Tendinopathie et ténosynovite

Que sont les tendinopathies et les ténosynovites ?

La tendinopathie et la ténosynovite sont des types de lésions tendineuses. Elles peuvent souvent être associées. Au sens strict :

• La tendinite désigne l'inflammation d'un tendon. Le terme tendinite est généralement utilisé pour les lésions du tendon qui impliquent des lésions aiguës accompagnées d'une inflammation.

• La tendinose est une dégénérescence chronique d'un tendon sans inflammation. Le problème principal est l'échec de la guérison de blessures mineures répétées plutôt que l'inflammation.

• La tendinopathie est un terme plus général que la tendinite et la tendinose et signifie simplement une lésion du tendon, sans préciser le type de lésion.

• La ténosynovite est une inflammation de la gaine qui entoure le tendon. (La gaine est appelée synovie).

Que sont les tendons et les gaines tendineuses ?

Un tendon est un tissu solide qui relie un muscle à un os. Par exemple, les tendons que vous pouvez voir sur le dos de votre main proviennent des muscles de votre avant-bras et vous permettent de bouger les os de vos doigts.

Certains tendons (mais pas tous) sont recouverts d'une gaine appelée synovie. La synoviale produit une petite quantité de liquide huileux qui se trouve entre le tendon et la gaine qui le recouvre. Ce liquide aide le tendon à se déplacer librement et en douceur lorsqu'il tire sur l'os auquel il est attaché.

Quelles sont les causes de la tendinopathie et de la ténosynovite ?

On pense que l'inflammation du tendon et de la gaine du tendon n'explique pas tout dans tous les cas. La plupart du temps, le tendon est surutilisé ou a subi plusieurs petites blessures ou déchirures répétées. Cela peut initialement provoquer une inflammation du tendon. Mais à plus long terme, si ces blessures se poursuivent, le tendon peut être endommagé (dégénérescence). Les médecins estiment aujourd'hui que la tendinite et la ténosynovite devraient en fait être appelées tendinose ou tendinopathie.

Traumatismes répétés

Ces lésions surviennent généralement lorsque les tendons sont surutilisés. Il peut s'agir, par exemple, d'une surcharge due à la pratique d'un sport ou à l'exercice d'une activité professionnelle. La ténosynovite survient généralement au niveau du poignet. Une surutilisation due à l'écriture, à la dactylographie, au travail à la chaîne, etc. peut provoquer des lésions. Ce type de lésion tendineuse due à une surutilisation est également connu sous le nom de microtraumatismes répétés (RSI).

Cependant, dans certains cas, il n'y a pas d'antécédents de surmenage du tendon, et la tendinopathie ou la ténosynovite semblent survenir sans raison apparente.

Il existe également d'autres causes de tendinopathie et de ténosynovite :

Arthrite

Certaines formes d'arthrite, comme la polyarthrite rhumatoïde, peuvent parfois provoquer une inflammation des gaines des tendons et des articulations. Les douleurs et les gonflements des articulations s'ajoutent alors aux problèmes de tendons.

Infection

Il s'agit d'une cause rare. L'infection peut survenir à la suite d'une coupure ou d'une piqûre de la peau au-dessus d'un tendon, qui permet à des germes (bactéries) de pénétrer et d'infecter le tendon et/ou la gaine du tendon. Cependant, l'infection se propage parfois à partir d'autres parties du corps via la circulation sanguine pour infecter la gaine du tendon. Par exemple, un petit nombre de personnes souffrant d'une infection sexuellement transmissible appelée gonorrhée développent une ténosynovite comme complication.

Qui développe une tendinopathie ou une ténosynovite ?

Ces problèmes sont plus fréquents chez les adultes d'âge moyen et en particulier chez les personnes assez sportives. Certains types de ténosynovite, comme le tennis elbow, sont plus susceptibles de se développer si vous commencez soudainement à utiliser un ensemble de muscles qui n'ont pas été beaucoup sollicités dans le passé.

Ils peuvent être plus fréquents si votre travail implique des mouvements répétitifs tels que l'écriture, la dactylographie, les caisses de supermarché ou l'utilisation d'une souris d'ordinateur. Cela est particulièrement probable si vous utilisez les mêmes muscles de manière répétée en effectuant les mêmes mouvements.

Quels sont les symptômes de la tendinopathie et de la ténosynovite ?

La tendinopathie se produit généralement au niveau de la partie du tendon qui s'attache à l'os : la gaine du tendon qui est affectée dans la ténosynovite est proche de cette attache. Les principaux symptômes sont les suivants

• La douleur.

• Tendresse.

• Gonflement.

• Une grosseur dans la partie affectée du tendon.

La douleur se manifeste généralement lorsque vous bougez la zone affectée. La peau sus-jacente de cette zone peut également être chaude. Il se peut que vous ne puissiez pas bouger la partie du corps qui est tirée par le tendon affecté aussi facilement que d'habitude ou qu'elle soit faible. La zone peut être raide. Dans certains cas, l'affection ne dure que quelques jours et disparaît d'elle-même. Dans d'autres cas, elle peut durer des semaines ou des mois si elle n'est pas traitée.

Tous les tendons du corps peuvent être touchés. Toutefois, certaines zones du corps sont plus sujettes à ces problèmes. Par exemple, les tendons autour du poignet et de la main sont les plus fréquemment touchés.

Certains types de tendinopathie et de ténosynovite provoquent des symptômes très caractéristiques et ont leur propre nom. Par exemple :

• Ténosynovite de De Quervain. Il s'agit d'une affection courante qui touche les tendons servant à redresser (étendre) le pouce. Le symptôme typique est une douleur au niveau du poignet et de la base du pouce, aggravée par l'activité et atténuée par le repos.

• Le doigt à gâchette. Cette affection touche le plus souvent l'annulaire. Il empêche le doigt de se redresser complètement. Pour plus de détails, voir le dépliant intitulé Doigt à gâchette.

• Coude de tennis (épicondylite latérale). Cette affection se traduit par une douleur sur le côté extérieur du coude. Elle est généralement due à une surutilisation des muscles de l'avant-bras. Pour plus de détails, voir la fiche séparée intitulée Tennis Elbow.

• Coude du golfeur (épicondylite médiale). Cette affection est similaire au tennis elbow, mais la douleur est ressentie sur la face interne du coude.

• Tendinopathie d'Achille. Cette affection touche le gros tendon situé juste derrière et au-dessus du talon. Voir la fiche séparée intitulée Tendinopathie d'Achille pour plus de détails.

• Tendinopathie de la coiffe des rotateurs. La coiffe des rotateurs est un groupe de quatre muscles qui aident à soulever et à faire pivoter l'épaule. Les tendons de ces muscles peuvent parfois s'irriter en raison d'un usage excessif. Pour plus de détails, voir la fiche intitulée Troubles de la coiffe des rotateurs.

Quand consulter un médecin

Si vous pensez développer une tendinopathie ou une ténosynovite et que vous pouvez la traiter vous-même en évitant ce qui l'a déclenchée et en prenant d'autres mesures simples telles que celles énumérées ci-dessous, c'est une excellente chose. Toutefois, vous devriez consulter un médecin si vous présentez des symptômes qui sont.. :

• Persistant.

• Affecter votre capacité à travailler ou à faire de l'exercice.

• Constante (douleur).

Comment diagnostiquer une tendinopathie ou une ténosynovite ?

En plus de vous écouter décrire vos symptômes, votre médecin ou un autre clinicien, par exemple un physiothérapeute, devra vous examiner pour diagnostiquer une tendinopathie ou une ténosynovite.

Tendinopathie

La tendinopathie peut rendre le tendon plus épais que la normale et le rend souvent sensible, en particulier lorsque le médecin vous demande d'utiliser le muscle du tendon affecté pendant qu'il le palpe. Par exemple, en palpant le tendon à l'arrière de la cheville et en vous demandant de pointer le pied vers le sol.

D'autres tests peuvent consister à appuyer sur le muscle du tendon affecté, légèrement à l'écart de la zone affectée, et à vous demander de contracter le muscle. Cette pression sur le muscle permet de réduire la tension sur le tendon et l'activité peut être moins douloureuse qu'elle ne le serait autrement. Par exemple, en appuyant sur les muscles de l'avant-bras et en vous demandant de relever le poignet dans le cas du tennis elbow.

Ténosynovite

La ténosynovite peut entraîner un léger gonflement de la zone touchée. Une sensation de grincement peut apparaître lorsque l'on palpe la zone touchée et que l'on bouge le tendon concerné en même temps - on peut avoir l'impression qu'il y a du papier de verre ou du papier bulle sous la peau.

Des tests sont-ils nécessaires ?

En général, non. Le diagnostic de ténosynovite et de tendinopathie peut généralement être posé lors d'un entretien avec votre médecin et d'un examen de la zone affectée. Si une infection est suspectée (rare), des analyses de sang et d'autres tests peuvent être effectués pour trouver la cause de l'infection.

Parfois, si le diagnostic est incertain, votre médecin peut vous proposer une radiographie, une échographie ou une IRM de la zone touchée, mais c'est généralement pour s'assurer qu'il ne s'agit pas de quelque chose de plus grave.

Quel est le traitement de la tendinopathie ou de la ténosynovite ?

Si vos symptômes ont été provoqués par l'exécution répétée d'un même mouvement, il est important d'essayer d'éviter ce mouvement. Dans le cas contraire, le meilleur traitement de la tendinopathie ou de la ténosynovite est incertain. Cependant, un ou plusieurs des traitements suivants peuvent être utilisés :

• Repos. Il est important de se reposer, ou du moins de réduire l'utilisation de la zone affectée, pour permettre à l'affection de se résorber. Parfois, une attelle, un bandage ferme ou un appareil orthopédique est placé sur le poignet si c'est la zone affectée. Cela oblige la main et le poignet à rester dans la même position pendant un certain temps pour permettre au tendon affecté de se reposer.

• Des poches de glace sur la zone affectée peut atténuer le gonflement et la douleur. Une simple poche de glace peut être fabriquée en enveloppant un paquet de petits pois surgelés dans un torchon. Appliquez-la sur la zone affectée pendant 10 minutes deux fois par jour pour réduire la douleur.

• Des analgésiques anti-inflammatoires sont souvent prescrits (par exemple, l 'ibuprofène). Ils soulagent la douleur et réduisent l'inflammation. Toutefois, comme nous l'avons vu plus haut, l'inflammation n'est pas nécessairement le principal problème dans les cas de tendinopathie et de ténosynovite. Ils soulagent néanmoins la douleur. Certains analgésiques anti-inflammatoires se présentent également sous la forme de crèmes ou de gels que vous pouvez appliquer sur la zone douloureuse. Ces produits ont tendance à produire moins d'effets secondaires que ceux pris par voie orale. Il existe différentes marques que vous pouvez acheter ou obtenir sur ordonnance. Demandez conseil à votre médecin ou à votre pharmacien.

• Autres analgésiques. D'autres analgésiques tels que le paracétamol, avec ou sans codéine, peuvent être utiles.

• La physiothérapie est recommandée si les mesures ci-dessus ne permettent pas de résoudre le problème. Un physiothérapeute vous proposera un programme d'exercices visant à renforcer progressivement les muscles du tendon affecté. Il s'agit de faire des exercices qui augmentent la charge que le muscle peut supporter. Ces exercices sont appelés exercices de mise en charge excentrique. Ils peuvent être un peu douloureux, mais cela ne signifie pas qu'ils sont nocifs.

• A injection de stéroïdes dans la zone affectée peut être effectuée si les mesures ci-dessus ne fonctionnent pas. Les injections de stéroïdes peuvent être utiles pour soulager la douleur à court terme, mais elles ne traitent pas le problème sous-jacent et la douleur a tendance à réapparaître chez de nombreuses personnes.

• La libération chirurgicale d'un tendon est une option rarement nécessaire.

• Les médicaments antibiotiques sont nécessaires dans les rares cas où l'infection est en cause.

Autres traitements de la tendinopathie et de la ténosynovite

Il s'agit notamment de

Thérapie par ondes de choc

Cette méthode utilise des ondes sonores à haute énergie pour traiter l'affection. Un dispositif spécial permet de faire passer les ondes de choc à travers la peau jusqu'à la zone affectée. Un anesthésique local peut également être administré, car les ondes de choc peuvent parfois être douloureuses.

Une ou plusieurs séances de traitement peuvent être nécessaires. La procédure semble sûre, mais on ne sait pas encore exactement dans quelle mesure elle fonctionne ; des recherches supplémentaires sont nécessaires.

Injection de sang autologue

Du sang est prélevé et injecté dans la zone autour des tendons endommagés. On pense que le sang aide à guérir les tendons. Un anesthésique local est souvent administré pour soulager la douleur pendant la procédure. Plusieurs séances de traitement peuvent être nécessaires.

Cette procédure n'est généralement envisagée que si tous les autres traitements ont échoué. Là encore, on ne sait pas encore si ce traitement est efficace ; des recherches supplémentaires sont nécessaires.

Quelles sont les perspectives ?

La convalescence dure généralement de quelques semaines à plusieurs mois. La durée dépend du tendon ou de la gaine du tendon touché. Elle dépend également de la possibilité de reposer facilement la zone affectée. Par exemple, si vous êtes gaucher et que vous avez développé une ténosynovite au poignet gauche à la suite d'une activité particulière que vous ne pratiquez pas habituellement, la guérison sera probablement plus rapide que si vous souffrez d'une ténosynovite au poignet droit et que vous ne pouvez pas identifier ce qui l'a déclenchée.

Si votre problème est lié au travail, votre employeur a l'obligation légale d'essayer de prévenir le développement d'une tendinopathie ou d'une ténosynovite en rendant l'environnement de travail confortable et en faisant tout ce qui est raisonnable pour y parvenir.

Peut-on prévenir la tendinopathie ou la ténosynovite ?

Il n'est pas prouvé que quoi que ce soit puisse prévenir une ténosynovite ou une tendinopathie. Cependant, les suggestions suivantes sont judicieuses et peuvent aider à prévenir la réapparition de l'une ou l'autre de ces affections :

• Évitez une augmentation soudaine des mouvements répétitifs et une surutilisation de la zone affectée. Cela peut s'avérer très difficile si votre travail implique des mouvements répétitifs. Si le problème revient sans cesse, vous devriez en discuter avec votre employeur. Un changement de tâches peut s'avérer utile.

• La thérapie physique visant à renforcer les muscles autour du tendon affecté peut être utile. Il peut être préférable de demander l'avis d'un physiothérapeute pour trouver les meilleurs exercices à effectuer.

• Si vous commencez un nouveau sport ou une nouvelle activité, augmentez progressivement votre niveau d'effort et assurez-vous d'avoir l'équipement approprié - par exemple, des chaussures pour courir.

• Faites régulièrement de courtes pauses lors d'exercices longs, intenses, répétitifs ou excentriques (contractions musculaires lentes et prolongées, par exemple en s'abaissant lentement pour s'accroupir ou se relever). .