Luxations de la hanche

L'articulation de la hanche est formée par la "boule" de la tête fémorale, la "cavité" de l'acétabulum et un labrum cartilagineux. Des muscles de soutien puissants, la capsule articulaire fibreuse et le ligament ischio-fémoral rendent cette articulation stable.

Qu'est-ce qu'une luxation de la hanche ?

Les luxations de la hanche sont soit congénitales, soit traumatiques. La luxation congénitale de la hanche est causée par une dysplasie de la tête fémorale ou de l'acétabulum et est traitée dans l'article séparé Dysplasie développementale de la hanche (DDH).

La suite de cet article traite de la luxation traumatique.

Luxation traumatique de la hanche

La luxation traumatique de la hanche est une urgence orthopédique. Des forces importantes sont nécessaires pour provoquer une luxation de la hanche (sauf dans le cas de hanches prothétiques), ce qui signifie qu'une telle blessure peut être associée à d'autres blessures mettant en jeu le pronostic vital et à d'autres fractures. L'affection est extrêmement douloureuse. Un diagnostic précis et rapide permet de réduire la morbidité grâce à une prise en charge appropriée.

Mécanisme de la lésion

Les traumatismes directs, en particulier les accidents de la route et les chutes, sont la cause la plus fréquente de luxation de la hanche.

• Une force violente est généralement nécessaire pour luxer la hanche d'un adulte, mais les enfants peuvent subir une luxation de la hanche à la suite d'un traumatisme relativement mineur.

• La plupart des luxations de la hanche chez l'adulte sont causées par des accidents de la route ou des chutes de hauteur importantes.

• La luxation de la hanche peut également survenir chez les patients ayant subi une arthroplastie totale de la hanche, lorsqu'il y a risque de luxation de la prothèse.

• Des formes plus légères de dysplasie acétabulaire (acétabulum peu profond) peuvent se manifester à l'âge adulte et donner lieu à des luxations récurrentes.

• Les luxations de la hanche passent plus facilement inaperçues si elles sont associées à une fracture de la diaphyse fémorale.

• Les luxations chez les enfants doivent être réduites en douceur afin d'éviter de blesser l'épiphyse fémorale.

• Les luxations traumatiques peuvent être antérieures, postérieures ou centrales.

Quelle est la fréquence de la luxation de la hanche ? (Epidémiologie)

• Les luxations postérieures de la hanche représentent 90 % des luxations de la hanche.

• L'incidence a diminué avec le développement des airbags pour passagers et l'utilisation des ceintures de sécurité dans les voitures.

• L'incidence est plus élevée chez les jeunes hommes en raison des comportements à risque.

• L'incapacité à long terme après une luxation de la hanche est très fréquente : la moitié des patients souffrent de douleurs permanentes ou d'une mobilité réduite.

Luxation postérieure de la hanche¹

• Elle est causée par une force importante exercée sur un genou et une hanche fléchis - par exemple, lorsque les genoux heurtent le tableau de bord lors d'un accident de la route. D'autres lésions graves sont également souvent présentes, notamment des fractures de l'acétabule postérieur ou de la diaphyse fémorale.

• Les luxations postérieures représentent la majorité des luxations de la hanche. Leur fréquence a diminué avec l'utilisation accrue des ceintures et des airbags.

• La jambe atteinte est raccourcie et en rotation interne avec flexion et adduction au niveau de la hanche. Cet aspect peut ne pas se produire en cas de fracture de la diaphyse fémorale.

• Le diagnostic est généralement évident sur la radiographie de face. Des clichés latéraux peuvent être nécessaires pour exclure avec certitude une luxation de la hanche.

Traitement initial

• Réanimation et traitement des priorités ABC en premier lieu.

• Analgésie : la douleur est intense.

• Référer pour réduction sous anesthésie générale.

• La "technique d'Allis" pour la réduction :
  

  • Il est probablement plus facile et plus sûr de placer le patient anesthésié sur le sol.

  • Un assistant maintient le bassin vers le bas.

  • Fléchir la hanche et le genou à 90° et corriger les déformations d'adduction et de rotation interne.

  • Saisissez le bas de la jambe du patient entre vos genoux et saisissez le genou du patient avec vos deux mains.

  • Penchez-vous en arrière et levez le genou en tirant la hanche du patient vers le haut.

  • Un claquement confirme la réussite de la réduction.

  • Radiographie pour confirmer la réduction.

Complications

Il s'agit notamment de

• Lésion du nerf sciatique : douleur dans la distribution du nerf sciatique, perte de sensibilité dans la partie postérieure de la jambe et du pied et perte de dorsiflexion (branche péronière) ou de flexion plantaire (branche tibiale) du pied.

• Lésion vasculaire : moins fréquente que pour les luxations antérieures.

• Nécrose avasculaire de la tête fémorale : le risque augmente avec la durée de la luxation de la hanche.²

• Arthrose secondaire.

Luxation antérieure de la hanche³

• Cette situation est beaucoup moins fréquente.

• Elle provoque une douleur dans la hanche et une incapacité à marcher ou à mettre la jambe en flexion.

• La jambe est en rotation externe, en abduction et en extension au niveau de la hanche.

Traitement initial

• Fournir une analgésie.

• Référer pour réduction sous anesthésie générale.

Complications

Il s'agit notamment de lésions du nerf, de l'artère et de la veine fémorales :

• Une lésion du nerf fémoral peut se produire, entraînant une paralysie et un engourdissement dans la distribution du nerf fémoral.

• Une lésion de l'artère fémorale peut entraîner une insuffisance artérielle dans la jambe.

Luxation centrale de la hanche⁴

• La tête du fémur s'enfonce dans le plancher acétabulaire fracturé à la suite d'une chute ou d'une force dirigée sur la longueur du fémur - par exemple, le tableau de bord d'une voiture ou une chute de hauteur sur les pieds.

• La déformation de la jambe dépend de la nature et de l'étendue de la pénétration dans le bassin. La jambe est raccourcie, en abduction ou en adduction, et en rotation interne ou externe.

• Le diagnostic est généralement évident sur la radiographie du bassin.

Traitement initial

• Traiter les blessures associées et l'état de choc, et administrer une analgésie.

• Adressez-vous immédiatement à une équipe orthopédique.

Prothèses de hanche luxées⁵

• Ce phénomène est relativement courant et peut faire suite à un traumatisme mineur.

• Radiographie pour confirmer la luxation postérieure de la prothèse de hanche.

Gestion initiale

• Fournir une analgésie (opiacé IV).

• Adresser le patient à un orthopédiste pour une manipulation, généralement sous anesthésie générale.

• Le remplacement de la tête fémorale par une prothèse jumbo s'est avéré efficace dans une série. D'autres options incluent des bandes de maintien.⁶

Gestion à long terme

Inclut la physiothérapie pour renforcer et étirer les muscles environnants.

Complications^{1 3}

• La mortalité associée à la luxation de la hanche est principalement due à des lésions associées du bassin, de la tête ou du thorax.

• Les lésions veineuses locales et l'immobilisation prolongée entraînent un risque élevé de thrombose veineuse profonde, d'embolie pulmonaire et de pneumonie.

• Arthrose: plus fréquente chez les patients âgés.

• La nécrose avasculaire est fréquente. L'incidence augmente lorsque la réduction est retardée de plus de six heures, avec une réduction ouverte et une mise en charge précoce. Elle nécessite généralement un remplacement par une prothèse de hanche.

• Lésion du nerf fémoral ou du nerf sciatique : il s'agit généralement d'une lésion transitoire avec récupération de la fonction. Des lésions permanentes peuvent survenir, mais elles sont rares :
  

  • Lésion du nerf sciatique : surtout les luxations postérieures et peut se produire lors du traumatisme initial ou lors de la réduction.

  • Luxations antérieures : peuvent occasionnellement provoquer une lésion de l'artère ou du nerf fémoral.

• La fracture du cotyle accompagne souvent une luxation traumatique de la hanche à la suite d'une blessure violente telle qu'une chute ou un coup sur la hanche. Il s'agit le plus souvent d'une fracture transversale ou d'une fracture du rebord postérieur, qui peut entraîner une hémorragie grave, des lésions du nerf sciatique, une myosite ossifiante et de l'arthrose. Une traction et une fixation interne peuvent être nécessaires.

• Luxation récurrente : fréquente en raison des lésions des ligaments de soutien.

• Lésion ligamentaire du genou et/ou autres fractures.

Pronostic

Varie en fonction du type de luxation et de la présence de fractures et autres lésions associées.

Le Dr Mary Lowth est l'auteur ou l'auteur original de cette brochure.