Phénomènes de surutilisation et LMR

Synonyme : troubles dus à des traumatismes cumulatifs

Qu'est-ce que le phénomène de surutilisation ?

Les phénomènes de surutilisation sont généralement observés au niveau des poignets et des mains. Les microtraumatismes cumulés provoquent des tendinopathies et des ténosynovites (inflammation des tendons et du manchon synovial). Lorsque la ténosynovite résulte de mouvements répétitifs (par exemple, l'utilisation d'un clavier), on parle de microtraumatismes répétés.

Qu'est-ce que le RSI ?

Les RSI peuvent être classées en deux catégories : les RSI de type 1 et les RSI de type 2.

Microtraumatismes répétés de type 1

Il s'agit notamment de syndromes bien définis tels que

• Syndrome du canal carpien : douleur et écrasement (compression) d'un nerf dans le poignet.

• Tendinopathie : inflammation d'un tendon.

• Ténosynovite : inflammation de la gaine d'un tendon.

Pour plus de détails, voir les brochures intitulées Syndrome du canal carpien et Tendinopathie et ténosynovite (tendinose).

Ces affections peuvent être dues à des tâches répétitives ou être aggravées par celles-ci. Toutefois, ces syndromes sont également fréquents chez les personnes qui n'ont pas effectué de tâches répétitives. Ces syndromes peuvent présenter d'autres symptômes tels que des gonflements, des inflammations et des problèmes de compression nerveuse.

Microtraumatismes répétés de type 2

Dans ce cas, les symptômes ne correspondent pas à un syndrome bien défini. Il n'y a pas non plus de signes objectifs ou mesurables tels qu'une inflammation, un gonflement ou des problèmes de fonctionnement des nerfs. Cette situation est parfois appelée LMR diffuse ou pourrait être classée dans la catégorie des syndromes douloureux non spécifiques.¹

Les mécanismes impliqués dans la production de l'"inflammation" associée aux traumatismes cumulatifs ne sont pas clairement compris, mais de nombreux facteurs ont été mis en cause, notamment la fatigue mécanique des ligaments, des tendons et des tissus mous. Les dommages causés aux tissus neuronaux par l'ischémie ont été évoqués, de même que les dommages causés aux tissus musculaires par l'épuisement de l'adénosine triphosphate (ATP). Les facteurs psychosociaux semblent également jouer un rôle, en particulier dans le cas des microtraumatismes répétés.²

La recherche suggère un rôle pour la variabilité de coordination (la variabilité de l'interaction entre les segments ou les articulations). Il existe une plage normale de variabilité aux deux extrémités de laquelle des lésions de surmenage sont possibles.³ Un autre développement est l'identification d'agents chimiques appelés alarmines, dont on pense qu'ils sont impliqués dans une variété de processus inflammatoires, y compris les tendinopathies dues aux efforts répétitifs.⁴

Quelle est la fréquence des phénomènes de surutilisation et des microtraumatismes répétés ? (Epidémiologie)

• L'incidence exacte des phénomènes de surutilisation n'est pas connue car l'affection n'a pas été clairement définie.

• Une étude américaine portant sur des coureurs de lycée a révélé que 68 % des femmes et 59 % des hommes avaient des antécédents de blessures de surutilisation.⁵

• Une étude a révélé que le nombre de cas de traumatismes répétés représentait 4 % de l'ensemble des accidents du travail et 65 % de l'ensemble des maladies professionnelles, les troubles des extrémités supérieures liés au travail représentant la plupart des cas.⁶

Facteurs de risque⁷

• Plusieurs professions présentent une incidence élevée de lésions de surmenage, notamment les échographistes, les travailleurs à la chaîne, les tailleurs, les chirurgiens, les dentistes, les infirmières et toute personne effectuant un travail informatique lourd.

• De nombreuses activités sportives sont susceptibles d'être concernées, notamment les athlètes équestres, les coureurs, les nageurs, les golfeurs et les pratiquants d'arts martiaux.^{8 9 10 11}

Les recherches récentes visent à déterminer les facteurs ergonomiques, leurs effets et leurs résultats.^{12 13}

Symptômes des phénomènes de surutilisation et des microtraumatismes répétés (présentation)¹⁴

L'histoire

• Les symptômes présentés dépendent du site de l'inflammation et divers syndromes ont été rapportés. Tous ont en commun la douleur comme caractéristique primordiale.

• Une anamnèse minutieuse doit être effectuée afin d'identifier tout facteur aggravant ou soulageant.

• Le patient peut avoir déjà identifié une activité professionnelle ou de loisir à l'origine de la douleur.

• Les symptômes associés peuvent être des claquements, des craquements ou des frottements d'un tendon, ou un érythème sus-jacent.

Examen

• Les résultats de l'examen dépendent de l'affection sous-jacente et de sa cause.

• Le plus souvent, on observe un gonflement, un érythème et une sensibilité au niveau du tendon affecté.

• Une crépitation peut être mise en évidence lors du mouvement et l'amplitude du mouvement peut être limitée lors des mouvements actifs et passifs de l'articulation concernée.

Diagnostic différentiel

En fonction du siège de l'inflammation, il peut être nécessaire d'envisager les mesures suivantes :

Cou et épaules

• Autres causes de douleurs cervicales.

• Dégénérescence acromio-claviculaire (par exemple, lésion de l'articulation acromio-claviculaire).

• Compression du nerf suprascapulaire.

• Douleur sous-acromiale.

Membres supérieurs

• Syndrome du canal carpien (SCC ).

• Dégénérescence du coude.

• Pouce du garde-chasse.

Membres inférieurs

• Dégénérescence du genou.

• Laxité du ligament croisé antérieur(par exemple, lésion du ligament croisé antérieur).

• Syndrome du pronateur teres.

• La périostite tibiale.

• Tendinopathie du tibialis antérieur.

• Tendinopathie tibiale postérieure.

• Tendinopathie et rupture du tendon d'Achille.

• Dégénérescence de la cheville.

• Syndrome du tunnel tarsien.

Diagnostiquer les phénomènes de surmenage et les TMS (enquêtes)

Le diagnostic est généralement posé cliniquement, mais les investigations peuvent être utiles dans certaines situations.

Études de laboratoire

Ils sont rarement utiles, bien que les marqueurs inflammatoires et le dépistage des auto-anticorps puissent être utiles pour exclure les affections articulaires systémiques.

Imagerie

L'imagerie n'est pas pratiquée chez la plupart des patients, sauf si une intervention chirurgicale est envisagée, auquel cas elle est essentielle pour étayer le diagnostic.

• La radiographie peut montrer des avulsions osseuses, des fractures de stress, une atrophie du cartilage ou la calcification d'un tendon.¹⁵

• L'échographie a été utilisée dans le syndrome de la bandelette ilio-tibiale.¹⁶

• La scintigraphie osseuse est parfois nécessaire pour révéler les fractures de stress.¹⁵

• L'IRM peut contribuer de diverses manières à la mise en évidence des lésions des muscles, des tendons et des ligaments, bien qu'elle soit plus spécifique pour les lésions aiguës que pour les lésions chroniques. Elle peut mettre en évidence l'œdème de la moelle osseuse associé aux fractures de stress et peut également contribuer au diagnostic des syndromes de compression nerveuse.¹⁷

• L'électromyographie (EMG) et les études de conduction nerveuse peuvent être utiles pour diagnostiquer une compression ou une lésion des nerfs périphériques.¹⁸

Prise en charge des phénomènes de surutilisation et des microtraumatismes répétés

Non médicamenteux

Physiothérapie

• Le patient doit être encouragé à éviter toute activité ou mouvement qui constitue un facteur aggravant évident.

• Un équilibre entre la réduction de l'ampleur des mouvements et l'optimisation de la qualité des performances doit être trouvé dans certaines professions, certains arts et certains sports (par exemple, les mouvements de l'épaule au baseball).¹⁹

• Il existe de bonnes preuves de l'efficacité de la thérapie manuelle pour l'amélioration des symptômes du SCC.²⁰

Ergothérapie

• Cela peut aider à modifier les activités professionnelles et de loisirs afin d'éviter que la maladie ne réapparaisse (voir "Prévention" ci-dessous).

Médicaments

• Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) ou les analgésiques simples sont utiles...

• Les relaxants musculaires et les antidépresseurs tricycliques sont d'autres traitements qui peuvent s'avérer utiles.²¹

• Les injections de corticostéroïdes, souvent utilisées en association avec un anesthésique local, sont bénéfiques pour traiter les tendinopathies ou les ténosynovites locales.

Chirurgie

• Cette intervention peut être indiquée en cas d'échec du traitement conservateur, pour décompresser les nerfs ou réparer les ligaments.

• La chirurgie ne doit être entreprise que si un diagnostic spécifique a été établi, et non pas simplement parce que la douleur persiste malgré un traitement médical.

Controverses concernant les RSI

Le diagnostic d'une lésion musculo-squelettique a toujours été une question controversée, notamment en raison des problèmes de contentieux liés à l'action contre l'employeur.²²

• Les facteurs psychologiques semblent jouer un rôle et le stress au travail est un facteur aggravant connu. Une étude s'est concentrée sur la "liminalité", un état dans lequel des travailleurs auparavant consciencieux deviennent tellement absorbés par leur maladie que cela inhibe leur rétablissement.²³

• De nombreuses autorités recommandent de ne diagnostiquer une LMR qu'en présence de symptômes subjectifs constants, de caractéristiques pathologiques macroscopiques et microscopiques démontrables et de réponses appropriées au traitement.²⁴

• Il reste donc un grand nombre de patients souffrant d'une affection assez vague et non classée qui ne correspondrait pas à ces critères.

Complications des phénomènes de surutilisation et des microtraumatismes répétés

• Les complications sont principalement iatrogènes, dues aux effets indésirables des médicaments, aux infections ou aux hémorragies après l'intervention chirurgicale.

• Cependant, il peut y avoir des effets négatifs sur l'emploi ou les activités de loisirs, en particulier les activités sportives.

Pronostic²⁵

La plupart des blessures guérissent au bout de trois à six mois. Toutefois, les récidives sont fréquentes, à moins que le facteur aggravant initial ne soit éliminé.

Prévention des phénomènes de surutilisation et des lésions musculo-squelettiques

Il s'agit de minimiser le surmenage ou les microtraumatismes répétitifs et de réduire l'exposition à la force, aux vibrations et aux mouvements répétitifs.

• Les ergothérapeutes peuvent être utiles. Souvent, de simples modifications suffisent. Les ergothérapeutes sont souvent appelés à conseiller les employeurs sur les changements à plus grande échelle visant à réduire le risque d'accident du travail dans le secteur commercial.²⁶ Il n'existe actuellement aucune base factuelle solide pour les interventions ergonomiques sur le lieu de travail.^{27 28}