Syndrome du canal carpien

Diagramme du syndrome du canal carpien

Agrandir

Qu'est-ce que le syndrome du canal carpien ?

Ce syndrome est un ensemble de symptômes supposés être causés par l'écrasement (compression) du nerf médian dans le canal carpien. En termes d'âge, le syndrome du canal carpien est plus fréquent chez :

• Personnes dans la fin de la cinquantaine, en particulier les femmes.

• Les personnes dans la fin de la soixantaine, lorsque les hommes et les femmes sont également touchés.

Le syndrome du canal carpien est plus fréquent chez les personnes obèses et il est souvent héréditaire. Il est plus courant chez les femmes enceintes.

Quelles sont les causes du syndrome du canal carpien ?

Dans la plupart des cas, il n'est pas clair pourquoi cela se produit. On pense qu'une augmentation de la pression traversant le canal carpien écrase (compresse) et restreint l'apport sanguin au nerf médian. En conséquence, la fonction du nerf médian est affectée, provoquant les symptômes.

Les facteurs de risque potentiels du syndrome du canal carpien incluent :

• Il semble y avoir un facteur héréditaire (génétique). Vous avez un risque accru de syndrome du canal carpien si un membre proche de votre famille (père, mère, frère, sœur) a ou a eu cette affection.

• Activités avec des mouvements répétitifs de la main/du poignet, tels que :

  • Jardinage, travail à la chaîne et métiers nécessitant une prise ou un effort manuel forcé ou répétitif.

  • Utilisation d'outils à main vibrants.

  • Il peut y avoir un lien entre le syndrome du canal carpien et l'utilisation d'un ordinateur, mais les preuves à cet égard sont incertaines.

• Obésité.

• Grossesse.

• Arthrose de l'articulation à la base du pouce (articulation métacarpophalangienne). Cela est dû à la compression du nerf médian par des excroissances osseuses (ostéophytes).

• Maladie inflammatoire des articulations, telle que arthrite rhumatoïde.

• Ganglion cysts, tumeur, tissu cicatriciel.

• Hypothyroïdie.

• Diabète sucré.

Quels sont les symptômes du syndrome du canal carpien ?

• Fourmillements. Il s'agit d'un engourdissement et de picotements dans une partie ou la totalité de la zone ombrée (voir le schéma ci-dessus). C'est généralement le premier symptôme à se développer. Les doigts index et majeur sont généralement les premiers à être affectés.

• Douleur dans les mêmes doigts peuvent alors se développer. La douleur peut remonter l'avant-bras et même jusqu'à l'épaule.

• Engourdissement du même doigt (ou des mêmes doigts), ou dans une partie de la paume, peuvent se développer si la condition s'aggrave.

• Sécheresse de la peau peut se développer dans les mêmes doigts.

• Faiblesse Dans les cas graves, certains muscles des doigts et/ou du pouce peuvent être affectés. Cela peut entraîner une mauvaise prise et éventuellement conduire à une atrophie musculaire à la base du pouce.

Les symptômes ont tendance à apparaître et disparaître au début, souvent après avoir utilisé la main. En général, les symptômes sont plus graves la nuit et peuvent vous réveiller.

Les symptômes peuvent être soulagés pendant un certain temps en levant la main ou en la laissant pendre. Secouer la main et le poignet peut également apporter un soulagement. Les symptômes persistent tout le temps si la condition devient sévère.

Le syndrome du canal carpien est un ensemble de symptômes - la douleur étant le principal problème - résultant de la compression du nerf médian lorsqu'il passe par le canal carpien.

Qu'est-ce que le canal carpien ?

Il y a huit petits os appelés os carpiens dans le poignet. Un ligament (également appelé rétinaculum) se trouve à l'avant du poignet. Entre ce ligament et les os carpiens se trouve un espace appelé le canal carpien. Les tendons qui relient les muscles de l'avant-bras aux doigts passent par le canal carpien. Un nerf principal (nerf médian) de la main passe également par ce canal avant de se diviser en branches plus petites dans la paume.

Le nerf médian donne la sensibilité au pouce, à l'index, au majeur et à la moitié de l'annulaire. Il contrôle également le mouvement des petits muscles à la base du pouce.

Ai-je besoin de tests pour le syndrome du canal carpien ?

Souvent, les symptômes sont si typiques qu'aucun test n'est nécessaire pour confirmer le diagnostic.

Si le diagnostic n'est pas clair, un test pour mesurer la vitesse de l'impulsion nerveuse à travers le canal carpien (test de conduction nerveuse) peut être conseillé. Une vitesse lente de l'impulsion le long du nerf médian confirmera généralement le diagnostic. Certaines personnes peuvent également être orientées vers une échographie ou une imagerie par résonance magnétique (IRM) pour examiner leur poignet plus en détail.

Comment traiter le syndrome du canal carpien ?

Dans jusqu'à 1 cas sur 3, les symptômes disparaissent sans traitement en environ six mois. Les symptômes sont plus susceptibles de disparaître chez les personnes plus jeunes.

Mesures générales

Essayez de ne pas trop solliciter votre poignet en exerçant une pression excessive, en serrant, en tordant, etc. Si vous êtes en surpoids, perdre du poids peut aider. Des analgésiques peuvent être prescrits pour soulager la douleur. Si l'affection fait partie d'une condition médicale plus générale (comme l'arthrite), le traitement de cette condition peut aider.

Ne pas traiter peut être une option

Dans environ 2 cas sur 3 qui se développent pendant la grossesse, les symptômes disparaissent après la naissance du bébé. Ainsi, ne pas traiter est une option, surtout si les symptômes sont légers. La situation peut être réévaluée si les symptômes s'aggravent.

Une attelle de poignet

Une attelle de poignet amovible (bracelet) est souvent conseillée comme premier traitement actif. Le but de l'attelle est de maintenir le poignet à un angle neutre sans exercer de pression sur le canal carpien afin de reposer le nerf. Cela peut résoudre le problème si elle est utilisée pendant quelques semaines. Cependant, il est courant de porter une attelle uniquement la nuit, ce qui est souvent suffisant pour soulager les symptômes.

Une injection de stéroïdes

Une injection de stéroïdes dans, ou à proximité, du canal carpien est une option. Un essai de recherche a révélé qu'une seule injection de stéroïdes a soulagé les symptômes dans environ 3 cas sur 4. Dans cet essai, les symptômes sont revenus chez certaines personnes au cours de l'année suivante. D'autres études rapportent des taux de succès variables avec les injections de stéroïdes.

Chirurgie pour le syndrome du canal carpien

La chirurgie est recommandée pour les cas graves, mais le jury ne s'est pas encore prononcé sur le fait qu'elle soit meilleure que les injections pour les symptômes modérés. Un essai de grande envergure est en cours pour répondre à cette question.

Une petite opération peut sectionner le ligament à l'avant du poignet et réduire la pression dans le canal carpien pour donner plus d'espace à votre nerf. Cela résout généralement le problème. Elle est généralement réalisée sous anesthésie locale. Il existe deux principaux types de chirurgie - ouverte et par endoscopie. Votre chirurgien discutera de la technique appropriée pour vous.

Vous ne pourrez pas utiliser votre main pour travailler pendant quelques semaines après l'opération. Une petite cicatrice sur le devant du poignet restera. Il existe un faible facteur de risque de complications liées à la chirurgie. Par exemple, après la chirurgie, il y a un très faible risque d'infection et de dommages aux nerfs ou aux vaisseaux sanguins. Parfois, le nerf peut se coincer dans la cicatrice et s'étirer lorsque le poignet est déplacé : cela s'appelle l'adhérence.

Autres traitements

Au fil des années, une large gamme d'autres traitements a été essayée. Par exemple, la thérapie par le froid contrôlé, la cryothérapie, la thérapie au laser et les exercices. Aucun de ces traitements n'a de preuves de recherche solides pour soutenir son utilisation et ils ne sont donc pas couramment conseillés. Cependant, ils peuvent fonctionner pour certaines personnes. Il existe certaines preuves que l'acupuncture peut soulager les symptômes chez certaines personnes.

Les comprimés de stéroïdes peuvent soulager les symptômes dans certains cas. Cependant, il existe un risque d'effets secondaires graves lors de la prise prolongée de comprimés de stéroïdes. De plus, une injection locale de stéroïde (décrite ci-dessus) fonctionne probablement mieux. Par conséquent, les comprimés de stéroïdes ne sont généralement pas conseillés.

Quel est le meilleur traitement pour moi ?

Une option non chirurgicale peut être conseillée si vos symptômes sont légers - par exemple, si vos symptômes vont et viennent et consistent principalement en des picotements, des fourmillements ou un léger inconfort. Une attelle de poignet (bracelet) peut fonctionner, mais une injection de stéroïdes est probablement le traitement non chirurgical le plus efficace.

Si vous essayez un traitement non chirurgical et qu'il ne fonctionne pas, retournez chez votre médecin. En particulier, consultez votre médecin si vous ressentez un engourdissement constant dans une partie de votre main, ou si vous avez une faiblesse des muscles à côté du pouce. Ces symptômes signifient que le nerf ne fonctionne pas bien et risque d'être endommagé de façon permanente.

La chirurgie offre la meilleure chance de guérison à long terme. C'est une opération assez courante. Elle est réalisée si les symptômes persistent malgré d'autres traitements, ou si les symptômes sont graves et que le nerf risque d'être endommagé de façon permanente.

Traitement des symptômes sévères

Si vous présentez des symptômes graves - en particulier une atrophie des muscles à la base du pouce - vous aurez probablement besoin d'une intervention chirurgicale. Cela vise à soulager rapidement la pression sur le nerf comprimé, afin de prévenir tout dommage nerveux permanent à long terme.

Syndrome du canal carpien pendant la grossesse

Les symptômes disparaissent généralement après la naissance du bébé. Par conséquent, un traitement non chirurgical, tel qu'une attelle, est généralement conseillé au début. La chirurgie est une option si les symptômes persistent.