Vertige positionnel paroxystique bénin

Qu'est-ce que le vertige positionnel paroxystique bénin ?

Le vertige positionnel paroxystique bénin (VPPB) est une affection de l'oreille interne. C'est une cause fréquente de vertiges intenses et vertige, surtout chez les personnes âgées.

• Bénin signifie que la cause n'est ni cancéreuse ni grave.

• Paroxystique signifie des épisodes de symptômes qui vont et viennent, souvent sans avertissement.

• Positionnel signifie que les symptômes sont généralement déclenchés par certaines positions. Dans le cas du VPPB, certaines positions de la tête déclenchent typiquement les symptômes.

• Vertige est une sensation de mouvement. Si vous avez des vertiges, vous avez l'impression que le monde bouge autour de vous ou que vous bougez alors que vous ne l'êtes pas. Vous vous sentez très instable, un peu comme sur un bateau. Souvent, vous vous sentirez également malade, bien qu'il soit relativement rare de réellement vomir.

L'oreille interne comprend la cochlée et les canaux semi-circulaires. Ce sont de petites structures en forme de coquille dans lesquelles se trouve un système de canaux étroits remplis de liquide appelé le labyrinthe. Les canaux semi-circulaires détectent le mouvement de la tête et aident à contrôler l'équilibre et la posture. La cochlée est la partie de l'oreille interne responsable de l'audition.

Coupe transversale de l'oreille

Diagramme de l'oreille interne

Il y a trois canaux semi-circulaires (antérieur - 'avant', latéral - 'côté' et postérieur - 'arrière'). Ils sont approximativement à angles droits les uns par rapport aux autres et détectent le mouvement dans différentes directions. Les trois canaux semi-circulaires sont connectés à une chambre plus grande remplie de liquide appelée le vestibule, qui est à son tour reliée au canal rempli de liquide dans la cochlée.

Lorsque la tête est déplacée, le liquide dans le labyrinthe des canaux semi-circulaires se déplace également. Le mouvement du liquide déplace de minuscules poils fins qui se trouvent sur la paroi interne du labyrinthe. Lorsque les poils bougent, cela déclenche l'envoi de messages nerveux au cerveau via un nerf appelé le nerf vestibulaire. Cela fournit au cerveau des informations sur le mouvement et la position de la tête, même lorsque vos yeux sont fermés.

Trois éléments sont nécessaires pour aider à l'équilibre et au maintien d'une bonne posture :

• un labyrinthe dans chaque oreille

• vision

• messages nerveux provenant des articulations et des muscles du corps.

Les signaux de ces trois systèmes fournissent des informations au cerveau afin d'aider à l'équilibre.

Le vertige paroxystique positionnel bénin est causé par un ou plusieurs petits fragments solides (otoconies) qui flottent dans le liquide du labyrinthe. Les fragments sont constitués de cristaux de carbonate de calcium qui sont supposés s'être détachés de la paroi interne de la partie vestibulaire du labyrinthe. Ceux-ci ne posent aucun problème si le fragment reste dans le vestibule. Cependant, des problèmes surviennent si un fragment pénètre dans l'un des canaux semi-circulaires.

Débris à enlever

Le canal postérieur est celui qui est affecté 8 ou 9 fois sur 10. Dans cette situation, lorsque la tête est immobile, le fragment repose au fond du canal postérieur. Mais lorsque la tête se déplace dans certaines directions, le fragment est entraîné par le flux de liquide.

Le fragment effleure les poils délicats qui tapissent le canal semi-circulaire et cela envoie des messages en rafale le long du nerf vestibulaire. Les messages nerveux supplémentaires envoyés par l'oreille affectée entrent en conflit avec les messages normaux envoyés par l'autre oreille non affectée, ainsi que par les yeux et le reste du corps. Le cerveau devient très confus et réagit par des vertiges.

Il n'est pas clair pourquoi ces otoconies se forment ou se détachent de la paroi interne du labyrinthe. La plupart des cas de vertige positionnel paroxystique bénin surviennent chez les personnes de plus de 40 ans. Le VPPB lié à l'âge est l'une des causes les plus courantes de vertige chez les personnes âgées.

Cependant, certains jeunes développent le VPPB à la suite d'une blessure à la tête, ou à la suite d'un précédent infection de l'oreille interne. Parfois, cela se produit sans raison apparente.

Le principal symptôme du vertige paroxystique positionnel bénin est le vertige lui-même. Le vertige ne dure qu'un court instant - généralement entre 20 et 30 secondes et rarement plus d'une minute. Il disparaît complètement si la tête est maintenue immobile. Le vertige est généralement déclenché par un changement de position de la tête.

Se lever du lit et se retourner dans le lit sont deux des mouvements les plus courants qui déclenchent un court épisode de vertige. Parfois, lever les yeux déclenche un épisode de vertige.

Chaque épisode de vertige peut provoquer une sensation de nausée, mais les gens vomissent rarement. Le nausée peut durer environ une heure, même si le vertige ne dure que quelques secondes. Entre les épisodes de vertige paroxystique positionnel bénin, les gens se sentent bien. De nombreuses personnes qui développent un vertige paroxystique positionnel bénin réalisent quels mouvements de la tête déclenchent leurs symptômes et évitent donc instinctivement ces mouvements.

Dans la plupart des cas, les symptômes disparaissent en quelques semaines ou mois. Les fragments solides (otoconies) peuvent se dissoudre ou flotter hors du canal semi-circulaire postérieur et se loger dans le vestibule où ils ne causent aucun symptôme.

Cependant, certaines personnes ont des récidives de symptômes des mois ou des années plus tard. Dans certains cas, les symptômes persistent pendant des années.

Quand consulter un médecin

Il est important de consulter un médecin si :

• Le vertige est persistant et ne va pas et vient.

• Il y a une perte auditive associée qui se développe parallèlement au vertige.

• Il y a des symptômes d'acouphènes (bourdonnement dans l'oreille) qui se développent en même temps que le vertige.

• Les symptômes sont suffisamment fréquents ou gênants pour avoir un impact sur le mode de vie.
  

Les symptômes du vertige positionnel paroxystique bénin sont assez caractéristiques, et un médecin peut donc bien soupçonner cette condition rien qu'à partir des symptômes.

Pour confirmer le diagnostic, parfois un test appelé le manœuvre de Dix-Hallpike est effectuée. Cela commence par s'asseoir sur le canapé d'un médecin, puis s'allonger et bouger la tête dans certaines directions. Ces mouvements spécifiques chez les personnes atteintes de VPPB déclencheront généralement un épisode de vertige.

D'autres causes possibles de vertige incluent la migraine vestibulaire, névrite vestibulaire ou labyrinthite et Maladie de Ménière. Cependant, ces conditions ont tendance à provoquer des vertiges qui durent plus longtemps que dans le cas du vertige positionnel paroxystique bénin.

La manœuvre d'Epley

C'est un remède simple qui peut être essayé par un clinicien mais qui peut également être fait à la maison. Cela fonctionne souvent s'il y a des fragments de débris au fond du canal semi-circulaire postérieur (la situation la plus courante). Cela se fait par une série de quatre mouvements de la tête. Après chaque mouvement, la tête est maintenue au même endroit pendant environ 30 secondes.

Les mouvements de la tête provoquent la rotation du canal semi-circulaire postérieur de manière à ce que la gravité déplace les fragments d'otoconies hors du canal postérieur et dans le vestibule où ils se déposent ensuite sans causer de symptômes.

Des études rapportent que la manœuvre d'Epley réussit à arrêter les symptômes dans environ 8 cas sur 10 avec un seul traitement. Si le premier traitement ne fonctionne pas, il y a encore de bonnes chances qu'il fonctionne lors d'une séance de traitement répétée une semaine ou plus tard.

La manœuvre d'Epley est l'une des rares procédures qui peut être réalisée en quelques minutes pour guérir complètement les symptômes. Si les symptômes réapparaissent à une date ultérieure, la manœuvre peut être répétée.

La manœuvre de Semont

La manœuvre de Semont est une alternative à la manœuvre d'Epley. Elle est également utilisée pour traiter le vertige positionnel paroxystique bénin affectant le canal semi-circulaire postérieur. La manœuvre de Semont consiste à déplacer rapidement le patient d'un côté à l'autre. Cette manœuvre peut être plus adaptée que celle d'Epley pour les personnes ayant une raideur de la nuque.

Exercices de Brandt-Daroff

Ces exercices peuvent facilement être réalisés à la maison. Ils peuvent provoquer des vertiges à court terme mais conduisent souvent à un soulagement à long terme. Un dépliant les expliquant se trouve dans la section de lecture complémentaire ci-dessous.

Pas de traitement

Le vertige positionnel paroxystique bénin est une condition qui peut disparaître d'elle-même après plusieurs semaines ou mois sans aucun traitement. On pense que les otoconies se dissolvent ou se déplacent vers un endroit dans le labyrinthe où elles ne causent aucun symptôme.

Référence

Si un vertige positionnel paroxystique bénin a été diagnostiqué mais ne se résorbe pas (soit de lui-même, soit avec des manœuvres de repositionnement), il se peut que le canal semi-circulaire latéral ou antérieur soit affecté (plutôt que le canal postérieur plus courant).

Le vertige positionnel paroxystique bénin affectant les canaux latéraux ou antérieurs peut être plus difficile à traiter et des manœuvres alternatives sont nécessaires. Une référence à un chirurgien ORL pour un examen et un traitement dans de tels cas. Une référence peut également être nécessaire si la cause du vertige n'est pas claire.

Chirurgie

Traiter le vertige positionnel paroxystique bénin par la chirurgie est extrêmement rare car, dans la plupart des cas, la condition s'améliore d'elle-même ou peut être guérie par une manœuvre de repositionnement. Si les symptômes persistent pendant des mois ou des années et ne peuvent être soulagés, une opération de l'oreille interne pour retirer la fonction du canal semi-circulaire affecté peut être une option. Un spécialiste de l'oreille vous conseillera.

• La DVLA déclare que vous devriez arrêter de conduire si vous avez des crises de vertige soudaines, inattendues et invalidantes : Étourdissements ou vertiges et conduite - GOV.UK (www.gov.uk).

• Vous devriez informer votre employeur si le VPPB pourrait représenter un risque pour vous-même ou pour les autres dans votre travail. Par exemple, si vous utilisez des échelles, manipulez des machines lourdes ou conduisez.

• Pour éviter les chutes à la maison, levez-vous lentement du lit et évitez les tâches domestiques qui nécessitent de regarder vers le haut si possible.