Tendinopathie et ténosynovite

Qu'est-ce que la tendinopathie et la ténosynovite?

La tendinopathie et la ténosynovite sont des types de blessures tendineuses. Elles peuvent souvent survenir ensemble. Au sens strict :

• Tendinite means inflammation of a tendon. The term tendonitis is usually used for tendon injuries that involve acute injuries accompanied by inflammation.

• Tendinose means chronic degeneration of a tendon without inflammation. The main problem is failed healing of repeated minor injuries rather than inflammation.

• Tendinopathie is a more general term than tendonitis and tendinosis and just means tendon injury, without specifying the type of injury.

• Ténosynovite means inflammation of the sheath that surrounds a tendon. (The sheath is called the synovium.)

Un tendon est un tissu solide qui relie un muscle à un os. Par exemple, les tendons que vous pouvez voir à l'arrière de votre main proviennent des muscles de votre avant-bras et vous permettent de bouger les os de vos doigts.

Certains (mais pas tous) les tendons sont recouverts d'une gaine appelée la synovie. La synovie produit une petite quantité de liquide huileux qui se trouve entre le tendon et sa gaine supérieure. Ce liquide aide le tendon à bouger librement et en douceur lorsqu'il tire sur l'os auquel il est attaché.

On pense que l'inflammation du tendon et de la gaine du tendon n'est pas la seule cause dans tous les cas. La plupart du temps, il s'agit de surmenage, ou d'antécédents de plusieurs petites blessures ou déchirures répétées du tendon. Cela peut initialement provoquer une inflammation du tendon. Mais, à long terme, si ces blessures persistent, cela peut entraîner des lésions du tendon (dégénérescence). Les médecins pensent désormais que la tendinite et la ténosynovite devraient en réalité être appelées tendinose ou tendinopathie.

Lésion par effort répétitif

These injuries typically occur when tendons are overused. For example, this may be after playing a lot of sport, or overuse in the course of your work. Tenosynovitis commonly occurs around the wrist. Overuse by lots of writing, typing, assembly line work, etc, can trigger injury. This type of overuse tendon injury is also known as repetitive strain injury (LER).

Cependant, dans certains cas, il n'y a pas d'antécédents de surmenage du tendon, et la tendinopathie ou la ténosynovite semblent survenir sans raison apparente.

Il existe également d'autres causes de tendinopathie et de ténosynovite :

Arthrite

Some types of arthritis such as polyarthrite rhumatoïde can sometimes cause inflammation of tendon sheaths as well as joints. You would normally have joint pains and swelling in addition to tendon problems.

Infection

This is a rare cause. The infection may occur because a cut or puncture wound to the skin over a tendon may allow germs (bacteria) to get in to infect the tendon and/or tendon sheath. However, infection sometimes spreads from other parts of the body via the bloodstream to infect a tendon sheath. For example, a small number of people who have the sexually transmitted infection called gonorrhée develop tenosynovitis as a complication.

These problems are more common in middle-aged adults and particularly in people who are quite sporty. Some kinds of tenosynovitis, such as l'épicondylite, sont plus susceptibles de se développer si vous commencez soudainement à utiliser un groupe de muscles qui n'ont pas été beaucoup sollicités auparavant.

Ils peuvent être plus fréquents si votre travail implique des mouvements répétitifs tels que l'écriture, la saisie, le passage en caisse au supermarché ou l'utilisation d'une souris d'ordinateur. Cela est particulièrement probable si vous utilisez les mêmes muscles de manière répétée en effectuant les mêmes mouvements.

La tendinopathie survient généralement à la partie du tendon qui s'attache à l'os : la gaine du tendon affectée dans la ténosynovite est proche de cette attache. Les principaux symptômes sont :

• Douleur.

• Sensibilité.

• Gonflement.

• Une grosseur dans la partie affectée du tendon.

La douleur survient généralement lorsque vous bougez la zone affectée. La peau qui la recouvre peut également être chaude au toucher. Vous pourriez ne pas pouvoir déplacer la partie du corps tirée par le tendon affecté aussi facilement qu'en temps normal ou elle pourrait sembler faible. La zone peut être rigide. Dans certains cas, la condition ne dure que quelques jours puis disparaît d'elle-même. Dans d'autres cas, elle peut durer des semaines ou des mois si elle n'est pas traitée.

Tout tendon de votre corps peut être affecté. Cependant, certaines zones de votre corps sont plus susceptibles de rencontrer ces problèmes. Par exemple, les tendons autour de votre poignet et de votre main sont les plus fréquemment touchés.

Certains types de tendinopathies et de ténosynovites provoquent des symptômes très caractéristiques et ont leur propre nom. Par exemple :

• Ténosynovite de De Quervain. Il s'agit d'une affection courante qui affecte les tendons utilisés pour redresser (étendre) votre pouce. Le symptôme typique est une douleur au niveau du poignet à la base du pouce, aggravée par l'activité et soulagée par le repos.

• Doigt à ressort. This most commonly affects your ring finger. The condition prevents your finger from straightening fully. Voir la fiche séparée intitulée "Doigt à ressort" pour plus de détails.

• Épicondylite latérale (tennis elbow). In this condition, you have pain on the outer side of your elbow. It is usually due to overuse of your forearm muscles. Voir la fiche séparée intitulée Épicondylite pour plus de détails.

• Épitrochléite (épicondylite médiale). Cela ressemble au tennis elbow, mais la douleur est ressentie du côté intérieur du coude.

• Tendinopathie d'Achille. This affects the large tendon just behind and above the heel. Voir la fiche séparée intitulée Tendinopathie d'Achille pour plus de détails.

• Tendinopathie de la coiffe des rotateurs. Your rotator cuff is a group of four muscles that help to lift and rotate your shoulder. The tendons from these muscles can sometimes become irritated due to overuse. Voir la fiche séparée intitulée Troubles de la coiffe des rotateurs pour plus de détails.

Si vous pensez développer une tendinopathie ou une ténosynovite et que vous pouvez la traiter vous-même en évitant ce qui l'a déclenchée et en prenant d'autres mesures simples comme celles listées ci-dessous, c'est parfait. Cependant, vous devriez consulter un médecin si vous présentez des symptômes qui sont :

• Persistent.

• Qui affecte votre capacité à travailler ou à faire de l'exercice.

• Douleur constante.

En plus de vous écouter décrire vos symptômes, votre médecin ou autre professionnel de santé, par exemple un physiothérapeute, devra vous examiner pour diagnostiquer une tendinopathie ou une ténosynovite.

Tendinopathie

La tendinopathie peut rendre le tendon plus épais que la normale et le rendre souvent sensible, surtout lorsque le médecin vous demande d'utiliser le muscle du tendon affecté pendant qu'il le palpe. Par exemple, en palpant le tendon à l'arrière de votre cheville pendant que vous pointez votre pied vers le sol.

D'autres tests peuvent consister à appuyer légèrement sur le muscle du tendon affecté, à distance de la zone concernée, et à vous demander de contracter le muscle. En appuyant ainsi sur le muscle, cela peut réduire une partie de la tension sur le tendon, rendant l'activité moins douloureuse qu'elle ne le serait autrement. Par exemple, en appuyant sur les muscles de l'avant-bras tout en vous demandant de relever votre poignet dans le cas du tennis elbow.

Ténosynovite

La ténosynovite peut faire en sorte que la zone affectée semble légèrement enflée. Il peut y avoir une sensation de grincement lorsque vous touchez la zone affectée et que vous déplacez le tendon concerné en même temps - cela peut donner l'impression qu'il y a du papier de verre ou du film à bulles sous la peau.

En général, non. Le diagnostic de la ténosynovite et de la tendinopathie peut généralement être posé lors de votre entretien avec le médecin et de l'examen de la zone affectée. Si une infection est suspectée comme cause (ce qui est rare), des analyses de sang et d'autres tests peuvent être effectués pour déterminer la cause de l'infection.

Sometimes, if the diagnosis is uncertain, your doctor may suggest an radiographie, an échographie or an IRM of the affected area but this is usually to make sure it isn't something more serious.

Si vos symptômes ont été causés par la répétition du même mouvement, il est important d'essayer d'éviter ce mouvement. Sinon, le meilleur traitement pour la tendinopathie ou la ténosynovite n'est pas certain. Cependant, un ou plusieurs des traitements suivants peuvent être utilisés :

• Repos. Il est important de se reposer, ou du moins de réduire l'utilisation de la zone affectée, pour permettre à la condition de se calmer. Parfois, une attelle, un bandage ferme ou une orthèse est placée sur le poignet si c'est la zone concernée. Cela oblige votre main et votre poignet à rester dans la même position pendant un certain temps pour permettre le repos du tendon affecté.

• Compresses de glace over the affected area may ease swelling and pain. A simple ice pack can be made by wrapping a pack of frozen peas in a tea towel. Apply it to the affected area for 10 minutes twice a day to reduce pain.

• Analgésiques anti-inflammatoires are often prescribed (for example, ibuprofène). These ease pain and reduce inflammation. However, as discussed above, inflammation may not be the main problem in tendinopathy and tenosynovitis. They will, however, provide pain relief. Some anti-inflammatory painkillers also come as crèmes ou gels which you can rub over the painful area. These tend to produce fewer side-effects than those taken by mouth. There are various brands which you can buy, or obtain on prescription. Ask your doctor or pharmacist for advice.

• Autres analgésiques. Autres analgésiques such as paracétamol, with or without codéine added, may be helpful.

• Physiothérapie is recommended if the condition is not settling with the above measures. A physiotherapist will give you a programme of exercises to gradually make the muscles of the affected tendon stronger. This will involve doing exercises that increase the load that the muscle can bear. These exercises are called eccentric loading exercises. They may be a bit painful but this does not mean they are harmful.

• Des injection de corticostéroïdes into the affected area may be given if the above measures do not work. Steroid injections may be helpful in easing pain in the short term but they don't treat the underlying problem and pain tends to come back in many people.

• Libération chirurgicale d'un tendon is a rarely needed option.

• Médicaments antibiotiques are needed in the rare situation where infection is the cause.

Ceux-ci incluent :

Thérapie par ondes de choc

Cela utilise des ondes sonores à haute énergie pour traiter la condition. Un appareil spécial permet de faire passer les ondes de choc à travers votre peau jusqu'à la zone affectée. Un anesthésique local peut également être administré, car les ondes de choc peuvent parfois être douloureuses.

Une ou plusieurs séances de traitement peuvent être nécessaires. La procédure semble sûre, mais il n'est pas encore clair à quel point elle est efficace ; davantage de recherches sont nécessaires.

Injection de sang autologue

Votre sang est prélevé puis injecté dans la zone autour des tendons endommagés. On pense que le sang favorise la cicatrisation des tendons. Un anesthésique local est souvent administré pour soulager la douleur pendant la procédure. Plusieurs séances de traitement peuvent être nécessaires.

Cette procédure n'est généralement envisagée qu'en dernier recours si tous les autres traitements ont échoué. Encore une fois, il n'est pas encore certain que ce traitement soit efficace ; davantage de recherches sont nécessaires.

La récupération prend généralement de plusieurs semaines à plusieurs mois. La durée dépend du tendon ou de la gaine tendineuse affectée. Elle dépend également de la facilité à reposer la zone concernée. Par exemple, si vous êtes gaucher et que vous avez développé une ténosynovite au poignet gauche causée par une activité que vous ne faites pas habituellement, cela devrait se résorber plus rapidement que si vous l'avez au poignet droit et que vous ne pouvez pas identifier ce qui l'a déclenchée.

Si votre problème est lié au travail, votre employeur a l'obligation légale d'essayer de prévenir le développement d'une tendinopathie ou d'une ténosynovite en rendant l'environnement de travail confortable et en faisant tout ce qui est raisonnable pour y parvenir.

Il n'existe aucune preuve que quoi que ce soit puisse prévenir une crise de ténosynovite ou de tendinopathie. Cependant, voici des suggestions raisonnables qui pourraient aider à éviter leur réapparition :

• Évitez une augmentation soudaine des mouvements répétitifs et de la surcharge de la zone affectée. Cela peut être très difficile si votre travail implique des mouvements répétitifs. Si le problème revient régulièrement, vous devriez en discuter avec votre employeur. Un changement de tâches pourrait aider.

• La physiothérapie pour renforcer les muscles autour du tendon affecté peut aider. Il est peut-être préférable de consulter un physiothérapeute pour trouver les meilleurs exercices à pratiquer.

• Si vous commencez un nouveau sport ou une nouvelle activité, augmentez progressivement votre niveau d'effort et assurez-vous de disposer de l'équipement approprié — par exemple, des chaussures adaptées à la course.

• Prendre des pauses régulières et courtes lors d'exercices longs, intenses, répétitifs ou excentriques (contractions musculaires lentes et allongées, par exemple descendre lentement en squat ou en pompe). .