Syndrome du canal carpien

Schéma du syndrome du canal carpien

Qu'est-ce que le syndrome du canal carpien ?

Ce syndrome est un ensemble de symptômes que l'on pense être causés par l'écrasement (compression) du nerf médian dans le canal carpien. En termes d'âge, le syndrome du canal carpien est plus fréquent chez :

• Les personnes ayant dépassé la cinquantaine, en particulier les femmes.

• Les personnes âgées de plus de 70 ans, où les hommes et les femmes sont également touchés.

Le syndrome du canal carpien est plus fréquent chez les personnes obèses et il est souvent héréditaire. Il est plus fréquent chez les femmes enceintes.

Quelles sont les causes du syndrome du canal carpien ?

Dans la plupart des cas, on ne sait pas exactement pourquoi cela se produit. On pense qu'une augmentation de la pression dans le canal carpien écrase (comprime) et restreint l'irrigation sanguine du nerf médian. En conséquence, la fonction du nerf médian est affectée, ce qui provoque les symptômes.

Les facteurs de risque potentiels du syndrome du canal carpien sont les suivants :

• Il semble qu'il y ait un facteur héréditaire (génétique). Vous avez un risque accru de souffrir du syndrome du canal carpien si un membre de votre famille proche (père, mère, frère, sœur) souffre ou a souffert de cette maladie.

• Activités comportant des mouvements répétitifs de la main ou du poignet, telles que

  • Le jardinage, le travail à la chaîne et les emplois exigeant une préhension ou un effort violent ou répétitif des mains.

  • Utilisation d'outils manuels vibrants.

  • Il pourrait y avoir un lien entre le syndrome du canal carpien et l'utilisation d'un ordinateur, mais les preuves sont incertaines.

• L'obésité.

• Grossesse.

• Arthrose de l'articulation de la base du pouce (articulation métacarpophalangienne). Elle est due à la compression du nerf médian par des masses osseuses (ostéophytes).

• Maladie inflammatoire des articulations, telle que la polyarthrite rhumatoïde.

• Kystes ganglionnaires, tumeurs, tissu cicatriciel.

• Hypothyroïdie.

• Diabète sucré.

Quels sont les symptômes du syndrome du canal carpien ?

• Épingles et aiguilles. Il s'agit d'un engourdissement et de picotements dans une partie ou la totalité de la zone ombrée (voir diagramme ci-dessus). Il s'agit généralement du premier symptôme à se manifester. L'index et le majeur sont généralement les premiers touchés.

• Des douleurs peuvent alors apparaître dans les mêmes doigts. La douleur peut remonter le long de l'avant-bras et même de l'épaule.

• Un engourdissement du ou des mêmes doigts, ou d'une partie de la paume, peut apparaître si l'affection s'aggrave.

• La sécheresse de la peau peut apparaître dans les mêmes doigts.

• Dans les cas les plus graves, on observe une faiblesse de certains muscles des doigts et/ou du pouce. Cela peut entraîner une mauvaise prise en main et, à terme, une fonte musculaire à la base du pouce.

Les symptômes ont tendance à apparaître et disparaître au début, souvent après avoir utilisé la main. En général, les symptômes sont plus marqués la nuit et peuvent vous réveiller.

Les symptômes peuvent être atténués pendant un certain temps en levant la main ou en la laissant pendre. Le fait de battre la main et le poignet peut également apporter un soulagement. Si la maladie s'aggrave, les symptômes persistent en permanence.

Le syndrome du canal carpien est un ensemble de symptômes - dont le principal est la douleur - qui résultent de l'écrasement du nerf médian lorsqu'il traverse le canal carpien.

Qu'est-ce que le canal carpien ?

Le poignet comporte huit petits os appelés os du carpe. Un ligament (également appelé rétinaculum) s'étend à l'avant du poignet. Entre ce ligament et les os du carpe se trouve un espace appelé canal carpien. Les tendons qui relient les muscles de l'avant-bras aux doigts passent par le canal carpien. Le nerf principal (nerf médian) de la main passe également par ce canal avant de se diviser en branches plus petites dans la paume.

Le nerf médian donne de la sensibilité au pouce, à l'index, au majeur et à la moitié de l'annulaire. Il contrôle également le mouvement des petits muscles situés à la base du pouce.

Dois-je passer des examens pour le syndrome du canal carpien ?

Souvent, les symptômes sont si typiques qu'aucun test n'est nécessaire pour confirmer le diagnostic.

Si le diagnostic n'est pas clair, un test visant à mesurer la vitesse de l'influx nerveux dans le canal carpien(test de conduction nerveuse) peut être conseillé. Un ralentissement de la vitesse de l'influx nerveux dans le nerf médian confirme généralement le diagnostic. Certaines personnes peuvent également être orientées vers une échographie ou une imagerie par résonance magnétique (IRM) afin d'examiner leur poignet plus en détail.

Comment traiter le syndrome du canal carpien ?

Dans un cas sur trois, les symptômes disparaissent sans traitement au bout de six mois environ. Les symptômes sont plus susceptibles de disparaître chez les jeunes.

Mesures générales

Essayez de ne pas trop solliciter votre poignet en le serrant, en l'agrippant, en le tordant, etc. Si vous êtes en surpoids, perdre un peu de poids peut vous aider. Des analgésiques peuvent être prescrits pour soulager la douleur. Si l'affection fait partie d'une maladie plus générale (comme l'arthrite), le traitement de cette dernière peut être utile.

Ne pas traiter peut être une option

Dans environ 2 cas sur 3 qui se développent pendant la grossesse, les symptômes disparaissent après la naissance du bébé. Il est donc possible de ne pas traiter la maladie, en particulier si les symptômes sont légers. La situation peut être réexaminée si les symptômes s'aggravent.

Une attelle de poignet

Une attelle amovible pour le poignet est souvent conseillée comme premier traitement actif. L'objectif de l'attelle est de maintenir le poignet à un angle neutre sans appliquer de force sur le canal carpien afin de reposer le nerf. Ce traitement peut guérir le problème s'il est utilisé pendant quelques semaines. Toutefois, il est courant de porter une attelle uniquement la nuit, ce qui suffit souvent à soulager les symptômes.

Une injection de stéroïdes

Une injection de stéroïdes dans le canal carpien, ou à proximité, est une option. Un essai de recherche a montré qu'une seule injection de stéroïdes soulageait les symptômes dans environ 3 cas sur 4. Dans cet essai, les symptômes sont réapparus chez certaines personnes au cours de l'année suivante. D'autres études font état de taux de réussite variables pour les injections de stéroïdes.

Chirurgie du syndrome du canal carpien

La chirurgie est recommandée pour les cas graves, mais on ne sait pas encore si elle est meilleure que les injections pour les symptômes modérés. Un vaste essai est en cours pour répondre à cette question.

Une petite opération permet de couper le ligament à l'avant du poignet et d'alléger la pression dans le canal carpien pour donner plus d'espace au nerf. Cela permet généralement de résoudre le problème. L'opération est généralement réalisée sous anesthésie locale. Il existe deux principaux types d'opération : l'opération ouverte et l'opération par trou de serrure. Votre chirurgien discutera avec vous de la technique qui vous convient le mieux.

Vous ne pourrez pas utiliser votre main pour travailler pendant quelques semaines après l'opération. Il restera une petite cicatrice sur le devant du poignet. Il existe un faible risque de complications liées à l'opération. Par exemple, après l'opération, il existe un très faible risque d'infection et de lésion du nerf ou des vaisseaux sanguins. Parfois, le nerf peut se coincer dans la cicatrice et s'étirer lorsque le poignet est bougé : c'est ce que l'on appelle l'attache.

Autres traitements

Au fil des ans, un large éventail d'autres traitements a été essayé. Par exemple, la thérapie par le froid contrôlé, la thérapie par la glace, la thérapie par le laser et les exercices. Aucun de ces traitements n'a fait l'objet de recherches approfondies et n'est donc généralement pas conseillé. Cependant, ils peuvent être efficaces pour certaines personnes. Il existe des preuves que l'acupuncture peut soulager les symptômes chez certaines personnes.

Les comprimés de stéroïdes peuvent soulager les symptômes dans certains cas. Toutefois, la prise de comprimés de stéroïdes sur une longue période comporte un risque d'effets secondaires graves. En outre, une injection locale d'un stéroïde (décrite ci-dessus) est probablement plus efficace. C'est pourquoi les comprimés de stéroïdes ne sont généralement pas conseillés.

Quel est le meilleur traitement pour moi ?

Une option non chirurgicale peut être conseillée si vos symptômes sont légers - par exemple, si vos symptômes vont et viennent et consistent principalement en des picotements, des fourmillements ou une légère gêne. Une attelle de poignet peut fonctionner, mais une injection de stéroïdes est probablement le traitement non chirurgical le plus efficace.

Si vous essayez un traitement non chirurgical et qu'il ne fonctionne pas, retournez voir votre médecin. En particulier, consultez votre médecin si vous souffrez d'un engourdissement constant dans une partie de votre main ou d'une faiblesse des muscles situés à côté du pouce. Ces symptômes signifient que le nerf ne fonctionne pas bien et qu'il risque d'être endommagé de façon permanente.

La chirurgie offre les meilleures chances de guérison à long terme. Il s'agit d'une opération assez courante. Elle est pratiquée si les symptômes persistent malgré d'autres traitements, ou si les symptômes sont graves et que le nerf risque d'être endommagé de façon permanente.

Traitement des symptômes graves

Si vous présentez des symptômes graves - en particulier une fonte des muscles à la base du pouce - vous devrez probablement subir une intervention chirurgicale. Cette opération vise à soulager rapidement la pression exercée sur le nerf coincé (décompression), afin d'éviter toute lésion nerveuse permanente à long terme.

Syndrome du canal carpien pendant la grossesse

Les symptômes disparaissent généralement après la naissance du bébé. Par conséquent, un traitement non chirurgical, tel qu'une attelle, est généralement conseillé dans un premier temps. La chirurgie est une option si les symptômes persistent.