Kyste et abcès de Bartholin

Qu'est-ce qu'un kyste de Bartholin ?

Un kyste de Bartholin est une poche remplie de liquide qui se développe dans l'une des glandes de Bartholin. Ce gonflement rempli de liquide se développe généralement parce que le tube (canal) qui draine le liquide est obstrué. La taille d'un kyste peut varier de celle d'un petit pois à celle d'une balle de golf, voire plus dans certains cas. Le kyste peut rester de la même taille ou grossir lentement. La raison pour laquelle le canal de Bartholin peut se boucher et entraîner la formation d'un kyste n'est pas claire.

Un kyste ou un abcès de Bartholin ne se développe généralement que sur l'une des deux glandes.

Les symptômes d'un kyste de Bartholin sont les suivants :

• Une petite bosse sur un côté à l'extrémité inférieure de l'entrée du vagin (juste à l'intérieur des petites lèvres) peut être ressentie, ce qui ne pose pas de problème.

• Un kyste plus important peut provoquer des douleurs et une gêne, notamment en marchant, en s'asseyant ou en ayant des rapports sexuels.

• Les kystes qui restent petits et ne s'infectent pas peuvent ne provoquer aucun symptôme.

Avec un abcès de Bartholin :

• Une grosseur se développe et grossit rapidement, généralement en l'espace de quelques heures ou de quelques jours.

• Elle risque de devenir très douloureuse.

• Il peut y avoir une accumulation de pus blanc ou jaune dans la glande.

• D'autres symptômes peuvent apparaître, tels qu'une sensation de malaise général et une température élevée; la peau au-dessus de l'abcès a tendance à devenir rouge, chaude et très sensible.

• Le gonflement sensible rend douloureux le fait de s'asseoir, de marcher ou d'avoir des rapports sexuels.

• Certaines femmes peuvent également avoir des pertes vaginales.

Kyste de Bartholines

Medimage, CC BY-SA 3.0, via Wikimedia Commons

Complications d'un kyste de Bartholin

Abcès de Bartholin

Si un kyste de Bartholin s'infecte, un abcès (appelé abcès de Bartholin) peut se développer. Un abcès est une accumulation de pus qui peut se produire lors d'une infection. Parfois, la glande elle-même s'infecte et forme un abcès. En quelques jours, l'abcès peut atteindre la taille d'un œuf de poule et est généralement très douloureux.

De nombreux types de germes (bactéries) peuvent infecter un kyste ou une glande de Bartholin et provoquer un abcès. La plupart sont des germes courants qui provoquent des infections cutanées ou urinaires, comme le staphylocoque (qui vit normalement sur la peau) et l'Escherichia coli (qui vit normalement dans l'intestin). Certains cas sont dus à des infections sexuellement transmissibles (IST) telles que la gonorrhée ou la chlamydia.

Cancer de la glande de Bartholin

Il s'agit d'un cancer très rare et très peu probable chez les femmes de moins de 40 ans. Toutefois, en cas de doute sur la cause du gonflement, un petit échantillon de tissu(biopsie) peut être examiné.

Quelle est la fréquence des kystes et abcès de Bartholin ?

Environ trois femmes sur cent développeront un jour ou l'autre une tuméfaction remplie de liquide (kyste de Bartholin) ou une accumulation de pus (abcès de Bartholin). La plupart des cas surviennent sans avertissement chez des femmes âgées de 20 à 30 ans. Cependant, ils peuvent également survenir chez des femmes plus âgées ou plus jeunes.

Comment les kystes ou abcès de Bartholin sont-ils diagnostiqués ?

Si vous trouvez une grosseur sur votre vulve ou votre vagin, vous devez contacter votre médecin généraliste. Un examen effectué par un médecin généraliste permet généralement de diagnostiquer le problème. Un kyste de Bartholin et un abcès ont un aspect typique. Aucun test n'est généralement nécessaire pour établir le diagnostic.

Parfois, un échantillon du pus à l'intérieur de l'abcès peut être prélevé (écouvillon). Cet échantillon est envoyé au laboratoire pour déterminer quels germes sont à l'origine de l'infection. Cela aide les médecins à choisir les antibiotiques appropriés, le cas échéant.

Traitement du kyste de Bartholin

Un traitement n'est pas toujours nécessaire pour un kyste de Bartholin, mais un abcès nécessitera souvent des antibiotiques et parfois une intervention chirurgicale.

Un petit kyste de Bartholin qui ne provoque aucun symptôme est idéalement laissé à lui-même. Cependant, toute nouvelle grosseur dans le vagin ou la vulve doit généralement être examinée par une infirmière ou un médecin afin de vérifier qu'il n'y a pas d'autre cause.

Si le kyste est suffisamment gros pour provoquer des symptômes, un spécialiste en gynécologie peut être consulté et le kyste peut être opéré afin d'être retiré et d'éviter qu'il ne réapparaisse. Il s'agit d'une procédure connue sous le nom de "marsupialisation".

Un abcès de Bartholin nécessite presque toujours un traitement antibiotique car il peut être très douloureux. Si un abcès est laissé suffisamment longtemps sans traitement, il est susceptible d'éclater et de se résorber sans traitement. Cette solution n'est toutefois pas recommandée car elle peut être très douloureuse et il est possible de se sentir mal en raison de la propagation de l'infection.

Médicaments antibiotiques pour une infection ou un abcès

Un traitement antibiotique peut guérir un abcès. Toutefois, plus le pus se forme, plus l'abcès est important et moins les antibiotiques suffisent à le résorber. Dans le cas d'abcès importants, il peut être nécessaire de drainer le pus. Dans ce cas, des antibiotiques peuvent ou non être nécessaires.

Marsupialisation

Une petite opération appelée marsupialisation est le traitement traditionnel utilisé pour traiter un kyste ou un abcès de Bartholin. Elle est généralement réalisée sous anesthésie générale, mais peut également être réalisée sous anesthésie locale, lorsque la peau sus-jacente est insensibilisée par une injection d'anesthésique local.

Une petite incision est pratiquée dans le kyste ou l'abcès, juste à l'entrée du vagin. Le liquide ou le pus s'écoule. L'incision est élargie à environ 1 cm. Quelques points de suture sont ensuite utilisés pour suturer l'intérieur du kyste à la peau qui le recouvre. Cela crée une nouvelle petite ouverture permanente permettant au liquide de s'écouler de la glande.

Au début, l'ouverture laissée ressemble à une poche, d'où le nom de l'opération. Cependant, l'ouverture se réduit progressivement et devient bientôt minuscule et imperceptible. Cette nouvelle ouverture devient un nouveau tube (conduit) qui permet d'évacuer le liquide produit par la glande.

Un traitement antibiotique peut être prescrit si du pus est drainé d'un abcès. Cependant, les antibiotiques ne sont pas toujours nécessaires une fois que le pus a été drainé.

La marsupialisation est généralement couronnée de succès et il est rare que le problème réapparaisse après cette intervention. Si une simple incision est pratiquée pour drainer le liquide ou le pus sans procéder à une marsupialisation, il y a plus de chances que le problème réapparaisse à un moment ou à un autre.

Comme pour toutes les opérations, il existe un faible risque de problèmes. Par exemple, une infection de la plaie peut survenir dans un petit nombre de cas après une marsupialisation.

Autres types d'opérations

Ces dernières années, d'autres procédures ont été introduites et remplacent parfois la marsupialisation. C'est le cas, par exemple, de la marsupialisation :

• Insertion d'un cathéter Word. Il s'agit d'un petit tube fin en caoutchouc. La tête du cathéter est insérée par une petite incision pratiquée dans le kyste ou l'abcès. L'extrémité du cathéter est munie d'un minuscule ballon qui est gonflé pour maintenir le cathéter en place pendant 2 à 6 semaines. Pendant que le cathéter est en place, il est possible de poursuivre ses activités normalement. L'objectif est d'empêcher l'ouverture de se refermer. Au fur et à mesure que les tissus cicatrisent, les cellules forment un nouveau tube (conduit) au-dessus de la sonde.

• Insertion d'un anneau de Jacobi. Il s'agit d'un cathéter fin qui est introduit dans le kyste ou l'abcès par une petite incision et qui ressort par une autre incision. Les deux extrémités du cathéter sont reliées par un fil de soie qui passe au milieu du cathéter. Comme pour le cathéter Word, il est laissé en place pendant quelques semaines pour permettre la formation d'un nouveau canal.

L'opération choisie dépend de facteurs tels que la taille du kyste ou de l'abcès, ainsi que des préférences et de l'expertise du chirurgien. Toutes ces interventions fonctionnent généralement bien, avec un faible taux de récidive. Les données disponibles suggèrent qu'il n'y a pas d'avantage d'une procédure particulière par rapport aux autres.

Autres techniques

En cas de kyste de Bartholin inconfortable ou douloureux, le fait de s'asseoir dans quelques centimètres d'eau chaude (plus facilement dans un bain) pendant 10 à 15 minutes, trois ou quatre fois par jour, peut favoriser l'éclatement naturel du kyste. L'efficacité de ce traitement n'est pas clairement établie. Un bain de siège peut être utilisé de la même manière (un bain où l'on s'assoit dans de l'eau chaude jusqu'aux hanches).

Cela se reproduira-t-il ?

Dans la plupart des cas, une tuméfaction (kyste) ou une accumulation de pus (abcès) remplie de liquide de Bartholin ne se reproduit pas après le traitement par l'une des opérations décrites ci-dessus. Si les antibiotiques seuls ont permis de résoudre le problème, ou si l'abcès est simplement drainé, il y a un risque que cela se reproduise à un moment donné. Il peut être nécessaire de répéter le traitement ou d'utiliser un autre type de traitement.

Cas dus à des infections sexuellement transmissibles

Dans le cas d'un abcès de Bartholin, un écouvillon (petite boule de coton au bout d'un bâtonnet fin, utilisé pour prélever un échantillon) de la zone ou un échantillon de pus est parfois envoyé au laboratoire. Cela permet d'identifier le germe (bactérie) à l'origine de l'infection. S'il s'avère qu'une infection sexuellement transmissible est à l'origine de l'infection, il est généralement conseillé de procéder à d'autres dépistages d'autres infections sexuellement transmissibles.

Peut-on prévenir les kystes ou abcès de Bartholin ?

Les kystes et abcès de Bartholin ne peuvent généralement pas être évités. La plupart d'entre eux surviennent "à l'improviste", sans raison apparente. Il est important de maintenir la zone propre grâce à une bonne hygiène ; cependant, de nombreux abcès surviennent même lorsque l'hygiène est très bonne. Certains abcès de Bartholin sont dus à des infections sexuellement transmissibles et l'utilisation d'un préservatif lors des rapports sexuels peut donc prévenir certains cas.