Syndrome urétral

Synonyme : syndrome de la douleur urétrale

Qu'est-ce que le syndrome urétral ?

Le syndrome urétral décrit l'urétrite causée par des facteurs non infectieux tels que les traumatismes, les allergies, les malformations anatomiques ou les cicatrices et les adhérences consécutives à une intervention médicale. L'affection se caractérise par une inflammation de l'urètre, des infections urinaires chroniques récurrentes sans croissance bactérienne et une pyurie.¹

Le syndrome urétral provoque des symptômes des voies urinaires inférieures (fréquence urinaire, urgence, dysurie et gêne sus-pubienne), mais aucun pathogène urinaire reconnu n'a été cultivé dans l'urine.

Le diagnostic du syndrome urétral repose sur l'anamnèse, des cultures d'urine négatives, une cystourethroscopie dynamique et des études urodynamiques.

L'utilisation du terme "syndrome urétral" est aujourd'hui controversée car il n'existe pas de critères diagnostiques reconnus et il y a un chevauchement avec d'autres diagnostics - par exemple, la cystite interstitielle.² En 2002, la Société internationale de la continence a changé la terminologie en "syndrome de la douleur urétrale" (UPS) dans le cadre des "syndromes de la douleur génito-urinaire".³

Cause du syndrome urétral (étiologie)

La cause du syndrome urétral est inconnue. Une théorie veut qu'il s'agisse d'une extension du syndrome de la douleur vésicale. Une autre théorie est qu'il peut être causé par une hypersensibilité neuropathique à la suite d'une infection des voies urinaires.

Quelle est la fréquence du syndrome urétral ? (Epidémiologie)⁴

• On pense que le syndrome urétral touche environ 20 à 30 % des femmes adultes et qu'il est particulièrement fréquent chez les jeunes femmes. L'incidence exacte du syndrome urétral est inconnue en raison de l'absence de consensus en matière de diagnostic.

• Les facteurs de risque comprennent la grande multiparité, l'accouchement sans épisiotomie, deux avortements ou plus, l'accouchement en milieu hospitalier et le prolapsus de l'organe pelvien.

• Le syndrome urétral est plus fréquent chez les femmes que chez les hommes et plus fréquent chez les femmes blanches.⁵

Symptômes du syndrome urétral (présentation)⁶

• La maladie se manifeste généralement par une gêne sus-pubienne, une dysurie et une pollakiurie.

• L'examen doit comprendre un examen abdominal et gynécologique approfondi.

Diagnostic différentiel⁷

• Incontinence à l'effort.

• Urétrite atrophique et atrophie vaginale chez les femmes périménopausées ou postménopausées.

• Infection des voies urinaires.

• Autres causes de pyurie stérile.

• Uréthrite due à :

  • Chlamydia trachomatis.

  • Lactobacilles.

  • Neisseria gonorrhoeae.

  • Ureoplasma urealyticum.

• Sténose urétrale (y compris cicatrice post-chirurgicale) et spasme.

• Autres anomalies structurelles - par exemple, diverticules.

• Allergie ou irritation - par exemple, sous-vêtements en nylon.

• Traumatisme pendant les rapports sexuels.

• Infection vaginale.

• Anxiété généralisée.

Diagnostic du syndrome urétral (investigations)⁶

• Analyse par bandelette urinaire et envoi d'un échantillon d'urine à mi-parcours pour microscopie, culture et sensibilité.

• Prélèvement urétral pour la recherche de chlamydia, d'antigènes de chlamydia dans l'échantillon d'urine de premier passage.

• En cas de chlamydia négative et de symptômes persistants, prélever un échantillon par aspiration sus-pubienne ou par cathétérisme urétral et le mettre en culture dans des conditions spéciales pour détecter les organismes "fastidieux" ou à croissance lente. Tout organisme détecté de cette manière est cliniquement significatif.

• Si aucune infection n'est décelée, il faut envisager une cystoscopie pour exclure les causes non infectieuses. Les examens complémentaires peuvent également comprendre une échographie pelvienne, une IRM, un test des muscles du plancher pelvien, une urographie intraveineuse et des études urodynamiques.

Traitement du syndrome urétral³

Principes généraux

• Les problèmes psychologiques sous-jacents doivent être pris en compte et peuvent nécessiter un traitement, mais ils ne sont souvent pas pertinents.

• La thérapie comportementale (y compris le biofeedback, la méditation et l'hypnose) a été utilisée avec un certain succès.

• Les aliments très acides, y compris les aliments épicés, doivent être évités.

• Des programmes d'exercices et de massages peuvent être très utiles.

• Le massage de l'urètre peut être utile en favorisant le drainage du mucus des glandes périurétrales chroniquement infectées.

Médicaments

• Traitement des infections urinaires et de l'urétrite à chlamydia selon les indications.

• La crème vaginale à base d'œstrogènes peut être curative chez les patients souffrant d'urétrite atrophique.

Chirurgie

• La dilatation urétrale suppose que les symptômes sont dus à un spasme ou à un rétrécissement de l'urètre. Cependant, il existe très peu de preuves cliniques de son efficacité et elle peut provoquer une fibrose périurétrale conduisant à des sténoses urétrales. La dilatation urétrale n'est donc plus pratiquée qu'en cas de véritable sténose urétrale.

Complications du syndrome urétral

La douleur chronique peut avoir un impact psychologique important.

Pronostic

Les symptômes du syndrome urétral s'atténuent généralement avec l'âge mais peuvent persister toute la vie.