Lentilles de contact

Contexte¹

Les lentilles de contact sont une méthode sûre et efficace pour corriger les erreurs de réfraction. Les lentilles de contact sont commercialisées dans de nombreux matériaux durs et souples qui ont été améliorés au fil des décennies, portées quotidiennement ou de manière prolongée, et remplacées selon des calendriers allant de la journée à l'année ou plus. Les matériaux des lentilles et les régimes de port et d'entretien ont un impact sur les risques d'inflammations cornéennes et de kératites microbiennes liées aux lentilles de contact.

Les lentilles de contact sont souvent choisies pour des raisons esthétiques, mais elles peuvent également présenter des avantages très pratiques dans certaines situations sportives ou professionnelles où les lunettes risquent d'être cassées, éclaboussées ou d'empêcher le port d'une protection oculaire.

Les lentilles varient en termes de matériau (rigide ou souple), de taille (cornéenne ou sclérale, plus grande), de mode de port (quotidien ou à long terme) et de lentilles conventionnelles (remplacement annuel) ou jetables (remplacement quotidien ou mensuel).

Elles nécessitent un entretien méticuleux si l'on veut éviter les complications, d'autant plus que certaines d'entre elles peuvent menacer la vue, voir la fiche relative aux problèmes liés aux lentilles de contact pour plus de détails à ce sujet. Certains suggèrent d'obtenir un consentement éclairé par écrit lors de la prescription de ces lentilles, en ce qui concerne le risque de complications.²

Les lentilles ne doivent normalement pas être portées plus d'un certain nombre d'heures par jour (cela dépend de chaque lentille) et ne doivent pas être gardées pendant la nuit, sauf indication contraire du praticien des lentilles de contact. En outre, si un porteur de lentilles de contact développe un œil rouge, il doit immédiatement cesser de porter ses lentilles et consulter un médecin. Bien que les complications soient rares dans l'ensemble (moins de 5 % des utilisateurs de lentilles de contact), les personnes qui utilisent des lentilles souples et des lentilles de contact pendant la nuit courent un plus grand risque de les développer.³

L'adaptation et l'examen des lentilles de contact sont généralement effectués par des optométristes de proximité, mais les cas plus complexes (par exemple les erreurs de réfraction extrêmes, les lentilles thérapeutiques et cosmétiques) sont examinés en milieu hospitalier.

Lentilles de contact réfractaires⁴

• Ils corrigent principalement la myopie et l'hypermétropie, l'astigmatisme et, plus récemment, ils ont été utilisés dans la gestion de la presbytie.

• Les lentilles de contact souples multifocales et les lentilles de contact souples à profondeur de champ étendue (appelées collectivement lentilles de contact de contrôle de la myopie) se sont avérées efficaces pour ralentir la progression de la myopie.⁵

• Bien que la grande majorité d'entre eux soient utilisés de préférence aux lunettes pour des raisons esthétiques, certaines conditions cornéennes justifient le port de CL pour obtenir une acuité visuelle optimale. Il s'agit notamment de l'astigmatisme irrégulier (comme dans le cas du kératocône, où la cornée est en forme de cône), de la présence d'irrégularités cornéennes superficielles et de l'anisométropie (inégalité de la puissance réfractive entre les deux yeux).

Il existe différents types de lentilles de contact réfractaires :

Dur (rigide) CL

Elles sont aujourd'hui rarement utilisées. Il s'agit de la lentille la moins hydrophile et celle qui a l'effet le plus délétère sur la fonction cornéenne, en limitant la disponibilité de l'oxygène et en épuisant les réserves de glycogène. Elles peuvent entraîner un certain nombre de problèmes tels que l'œdème cornéen (présent chez 6 % des patients après six heures de port). Cependant, elles donnent un bon résultat réfractif, elles sont faciles à manipuler et durent longtemps.

Ils ont été largement remplacés par des CL perméables aux gaz et souples.³ (voir ci-dessous), mais elles ont encore un rôle à jouer dans la prise en charge du kératocône sévère, de l'astigmatisme sévère et irrégulier et de certains troubles de la surface oculaire.

Souple (hydrophile ou hydrogel) CL

Polymères d'hydroxyéthylméthacrylate (HEMA), de silicone et d'autres matériaux similaires. Ils sont hydrophiles (composés jusqu'à 80 % d'eau) et perméables à l'oxygène.⁶ Ces lentilles populaires sont les plus confortables à porter, mais elles peuvent ne pas donner le meilleur résultat en termes de réfraction.³

Il en existe différents types, souvent décrits par leur fréquence de remplacement - quotidienne, bihebdomadaire, mensuelle ou, dans certains cas, trimestrielle ou plus longue. Les lentilles souples les plus courantes au Royaume-Uni sont les lentilles à port journalier et à remplacement mensuel, suivies des lentilles journalières jetables à usage unique.

CL rigide perméable aux gaz

Elles combinent les meilleures propriétés des CL dures et souples, avec un transfert de gaz élevé et une toxicité réduite. Elles sont plus faciles à manipuler que les lentilles souples, offrent une excellente acuité visuelle et conviennent mieux que les lentilles souples aux patients astigmates. Certains types sont approuvés pour un port de nuit ou prolongé. D'autres sont spécifiquement utilisées pendant la nuit dans le but de déformer la forme de la cornée de manière contrôlée afin de corriger la myopie pendant la journée (orthokératologie).³

Scléral CL

Grandes lentilles rigides qui s'enroulent autour de la cornée et reposent sur la sclérotique. Elles sont très confortables car elles n'entrent pas en contact avec la cornée elle-même. En général, elles ne sont adaptées qu'à des conditions médicales spécifiques par des praticiens de lentilles de contact spécialisés dans les lentilles sclérales.

Le type de lentille utilisé doit être adapté au mode de vie du patient, en tenant compte de sa profession, de ses loisirs et de ses déplacements.

Lentilles de contact diagnostiques et thérapeutiques¹

• Les goniolentilles sont un groupe de lentilles utilisées en clinique et au théâtre pour examiner l'angle irido-cornéen, principalement dans le cadre de l'évaluation du glaucome. Certaines de ces lentilles sont équipées de miroirs supplémentaires permettant de visualiser le fond de l'œil. Ces lentilles restent sur la cornée uniquement pendant la durée de l'examen.

• Lentille d'électrorétinographie - utilisée dans des centres spécialisés pour établir certains diagnostics : ces lentilles examinent la fonction électrique de l'œil de la même manière qu'un électroencéphalogramme.

• Les bandages souples peuvent être utilisés pour favoriser la cicatrisation épithéliale en cas de défauts et d'érosions persistants de l'épithélium cornéen. Ils jouent également un rôle dans le soulagement de la douleur chez les patients souffrant de kératopathie bulleuse (où les terminaisons nerveuses cornéennes exposées sont soumises à la force de cisaillement des paupières pendant le clignement des yeux) et dans la kératite filamenteuse humide, observée chez les patients ayant subi un accident vasculaire cérébral ou à la suite d'une exposition à des produits chimiques.

• Administration de médicaments: les systèmes actuels d'administration de médicaments ophtalmiques sont inadéquats, en particulier les gouttes ophtalmiques, qui perdent environ 95 % de la substance active par le drainage des larmes. Les lentilles de contact limitent la perte de médicament en le libérant dans deux couches de larmes situées de part et d'autre de la lentille de contact, ce qui prolonge la durée de contact avec la surface oculaire. Les lentilles de contact souples pondérées permettent une libération continue du médicament sur une période prolongée.⁷ Toutefois, les lentilles de contact couramment utilisées ne doivent pas être portées lors de l'utilisation de traitements oculaires topiques (voir ci-dessous).

• Les boucliers de collagène, un type spécial de lentilles biodégradables qui peuvent durer 72 heures au maximum et qui peuvent être imprégnées d'antibiotiques, sont une combinaison de bandages CL et de systèmes d'administration de médicaments. Elles se biodégradent in situ et ne doivent donc pas être retirées.

Autres lentilles de contact

• Les lentilles de contact peintes - elles peuvent être portées pour améliorer l'esthétique d'un œil aveugle inesthétique ou pour fournir un iris artificiel en cas d'aniridie, de colobome de l'iris ou d'albinisme. Ces lentilles sont également vendues dans le commerce comme nouveauté (par exemple, pour changer la couleur de l'iris ou la forme de la pupille) et peuvent être fabriquées pour corriger simultanément les erreurs de réfraction.

Entretien des lentilles de contact¹

Les patients auront été formés à l'entretien des lentilles par leur fournisseur de lentilles de contact. L'entretien des lentilles de contact varie en fonction du type de lentilles portées. Voici quelques points essentiels :

• Les lentilles jetables journalières sont jetées à la fin de la journée : il n'existe pas de solution d'entretien pour ces lentilles et les patients auront été informés qu'il n'est pas possible d'utiliser des solutions de nettoyage pour tenter de prolonger leur durée de vie.

• Les lentilles à usage répété doivent être désinfectées (solution, frottement et rinçage de la lentille) : une solution fraîche doit être utilisée à chaque fois et il ne doit pas y avoir de mélange de différents types de solution. Les lentilles doivent également être hydratées lorsqu'elles ne sont pas utilisées. Il existe dans le commerce diverses solutions pour remplir l'une ou l'autre de ces fonctions, voire les deux. La boîte de rangement doit être rincée quotidiennement et séchée après utilisation. Elle devra être remplacée tous les mois.

• Les solutions tout-en-un sont largement utilisées (cette solution peut être utilisée pour chacune des étapes du nettoyage CL), mais certains patients y réagissent et ont besoin de solutions distinctes pour chaque étape.

• L'eau du robinet, la salive et l'eau de la piscine ne doivent pas toucher la lentille. La British Contact Lens Association (BCLA) recommande de ne pas porter les lentilles de contact pour la natation, les bains à remous ou les sports nautiques, à moins de porter des lunettes de protection étanches.⁸ Elle conseille de jeter les lentilles de contact si elles entrent en contact avec l'eau ; les lentilles jetables journalières sont donc probablement le meilleur choix pour les nageurs.

• L'étui des lentilles de contact doit être nettoyé (rincé et séché à l'air tous les jours, frotté avec une brosse et ébouillanté toutes les semaines) et remplacé régulièrement (au moins trois fois par mois), car il peut être une source de contaminants.⁹

De plus amples informations sont disponibles sur le site de la British Contact Lens Association (voir ci-dessous).

Lentilles de contact et médicaments

Utilisation de préparations oculaires

• En règle générale, il est préférable de ne pas porter de CL lorsqu'un traitement topique de l'œil est nécessaire : cette règle devient absolue lorsqu'il s'agit de traiter un œil rouge (qui peut être une kératite microbienne liée à la CL).

• L'utilisation de pommade est incompatible avec le port de CL.

• Les lentilles rigides peuvent être portées avec des gouttes : celles-ci peuvent être appliquées sur la lentille.

• Les CL souples ne peuvent être portées que si des gouttes sans conservateur sont utilisées (vérifier la présence de chlorure de benzalkonium dans les ingrédients). Les conservateurs s'accumulent dans les lentilles en hydrogel et peuvent induire des réactions toxiques.

Médicaments systémiques

Ces médicaments peuvent interagir avec les lentilles de différentes manières. Des exemples sont donnés ci-dessous mais, en cas de doute, il est conseillé de vérifier les interactions et les effets secondaires de chaque médicament.