur de réfraction et que 13 millions d'enfants âgés de 5 à 15 ans dans le monde sont malvoyants en raison d'une erreur de réfraction non corrigée. La déficience visuelle due à des erreurs de réfraction non corrigées peut avoir des conséquences immédiates et à long terme chez les enfants et les adultes, telles que la perte d'opportunités éducatives et professionnelles, la perte de gains économiques pour les individus, les familles et les sociétés, et une qualité de vie altérée.

Les programmes de dépistage visuel scolaire réalisés par des enseignants et d'autres personnels auxiliaires peuvent identifier, traiter ou orienter les enfants ayant des erreurs de réfraction. L'impact potentiel varie considérablement selon les régions, en fonction de la prévalence des erreurs de réfraction et des taux de fréquentation scolaire. Les obstacles à l'acceptation des services incluent le coût et la qualité des soins de réfraction ainsi que les croyances culturelles selon lesquelles les lunettes nuiraient aux yeux des enfants.^{3 4}

L'amétropie est un terme global pour désigner toute erreur de réfraction.

Myopie⁶

Les yeux myopes ont une puissance optique excessive par rapport à la longueur axiale du globe oculaire et focalisent donc l'image devant la rétine. Cela résulte d'une variation physiologique de la longueur de l'œil ou d'une cornée excessivement courbée. Cette condition courante affecte environ 1 adulte sur 4 au Royaume-Uni et tend à se manifester à l'adolescence ou au début de l'âge adulte.² It is classified as mild (up to 3.0 D), moderate (3.0-6.0 D) or severe/high-degree (>6.0 D). The latter affects about 200,000 British people.

Complications: la myopie forte peut être associée à des changements dégénératifs du fond d'œil (taches de Förster-Fuchs). La myopie forte est associée à un risque accru de décollement de la rétine, de formation de cataractes et de glaucome.⁷

Perspective du patient: on dit que les patients sont myopes - les objets éloignés apparaissent flous mais, sauf en cas de myopie sévère, les objets proches sont nets. Il peut y avoir des antécédents familiaux de myopie et certaines preuves suggèrent que les enfants qui effectuent beaucoup de travaux de près sont plus susceptibles de devenir myopes (ou d'aggraver une myopie préexistante). D'autres associations incluent :

• Prématurité.

• Syndrome de Marfan.

• Syndrome de Stickler.

• Syndrome d'Ehlers-Danlos.

• Homocystinurie.

Correction de la lentille: une lentille concave (négative) est utilisée pour corriger le problème (voir le schéma et l'explication ci-dessous).

Réfraction

Hypermétropie (hyperopie)

L'œil a une puissance optique insuffisante pour sa longueur de réfraction et, par conséquent, la lumière d'un objet est focalisée derrière la rétine, ce qui donne lieu à une image floue. Une hypermétropie légère est une constatation courante chez les bébés et les très jeunes enfants, et cela se résout généralement vers l'âge de 3 ans.²

Complications: l'hypermétropie persistante est associée à un risque accru de glaucome, de strabisme et d'amblyopie.

Perspective du patient: on dit que les patients sont hypermétropes - les objets éloignés sont nettement focalisés, mais il y a une difficulté à voir les objets proches, ce qui peut entraîner une fatigue oculaire (en raison de l'effort accommodatif supplémentaire) et des maux de tête. Il peut y avoir des antécédents familiaux, mais la plupart des cas sont sporadiques. D'autres affections oculaires associées à l'hypermétropie incluent :

• Dystrophies cornéennes.

• Cataractes congénitales.

• Rétinite pigmentaire.

• Microphtalmie.

Correction de la lentille: une lentille convexe (plus) est utilisée pour corriger le problème (voir le schéma et l'explication ci-dessus).

Astigmatisme⁸

La lumière provenant d'un point dans le champ visuel doit se concentrer en un seul point sur la rétine. Cela est réalisé grâce à la symétrie des courbures de la cornée et du cristallin autour de leur circonférence. Dans l'astigmatisme, des variations dans la symétrie de ces courbures (généralement cornéennes) entraînent l'incapacité des rayons à se concentrer en un seul point. Le degré d'astigmatisme est mesuré en cylindres (cyl).

L'astigmatisme est souvent présent en association avec un certain degré de myopie ou d'hypermétropie. Un degré léger d'astigmatisme est relativement courant pendant l'enfance et se résout dans un certain nombre de cas. Un astigmatisme plus sévère peut entraîner une amblyopie, surtout s'il y a un strabisme associé.

Perspective du patient: il y a un flou de la vision qui n'est pas nécessairement associé à une myopie ou hypermétropie évidente, bien que la vision de loin soit généralement la plus problématique des deux. Le cerveau essaiera de compenser la distorsion, mais les symptômes optiques peuvent inclure :

• Vision floue, déformée ou trouble.

• Difficulté à voir la nuit.

• Fatigue oculaire.

• Plissement des yeux.

• Irritation des yeux.

• Maux de tête.

La plupart des cas sont sporadiques, mais il peut y avoir des antécédents familiaux ou un contexte de :

• Chirurgie oculaire antérieure.

• Lésion cornéenne antérieure.

• Dystrophies cornéennes.

• Cataracte congénitale.

• Hypoplasie du nerf optique.

• Rétinite pigmentaire.

• Albinisme.

• Nystagmus.

Correction de la lentille: une lentille cylindrique est utilisée pour 'neutraliser' l'astigmatisme. L'axe du cylindre dépend du méridien d'asymétrie dans la cornée du patient. Lorsqu'il y a une myopie ou une hypermétropie associée, une lentille sphéro-cylindrique est utilisée.

Anisométropie⁹

Cela se réfère à la situation où il y a des erreurs de réfraction inégales entre les deux yeux. Cela peut être léger avec des conséquences limitées (par exemple, différents degrés de myopie dans chaque œil) - une situation relativement courante. Lorsqu'il y a de grandes différences (une différence ≥2,0 D) pendant l'enfance, en particulier si un œil est myope et l'autre hypermétrope, il peut y avoir une amblyopie associée.

L'anisométropie est plus rare à l'âge adulte, mais peut survenir après un traumatisme ou une chirurgie réfractive ou de la cataracte. La forme la plus extrême se produit lorsqu'il y a une aphakie unilatérale (un cristallin est manquant ou a été retiré).

Perspective du patient: des états réfractifs différents entraînent de légères différences de taille d'image (anisométropie). Lorsque la différence réfractive est très faible, elle n'est pas perçue par le patient et ne cause pas de difficulté. Lorsqu'il y a une grande différence réfractive, le patient peut éprouver une diplopie, des maux de tête, une photophobie, des difficultés de lecture, des nausées, des vertiges et une fatigue générale.¹⁰ In childhood the brain is more likely simply to suppress one of the images, so that amblyopia develops in the eye in which image has been suppressed.

Correction de la lentille:¹⁰ this is difficult and usually involves various types of spherical and cylindrical lenses, depending on the type of anisometropia. However, the prismatic effects of the lenses typically vary in different positions of gaze, giving rise to further symptoms (collectively known as anisophoria, which is a lens-induced aniseikonia). Many patients tolerate the lenses even less well than the original problem. Contact lenses often offer a better solution. The management of these patients remains within the remit of specialist optometrists.

Presbytie¹¹

L'accommodation est le processus par lequel l'œil ajuste sa puissance optique pour maintenir une image claire d'un objet à mesure que sa distance varie. Il y a trois éléments à cela : les yeux convergent, la taille de la pupille diminue et le cristallin change de forme et de position.

La presbytie est la perte progressive de la réponse accommodative due à une diminution de l'élasticité du cristallin. C'est un processus qui dure toute la vie et qui ne devient cliniquement significatif que lorsque l'amplitude accommodative résiduelle est insuffisante pour que le patient puisse effectuer des tâches de vision de près, comme la lecture. Ces symptômes surviennent le plus souvent après l'âge de 40 ans (cela varie en fonction de l'erreur de réfraction préexistante, de la taille de la pupille et des tâches visuelles habituelles du patient). On estime qu'il y a 517 millions de cas de personnes atteintes de presbytie non corrigée dans le monde, dont 410 millions sont susceptibles d'être limités dans l'accomplissement de tâches de base.

Perspective du patient: le patient trouve difficile d'effectuer des tâches de près et peut avoir besoin de conditions d'éclairage plus lumineuses pour celles-ci ou de lunettes de lecture. Ils peuvent également se plaindre d'un retard accommodatif (un temps de récupération ralenti lors du passage de tâches à distance à des tâches de près et vice versa). Les individus peuvent également signaler une fatigue avec un travail de près continu.

Correction: s'il n'y a pas de problème oculaire préexistant ou d'erreur de réfraction, les patients peuvent bien se débrouiller avec des lunettes en vente libre. Il convient de leur conseiller de retirer les lunettes lorsqu'ils n'effectuent pas de tâches de près. Cependant, s'il existe une erreur de réfraction préexistante, des lunettes sur ordonnance sont généralement nécessaires ; celles-ci peuvent être des bifocales ou des trifocales. Les lentilles de contact peuvent également être utilisées. Une correction chirurgicale est possible, bien qu'il existe un petit risque de complications.¹²

Insuffisance accommodative¹³

Il s'agit en fait d'une forme prématurée de presbytie probablement d'origine neuronale. Elle est associée à un certain nombre de conditions neurologiques, telles que l'encéphalite et le traumatisme crânien fermé. Elle est également observée chez les patients atteints de maladies débilitantes actuelles ou passées et peut être induite par certains médicaments (par exemple, les parasympatholytiques et les tranquillisants). Elle se caractérise par une incapacité à maintenir l'alignement binoculaire à mesure qu'un objet se rapproche d'un patient. Cette condition est relativement courante (3-5% de la population) et affecte particulièrement les individus ayant de fortes exigences visuelles (beaucoup de travail de près comme les adolescents, les étudiants universitaires et d'autres personnes en cours d'études), en période de maladie, d'anxiété ou de fatigue.

Perspective du patient: initialement, les patients peuvent se plaindre d'asthénopie (un inconfort vague associé à l'utilisation des yeux, également appelé 'fatigue oculaire', douleur oculaire ou douleur au front). Cela se produit particulièrement lors de l'accommodation. Finalement, la vision de près devient floue ou il y a une diplopie associée au rapprochement des objets. Les symptômes varient de légers à sévères mais sont peu nombreux ou absents dans la vision de loin.

Correction: le traitement consiste en des verres correcteurs ou des exercices pour les yeux impliquant le point de convergence proche. Parfois, il y a un rôle pour les agents pharmacologiques.

Excès accommodatif

Cela survient à la suite d'un spasme du muscle ciliaire. Cela peut provenir d'une maladie oculaire (par exemple, l'iridocyclite), ou de médicaments utilisés pour traiter une maladie oculaire (par exemple, les anticholinestérases utilisées dans le traitement du glaucome) ou cela peut survenir en raison d'erreurs de réfraction non corrigées (généralement l'hypermétropie). Cela peut également se produire après de longues périodes de travail de près.

Perspective du patient: les symptômes incluent généralement des maux de tête, des douleurs au front, une vision floue variable à distance et un point de vision de près inhabituellement proche.

Correction: des lentilles et des exercices oculaires sont prescrits. Parfois, le patient peut avoir besoin d'un traitement pharmaceutique (par exemple, des cycloplégiques).

Bien que le diagnostic d'une erreur de réfraction ne puisse être posé avec précision que lorsque le patient est réfracté (voir 'Réfraction', ci-dessous), vous pouvez avoir une idée de si cela pourrait réellement être un problème d'erreur de réfraction.

Présentation²

Les symptômes ont tendance à être liés aux activités de la vie quotidienne et peuvent inclure des difficultés à conduire, à lire (en particulier les petits caractères tels que les factures ou les instructions de médicaments) et à préparer les repas. Les symptômes peuvent être si progressifs que la vision altérée peut ne pas être remarquée et les patients peuvent plutôt se plaindre de maux de tête ou d'yeux rouges, douloureux et larmoyants. Les jeunes enfants peuvent se frotter beaucoup les yeux ou tourner la tête en regardant les choses. Les enfants d'âge scolaire peuvent présenter des problèmes de comportement.

Conditions associées

D'autres conditions oculaires ou systémiques peuvent être associées à une erreur de réfraction (voir la liste des associations ci-dessus).

Interprétation de l'ordonnance

L'ordonnance vous indique la puissance de la lentille nécessaire pour ramener l'œil à l'emmetropie. Plus les chiffres sont grands, plus la lentille requise est puissante. Le format de l'ordonnance est :

[chiffre indiquant le degré de myopie/hypermétropie]/[chiffre indiquant le degré d'astigmatisme] x [méridien dans lequel l'astigmatisme se situe]

Par exemple, un patient avec une prescription de -1,25/-1,00 x 180 a une erreur de réfraction nécessitant une lentille de 1,25 D pour corriger l'élément myopique et une lentille de 1,00 D pour corriger l'élément astigmatique (à 180° ce qui indique à l'optométriste dans quel plan se situe l'astigmatisme).

Si la prescription était 0.00/-2.00 x 180, le patient a un certain astigmatisme mais pas de myopie ou d'hypermétropie.

Processus d'évaluation

Test each eye separately for near and distance vision. See the separate Examen de l'œil article. Patients should use their usual distance glasses or be tested with their contact lenses in, as you are looking for deterioration beyond that already diagnosed/treated. Test again using a pinhole: if they do better, an uncorrected refractive error may be present.

Référence

Selon la nature de la présentation, vous pouvez souhaiter orienter vers votre service ophtalmologique local (présentation aiguë ou présence d'autres symptômes) ou, en cas de problème de longue date, recommander une évaluation par un optométriste. Considérez :

• Référence semi-urgente pour toute personne obtenant de manière inattendue un score de 6/60 ou pire.

• Non-urgent referral where:
  

  • Enfants gérant 6/9 ou pire ou adultes gérant 6/12 ou pire.

  • Il y a une différence de deux lignes dans l'acuité visuelle entre les yeux.

  • You see or suspect strabismus. See the separate Problèmes oculaires chez les bébés article.

  • Il est difficile d'obtenir une mesure fiable de l'acuité visuelle

• Référence non urgente lorsque l'acuité de près est inférieure à N5.

Les jeunes enfants doivent être orientés vers un ophtalmologiste ou un optométriste capable de fournir des soins pédiatriques spécialisés.

Réfraction

L'évaluation d'une erreur de réfraction ne peut vraiment être effectuée que par le processus de réfraction (généralement réalisé par un optométriste). En ophtalmologie clinique, 'réfraction' est une abréviation pour 'correction réfractive' et se réfère au processus par lequel la meilleure acuité visuelle possible peut être obtenue pour un patient. La réfraction a trois objectifs :

• Mesurez l'erreur de réfraction du patient.

• Déterminez la correction optique nécessaire pour focaliser sur des objets éloignés et proches.

• Fournir des lunettes/verres correcteurs appropriés.

La réfraction comporte plusieurs éléments :

• Réfraction objective: cela utilise un instrument (rétinoscope) conçu pour déterminer la nature approximative de l'erreur de réfraction du patient (par exemple, myopie, astigmatisme). Cela ne nécessite aucune intervention du patient.

• Réfraction subjective: cela utilise une série de lentilles pour affiner la mesure de l'erreur de réfraction. Cela nécessite la participation active du patient et est donc difficile à réaliser chez les patients ayant une communication limitée (par exemple, les enfants préverbaux).

• Équilibrage binoculaire: cette étape finale garantit que l'accommodation et la vision à distance sont équilibrées dans les deux yeux.

Ceux-ci peuvent être gérés par des optométristes (spécialistes du diagnostic et de la gestion des erreurs de réfraction), des orthoptistes (spécialistes des problèmes de motilité oculaire et de l'évaluation des erreurs de réfraction chez les très jeunes enfants) ou des ophtalmologistes (médecins ou chirurgiens qualifiés médicalement).²

Lentilles

Les lunettes sont le moyen le plus simple, le plus sûr et le plus économique de gérer les erreurs de réfraction.² Lenses may be spherical, cylindrical or a mixture of both.

• Les lentilles sphériques ont une courbure constante sur toute la surface et peuvent être convexes (convergent les rayons lumineux, connues sous le nom de lentilles positives) ou concaves (divergent les rayons lumineux, connues sous le nom de lentilles négatives).

• Les lentilles cylindriques ont des pouvoirs de focalisation dans un seul méridien, dont l'orientation dépend du problème du patient.

La puissance d'une lentille de lunettes peut être mesurée à l'aide d'un instrument appelé lensmètre. Les lentilles multifocales ont plus d'un composant réfractif. La puissance nécessaire pour chaque composant peut être évaluée et prescrite séparément.

Lentilles de contact

Les lentilles de contact fonctionnent selon le même principe que les verres de lunettes. Seul le film lacrymal les sépare de la cornée.

Orthokeratology is an emerging technique of using night-time contact lenses to correct daytime vision: a rigid gas permeable lens is worn at night to distort the corneal shape in a controlled fashion, so reducing symptoms of myopia during the day. See the separate Lentilles de contact (Types et entretien) et Problèmes de lentilles de contact articles.

Correction chirurgicale¹⁴

Cela peut impliquer une microchirurgie (comme des implants de lentilles) ou un traitement au laser de la cornée.

La chirurgie photoréfractive (laser) pour la correction des erreurs de réfraction est bien établie et considérée comme sûre et efficace pour une utilisation chez des patients sélectionnés de manière appropriée.^{15 16}

Plusieurs types de chirurgie au laser ont été développés. Ceux-ci incluent LASIK®, PRK® et LASEK®. Ils sont tous similaires, prenant généralement environ dix minutes par œil et visant à remodeler la cornée en utilisant le laser pour enlever une très fine couche de tissu cornéen. Le remodelage de la cornée permet de corriger la réfraction de l'œil.^{16 17 18}

LASIK®

• LASIK stands for Laser-Assisted In situ Kératomileusis. C'est la forme la plus populaire de chirurgie oculaire au laser.

• Le laser est utilisé pour soulever et retirer un mince volet de l'épithélium cornéen.

• Le laser est utilisé pour modifier la courbure de la cornée afin de corriger l'erreur de réfraction.

• Le volet est ensuite replacé et adhère spontanément au stroma cornéen sous-jacent. Le volet sert de pansement naturel, gardant l'œil confortable pendant qu'il guérit. La guérison se produit relativement rapidement.

• C'est le type de chirurgie oculaire au laser le plus populaire et le plus courant.

• On dit que le temps de récupération de la vision est d'environ 24 heures.

Une analyse de la littérature sur le LASIK® pour les erreurs de réfraction a montré des taux élevés de satisfaction des patients (>95%).¹⁷ They concluded that LASIK surgery should be considered among the most successful elective procedures.

Pour les personnes qui ne sont pas adaptées au LASIK®, les deux options suivantes sont parfois proposées.

PRK®

• PRK stands for Photo-Refractive Kéfractive.

• Lors de la PRK®, au lieu de créer un volet cornéen comme dans le LASIK, le chirurgien enlève complètement la couche externe extrêmement fine de la cornée à l'aide d'une solution alcoolique et d'un dispositif de polissage ou d'un instrument chirurgical émoussé. La cornée sous-jacente est ensuite remodelée avec un laser. Une nouvelle couche épithéliale repousse en cinq jours.

• Le temps de guérison avec PRK® est plus rapide qu'avec LASEK®, ci-dessous.

LASEK®

• LASEK stands for LAser Ssous-Tpithelial Kératomileusis.

• La procédure LASEK® consiste à prélever un volet plus fin de l'épithélium cornéen que dans le LASIK®. La cornée sous-jacente est ensuite traitée comme dans le LASIK® et le volet plus fin est repositionné et maintenu en place avec une lentille de contact pansement.

• Le volet articulé réalisé lors de la chirurgie LASEK® est beaucoup plus fin que le volet cornéen créé lors de la LASIK® (qui contient à la fois des tissus épithéliaux et stromaux plus profonds).

• La technique LASEK® réduit la probabilité de retirer trop de cornée. Il y a également un risque légèrement moindre de développer des yeux secs par la suite.

• Les patients ayant une cornée naturellement fine peuvent être plus adaptés à ce traitement.

• Le LASEK® peut être une meilleure option pour les patients ayant un degré élevé de myopie, ce qui nécessite une ablation de tissu plus importante de la cornée centrale.

• Le LASEK® a tendance à être plus douloureux et l'inconfort peut durer plus longtemps qu'avec le LASIK®. Le temps de récupération visuelle peut aller jusqu'à une semaine.

• Dans certains cas, le fin volet créé lors du LASEK® n'est pas suffisamment solide pour être replacé et sera complètement retiré comme cela aurait été fait dans le cadre du PRK.

• La solution alcoolique utilisée pendant le LASEK® peut irriter et ralentir le processus de guérison immédiatement après la chirurgie.

Les effets secondaires de toute chirurgie au laser peuvent inclure une vision floue, une sur-correction ou une sous-correction de la myopie, une infection oculaire et des yeux secs.

Implants de lentilles intraoculaires (IOL)

Parfois, la meilleure option pour corriger une erreur de réfraction sévère est l'insertion ou le remplacement d'une LIO. La procédure est réalisée sous anesthésie locale. La pupille est dilatée à l'aide de médicaments topiques ; une LIO phaque est insérée dans la chambre antérieure ou postérieure de l'œil par une petite incision cornéenne. Selon sa conception, la LIO phaque est ancrée à l'iris, placée dans l'angle entre la cornée et l'iris, ou positionnée pour flotter au-dessus de la surface du cristallin naturel.

L'Institut National pour la Santé et l'Excellence des Soins (NICE) a conclu qu'il existe de bonnes preuves de sécurité et d'efficacité à court terme. Cependant, il y a un risque accru de cataracte, de dommages cornéens ou de décollement de la rétine et il n'y a pas de données à long terme à ce sujet. Par conséquent, la procédure peut être utilisée avec les dispositions normales de gouvernance clinique et d'audit, mais avec des dispositions spéciales pour le consentement.¹⁹

Les cliniciens souhaitant procéder à l'insertion d'une LIO pour corriger une erreur de réfraction, tout en préservant le cristallin naturel, doivent s'assurer que les patients comprennent les risques liés à l'implantation d'une lentille artificielle pour une déficience visuelle qui pourrait autrement être corrigée à l'aide de lunettes ou de lentilles de contact.

Échange de lentille réfractive (RLE)

Les patients ayant des degrés élevés de myopie, d'hypermétropie et d'astigmatisme ne sont pas de bons candidats pour la chirurgie au laser. La presbytie ne peut généralement être corrigée qu'avec la monovision ou des lunettes de lecture. La RLE avec des lentilles intraoculaires multifocales ou accommodatives, en combinaison avec des procédures astigmatiques cornéennes, peut potentiellement corriger toutes les erreurs de réfraction et éliminer le besoin futur de chirurgie de la cataracte.

C'est une procédure invasive pour contrer un problème qui pourrait être résolu avec des lunettes de lecture. Cependant, lorsque l'erreur de réfraction est sévère (en particulier lorsqu'il y a des cataractes coexistantes) et que les patients souhaitent améliorer la vision de loin et de près sans utiliser de lunettes à verres progressifs (ou lorsqu'il y a une cataracte coexistante), cela peut offrir une solution.^{20 21}

Implant cornéen Kamra®

Ceci est une approche différente de la presbytie. L'implant cornéen Kamra® a été approuvé en 2015. L'implant est conçu pour éliminer le besoin de lunettes de lecture chez les personnes âgées de 45 à 60 ans qui ont une bonne vision de loin sans lunettes mais qui ont des problèmes de vision de près en raison de la presbytie.

L'implant est un petit dispositif mince et opaque avec une minuscule ouverture au centre. Il est implanté chirurgicalement dans la cornée centrale, directement devant la pupille de l'œil. L'ouverture centrale de l'implant crée un effet de 'caméra à sténopé'. Cet effet, également observé si vous regardez à travers un trou d'épingle dans un morceau de papier, améliore la vision de près tout en maintenant une vision claire à distance.

L'implant est généralement placé dans l'œil non dominant. Cela permet aux deux yeux d'être utilisés pour la vision de loin, tandis que l'implant améliore la vision de près dans l'œil non dominant. La procédure dure environ 15 minutes et peut être réalisée dans la salle de traitement. Aucune suture n'est nécessaire. Le temps de guérison peut varier, mais la plupart des gens peuvent reprendre leurs activités normales dans les 24 à 48 heures.²²

Chirurgie monoculaire pour la presbytie^{23 24}

Le traitement chirurgical de la presbytie utilise une approche légèrement différente de la chirurgie laser traditionnelle. Les ajustements de la courbure cornéenne suffisants pour compenser la perte d'accommodation du cristallin sont susceptibles de réduire la vision de loin, car l'adaptabilité de la mise au point a été perdue. Par conséquent, de nombreuses approches de la presbytie utilisent une approche monovision, où l'œil le moins dominant est corrigé pour la vision de près au détriment d'une certaine perte de vision binoculaire de loin.²⁵

LASIK® Monovision

LASIK® stands for Laser-Assisted In situ Kératomileusis. C'est la forme la plus populaire de chirurgie oculaire au laser et c'est un moyen de modifier le pouvoir réfractif de la cornée. Dans le LASIK® en monovision pour la presbytie, cela est essentiellement fait pour un seul œil :

• Le laser est utilisé pour soulever et retirer un mince volet de la cornée.

• Cela aide à aplatir la cornée afin que les rayons lumineux puissent être focalisés plus loin en arrière et sur la rétine.

• Le volet est ensuite replacé et adhère spontanément à la cornée sous-jacente. Le volet sert de pansement naturel, gardant l'œil confortable pendant qu'il guérit. La guérison se produit relativement rapidement.

• C'est le type de chirurgie oculaire au laser le plus populaire et le plus courant.

• On dit que le temps de récupération de la vision est d'environ 24 heures.

Le chirurgien LASIK® corrige complètement la vision de loin d'un œil (généralement l'œil dominant) et rend intentionnellement l'œil non dominant légèrement myope. L'œil nouvellement myope voit clairement les objets proches sans lunettes, bien que sa vision de loin puisse être moins bonne. Ainsi, après le LASIK® en monovision, l'œil dominant prend le relais pour fournir une vision de loin claire et l'œil non dominant est responsable d'affiner la vision de près. Si une clarté supplémentaire de la vision de loin est souhaitée pour des activités spécifiques après le LASIK® en monovision, des lunettes ou des lentilles de contact à usage spécial peuvent être prescrites pour optimiser la vision de loin.

Kératoplastie conductrice en monovision (CK)

CK utilise une énergie radiofréquence de faible niveau pour rétrécir les fibres à la périphérie de la cornée afin d'augmenter la courbure et donc d'accroître sa puissance de focalisation. Comme le LASIK® en monovision, un œil est corrigé pour la vision de près et l'autre est laissé pour la vision de loin.

La monovision de tout type, qu'il s'agisse de LASIK® monovision ou de monovision avec des lentilles de contact, implique certains compromis et tout le monde ne s'y adapte pas bien. Il est judicieux d'essayer la monovision avec des lentilles de contact avant de s'engager dans une procédure chirurgicale permanente, au cas où vous feriez partie de la petite minorité qui ne s'y adapte pas.

IntraCor®

La procédure IntraCor® utilise un laser pour créer des bulles de gaz placées avec précision, qui remodèlent ensuite l'intérieur de la cornée sans pénétrer la surface extérieure. Cela signifie moins de risque d'infection, d'inflammation ou d'autres complications. Il y a une amélioration significative de la vision de près, tant qu'une lumière suffisante est fournie. La technologie est approuvée en Europe pour la correction de la presbytie chez les personnes hypermétropes.²⁶

Échange de lentille réfractive (RLE)

La RLE est le remplacement du cristallin naturel de l'œil par un implant intraoculaire (IOL) artificiel. La procédure est très similaire à la chirurgie de la cataracte. Elle peut réduire le besoin de lunettes de lecture et restaurer une vision de près significative tout en offrant une vision claire de loin sans lunettes.²⁰

LASIK multifocal® (PresbyLASIK®)

Des essais cliniques évaluant l'efficacité et la sécurité de cette procédure sont en cours. Cela applique le principe des lentilles multifocales à la chirurgie oculaire. Différentes zones sont créées sur la cornée afin qu'elle imite les lunettes de lecture multifocales.²⁷

Autres implants cornéens et procédures

Raindrop® Near Vision Inlay est un implant correcteur de la presbytie qui ressemble à une petite lentille de contact et qui est implanté dans la cornée sous un volet réalisé avec un laser femtoseconde. Il est fabriqué à partir d'un matériau hydrogel propriétaire.²⁷

Presbia Flexivue Microlens® est une petite lentille personnalisée insérée dans une poche auto-étanche créée dans la cornée de l'œil non dominant, à l'aide d'un laser femtoseconde. Un essai clinique aux États-Unis a commencé en 2014 et les résultats sont attendus en 2017.

Prévention

There has been evidence to suggest that early outdoor activity may reduce the risk of children developing myopia in later life. Myopia may also be slowed with orthokeratology. See separate Lentilles de contact (Types et entretien) article.

Voir également le document séparé Tests et dépistage de la vision chez les jeunes enfants article. There are no robust trials available that allow the benefits of school vision screening to be measured.

Les patients asymptomatiques à faible risque (sans comorbidité oculaire ou antécédents familiaux) devraient subir des examens oculaires réguliers. Les patients présentant un risque accru de déficience visuelle (par exemple, les patients diabétiques, ceux atteints de cataractes, de dégénérescence maculaire, de glaucome ou ayant des antécédents familiaux significatifs de ces maladies) devraient subir des examens oculaires fréquents. La fréquence des examens oculaires dépendra de l'âge de la personne et de ses antécédents médicaux et ophtalmiques.

À l'échelle mondiale, il existe une place pour le dépistage visuel scolaire. Il y a une provision limitée de lunettes ou de corrections optiques parmi la plupart des adultes et des enfants ayant des erreurs de réfraction dans le monde. Les programmes de dépistage visuel scolaire peuvent identifier, traiter ou orienter les enfants ayant des erreurs de réfraction.

Dr Mary Lowth est l'auteur ou l'auteur original de ce dépliant.