Pyurie stérile

Qu'est-ce que la pyurie stérile ?

La pyurie stérile est la présence d'un nombre élevé de globules blancs (>10 globules ^blancs/mm3) dans l'urine qui semble stérile selon les techniques de culture standard.¹

• La pyurie stérile n'est pas un résultat de laboratoire rare. Dans une étude de population, 13,9 % des femmes et 2,6 % des hommes étaient concernés.²

• Une pyurie stérile est souvent constatée chez les patientes présentant des symptômes d'infection des voies urinaires (IVU). Toutefois, ces résultats peuvent être trompeurs pour diverses raisons :

  • Les conditions de culture standard en laboratoire peuvent ne pas être optimales pour la croissance d'organismes atypiques.

  • Le laboratoire peut ne pas signaler une croissance significative, soit parce qu'il ne s'agit pas d'un organisme unique, soit parce qu'il ne s'agit pas d'un pathogène urinaire reconnu.

  • Moins de 100 000 unités formant colonie (ufc) par ml - par exemple, il se peut que l'urine ait été diluée par une forte consommation de liquide ou qu'un organisme se développe lentement. Des études ont montré qu'environ la moitié des femmes présentant des symptômes et des numérations de 100 à 10 000 ufc/ml ont une véritable infection de la vessie.

• La présence d'une pyurie augmente la signification d'une faible numération bactérienne dans l'urine.

• Le comptage des cellules par champ de haute puissance est imprécis et l'utilisation d'une chambre de comptage ou d'un appareil similaire donne des résultats plus précis.

Causes de pyurie stérile (étiologie)

On parle de pyurie stérile lorsque le système immunitaire réagit à un stimulus inflammatoire dans les voies urinaires sans qu'il y ait d'infection bactérienne. Cette réponse est souvent médiée par des leucocytes (principalement des neutrophiles), qui sont généralement impliqués dans la défense contre les infections, mais qui peuvent également être présents dans des processus inflammatoires non infectieux. Malgré l'absence d'agents pathogènes bactériens, la pyurie stérile est le signe d'un état pathologique sous-jacent qui peut être de nature infectieuse, non infectieuse ou même fonctionnelle.

Causes infectieuses

• Il s'agit notamment d'infections dues à des agents pathogènes qui ne se développent pas sur une culture d'urine standard, tels que des champignons comme les espèces de Candida.³

• Infection ur inaire traitée récemment (dans les deux semaines précédentes) ou traitée de manière inadéquate.

• Une infection sexuellement transmissible telle que Neisseria gonorrhoeae, chlamydia trachomatis ou trichomonas vaginalis doit être envisagée, en particulier chez les adolescents.⁴

• Tuberculose des voies rénales.⁵

• Contamination de l'échantillon par des leucocytes vaginaux.

Causes non infectieuses

Il s'agit notamment d'un large éventail d'affections systémiques et urologiques telles que :³

• Néphrite interstitielle.

• La sarcoïdose.

• Nécrose papillaire rénale.

• Diabète sucré.

• Drépanocytose.

• Néphropathie analgésique.

• Néoplasme des voies urinaires, y compris le cancer du rein et le cancer de la vessie.

• Reins polykystiques.

• Cystite interstitielle.

• Maladie de Kawasaki.⁶

• D'autres associations ont été signalées, notamment l'appendicite et le lupus érythémateux disséminé.

Causes post-rénales ou fonctionnelles

• Des affections telles que l'uropathie obstructive, qui provoquent une stase urinaire.

• Culture faussement négative due à une contamination par un antiseptique.

• Calculs urinaires.

• Prostatite.

Diagnostic de la pyurie stérile (investigations)

• Analyse d'urine : test initial permettant d'identifier une infection probable, mais un échantillon d'urine doit être envoyé au laboratoire. Voir l'article consacré à l'analyse de la bandelette urinaire. Test de nitrite positif +/- test d'estérase leucocytaire positif. L'hématurie et la protéinurie sont présentes dans l'infection urinaire, mais aussi dans d'autres pathologies.

• Microscopie, culture et sensibilité de l'urine ; demander au laboratoire d'effectuer des cultures dans des conditions permettant d'identifier les organismes fastidieux ou à croissance lente.

• Envisager la possibilité d'une infection sexuellement transmissible ; recueillir les antécédents sexuels et envisager l'envoi d'écouvillons pour la recherche de chlamydia et de N. gonorrhoeae.

• Les tests de réaction en chaîne par polymérase (PCR) de la pyurie stérile ont été recommandés pour la détection des infections à Chlamydia trachomatis, à mycoplasme et à uréaplasme.⁷ Cependant, chez les patients asymptomatiques, l'utilité de la détection de mycoplasmes et d'uréaplasmes par ce moyen a été remise en question au motif que le portage de ces bactéries est courant et que la majorité des individus ne développent pas de maladie.⁸

• Toujours envisager la tuberculose ; faire une culture pour les AFB (trois échantillons d'urine prélevés tôt le matin).

• Lorsque l'urine est prélevée directement dans la vessie, tout organisme cultivé est important et doit être traité par une série prolongée d'antibiotiques appropriés.

• L'échographie des reins, des uretères et de la vessie doit être envisagée pour l'évaluation des patients fébriles ou symptomatiques.⁹

• Une cystoscopie peut être nécessaire pour exclure les causes non infectieuses.

Prise en charge de la pyurie stérile

Prise en charge de toute cause sous-jacente identifiée.