Le TDAH chez l'enfant

Qu'est-ce que le TDAH chez l'enfant ?

Le TDAH est un problème persistant qui ne va pas de soi et qui ne peut pas être "éteint" volontairement. Il comprend

• Inattention - difficulté à rester concentré, facilement distrait et oublieux ; ou

• Hyperactivité-impulsivité - hyperactivité et problèmes de concentration ou de contrôle des pulsions, ainsi que désorganisation ; ou

• Une combinaison des deux comportements.

Le TDAH est une maladie dont on parle beaucoup, mais qui n'est pas encore très bien comprise. Il peut être très difficile de faire la différence entre un enfant atteint de TDAH et un enfant "vilain" et "perturbateur", et le diagnostic de TDAH nécessite donc une évaluation approfondie par un spécialiste.

Pour certains enfants, le TDAH peut entraîner de graves problèmes, surtout si le traitement n'est pas mis en place rapidement. Un diagnostic précoce est donc très important. Si une thérapie psychologique, et parfois un traitement médicamenteux, sont mis en place à un stade précoce, la vie et l'avenir de votre enfant peuvent s'en trouver grandement améliorés.

La ligne directrice du National Institute for Health and Care Excellence (NICE) publiée en 2018 et mise à jour en 2022 traite du diagnostic et de la prise en charge du TDAH chez l'enfant et l'adulte (voir Lecture complémentaire). Le NICE entend que cette ligne directrice fasse la différence en s'assurant que :

• Tout le monde est correctement diagnostiqué - la ligne directrice vise à améliorer la reconnaissance du TDAH en mettant en évidence les groupes de personnes les plus susceptibles d'en être atteintes.

• Avec les informations et le soutien appropriés, les personnes comprennent leur diagnostic et le considèrent comme une étape positive pour obtenir de l'aide et de la compréhension de la part des autres.

• Les professionnels de la santé écoutent l'avis des patients sur les différentes options thérapeutiques et les aident à tirer le meilleur parti de leur traitement.

• Les personnes sont examinées aussi souvent qu'elles en ont besoin, qu'elles prennent ou non des médicaments pour leur TDAH, et bénéficient d'un soutien pour mener à bien leur traitement.

• Les informations sont partagées avec les enseignants et les autres professionnels de la santé afin que les personnes bénéficient d'un soutien sans faille, en particulier lors de changements importants tels que le passage de l'école à l'université.

Sélection de patients pour LE TDAH

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Le TDAH chez l'adulte

Le trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité (TDAH) entraîne des problèmes de concentration (inattention), ainsi qu'un excès d'activité et des difficultés à rester concentré (hyperactivité). Les difficultés causées par le TDAH varient de légères à graves. Bien que le TDAH apparaisse dès l'enfance, les difficultés persistent souvent à l'âge adulte. Il arrive que des adultes soient diagnostiqués pour la première fois avec un TDAH parce que les problèmes n'ont pas été correctement évalués et que le diagnostic n'a pas été posé pendant l'enfance. Le terme "trouble déficitaire de l'attention" (TDA) est utilisé pour désigner les personnes qui ont des difficultés excessives de concentration sans présenter d'autres symptômes de TDAH tels qu'une impulsivité ou une hyperactivité excessives.

par le Dr Colin Tidy, MRCGP

Symptômes du TDAH chez l'enfant

Les enfants souffrant d'un trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité (TDAH) présentent une agitation persistante, de l'impulsivité et/ou de l'inattention. Ces caractéristiques se manifestent dans plus d'un contexte - par exemple, à l'école et à la maison. Elles se manifestent également dans plus d'une activité - par exemple, dans le travail scolaire et dans les relations interpersonnelles. Ils se manifestent à un niveau supérieur à celui attendu pour leur âge et perturbent considérablement la vie quotidienne de l'enfant.

La définition du TDAH exige que les symptômes :

• Commencer avant l'âge de 12 ans.

• Se produisent dans deux ou plusieurs contextes, par exemple à la maison et à l'école.

• être présent depuis au moins six mois.

• interférer avec le fonctionnement social, scolaire ou professionnel, ou en réduire la qualité.

• ne s'expliquent pas mieux par un autre trouble mental.

Types de TDAH chez l'enfant

Sous-type hyperactif-impulsif

Ce type de TDAH se caractérise notamment par le fait que l'enfant peut.. :

• S'agiter beaucoup.

• Courir dans des situations inappropriées.

• ont des difficultés à jouer en silence.

• Parler excessivement.

• Interrompre les autres.

• ont du mal à attendre leur tour dans les jeux, les conversations et les files d'attente

Sous-type d'inattention

Dans ce sous-type, l'enfant peut :

• Avoir des difficultés à se concentrer et à prêter attention.

• Faire des erreurs d'inattention et ne pas écouter ou suivre les instructions.

• Se laisser distraire facilement.

• Ils oublient les activités quotidiennes et perdent des objets essentiels tels que des livres d'école ou des jouets.

• ont des difficultés à organiser des activités.

Sous-type combiné

Si un enfant est atteint de ce sous-type, il présente des caractéristiques des deux autres sous-types.

Les enfants atteints de TDAH sont également plus susceptibles que la moyenne de présenter d'autres problèmes tels que l'anxiété et la dépression, des troubles du comportement et des difficultés de coordination. Certains enfants atteints de TDAH présentent également des difficultés de lecture et une dyslexie.

Remarque: de nombreux enfants, en particulier ceux âgés de moins de 5 ans, ont des problèmes d'attention et semblent toujours agités. Cela ne signifie pas nécessairement qu'ils souffrent de TDAH.

Les symptômes peuvent évoluer au fur et à mesure que l'enfant grandit. Les symptômes diminuent souvent en gravité et causent moins de perturbations avec le temps. Toutefois, ce n'est pas toujours le cas.

Quelle est la fréquence du TDAH ?

Le trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité (TDAH) toucherait environ 1 enfant sur 20 au Royaume-Uni. Environ trois fois plus de garçons que de filles sont diagnostiqués avec un TDAH. Toutefois, certains experts pensent que les garçons ont plus de chances d'être orientés vers un spécialiste et d'obtenir un diagnostic.

En effet, par rapport aux filles, ils sont plus souvent hyperactifs, ce qui perturbe davantage les autres. Une fille atteinte d'un TDAH de type inattention peut être considérée comme un rêveur paresseux. Un garçon qui perturbe constamment toute la classe peut être plus difficile à manquer.

Bien que le TDAH soit le plus souvent diagnostiqué chez les enfants âgés de 3 à 7 ans, il peut n'être reconnu que bien plus tard dans la vie. Parfois, il n'est diagnostiqué qu'à l'âge adulte.

Quelles sont les causes du TDAH chez l'enfant ?

La cause du trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité (TDAH) n'est pas connue. On pense qu'il peut y avoir des changements mineurs dans les parties du cerveau qui contrôlent les impulsions et la concentration.

Bien qu'il n'y ait pas de cause principale connue pour le TDAH, on pense que plusieurs facteurs différents augmentent le risque qu'un enfant développe le TDAH. On pense que ces facteurs sont les suivants

Génétique

Les gènes sont transmis à un enfant par chacun de ses parents. Nos gènes déterminent le fonctionnement de notre corps, notre apparence et parfois les maladies que nous allons contracter. Certaines études ont montré que certains gènes sont liés au TDAH. Un enfant peut donc être plus susceptible de souffrir de TDAH si un autre membre de sa famille, comme sa mère, son père, son frère ou sa sœur, en est atteint.

Problèmes prénataux

Si une mère boit de l'alcool, fume ou prend de l'héroïne pendant sa grossesse, cela peut augmenter le risque que son enfant développe un TDAH.

Problèmes obstétriques

Il s'agit de problèmes qui surviennent à la naissance d'un bébé, tels qu'un accouchement difficile entraînant un manque d'oxygène au niveau du cerveau. Les bébés ayant un poids très faible à la naissance ont un risque accru de développer un TDAH.

Privation sévère

Si un enfant est gravement négligé au début de sa vie, cela peut augmenter son risque de développer un TDAH.

Un ou plusieurs de ces facteurs peuvent s'appliquer à une personne atteinte de TDAH. Cependant, bien que chacun de ces facteurs puisse augmenter le risque de TDAH, de nombreux enfants atteints de TDAH peuvent ne pas avoir de facteurs évidents expliquant pourquoi ils sont atteints de TDAH.

Les facteurs liés à l'éducation d'un enfant, tels que le fait de regarder beaucoup la télévision ou des DVD, ou le stress familial, ne sont pas à l'origine du TDAH. Toutefois, ces facteurs peuvent aggraver le comportement d'un enfant atteint de TDAH. Le régime alimentaire peut également être un facteur pour certains enfants atteints de TDAH.

Comment diagnostiquer le TDAH ?

De nombreux enfants passent par des phases de méchanceté ou de perturbation. Il existe une grande différence entre les enfants souffrant d'un trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité (TDAH) et les enfants qui se comportent simplement "mal".

Les enfants sans TDAH qui se comportent mal pour une raison quelconque (fatigue, faim, manque de routine, etc.) peuvent rester assis, attendre leur tour ou se concentrer si leurs besoins sont satisfaits ou s'ils sont encouragés. Les enfants atteints de TDAH peuvent vouloir désespérément être "sages", mais ils ne peuvent pas s'en empêcher et trouvent cela beaucoup plus difficile, voire impossible, malgré tous leurs efforts et toutes leurs intentions.

Il n'existe pas de test simple pour diagnostiquer le TDAH. Si l'enseignant ou le médecin de votre enfant soupçonne qu'il souffre de TDAH, il est probable que votre enfant sera orienté vers un spécialiste. Ce dernier pourra confirmer le diagnostic en procédant à une évaluation. Il peut s'agir d'un médecin pour enfants (pédiatre spécialisé), d'un pédopsychiatre, d'un membre du service local de santé mentale pour enfants et adolescents ou d'un psychiatre pour adultes. Le type de spécialiste dépend de l'âge de votre enfant et de la disponibilité des services dans votre région.

L'évaluation peut comporter une discussion avec vous et votre enfant, ainsi qu'un examen physique. Le spécialiste peut demander un rapport à l'école et peut même vouloir observer votre enfant en train d'effectuer certaines tâches. Vous et votre enfant pouvez également rencontrer une infirmière ou d'autres professionnels de la santé pour d'autres tests et évaluations.

Cette évaluation a plusieurs objectifs. Il s'agit notamment de

• Pour confirmer que votre enfant souffre bien d'un TDAH.

• Pour s'assurer qu'il n'y a pas d'autres raisons qui expliquent le comportement de votre enfant. Par exemple, une difficulté d'audition, l'épilepsie ou un problème de thyroïde.

• Identifier tout autre problème dont votre enfant pourrait souffrir. Par exemple, l'anxiété, une faible estime de soi ou des difficultés d'apprentissage.

Pour qu'un médecin puisse poser un diagnostic ferme de TDAH, des critères stricts doivent être remplis. Par exemple, les symptômes d'inattention et/ou d'hyperactivité et d'impulsivité doivent être présents depuis au moins six mois. Ils doivent également causer des problèmes dans la vie de votre enfant et être différents de ce que l'on attendrait de lui à son âge.

Ils doivent également avoir commencé à se manifester avant l'âge de 7 ans et être présents dans plus d'un contexte - par exemple, à la maison et à l'école. En outre, il peut être nécessaire d'exclure d'autres causes pour les symptômes de votre enfant, par exemple la dépression ou l'anxiété.

Comment traiter le TDAH chez l'enfant

Le traitement dépendra de la gravité de l'état de votre enfant et de son âge. Le traitement doit faire appel à une équipe de professionnels expérimentés et formés au trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité (TDAH).

Traitements non médicamenteux du TDAH

Si votre enfant souffre d'un TDAH léger à modéré, la première étape consiste généralement à vous orienter, vous et votre enfant, vers un programme de formation parentale. Il est important de reconnaître que cela ne signifie pas que vous êtes de mauvais parents : les enfants atteints de TDAH ont besoin de règles et de conseils de la part de leurs parents différents de ceux des autres enfants.

Parfois, votre enfant sera également orienté vers un programme de traitement de groupe visant à améliorer son comportement. Une thérapie familiale peut également s'avérer utile. Le programme destiné aux parents peut inclure des éléments tels que

• Apprendre à gérer et à réduire les comportements problématiques.

• Apprendre à communiquer plus efficacement avec votre enfant.

• Vous aider à comprendre les émotions et les comportements de votre enfant.

Si votre enfant souffre d'un TDAH plus sévère, ou si les traitements non médicamenteux n'ont pas été efficaces, un traitement médicamenteux est généralement recommandé.

Médicaments pour le TDAH

Les médicaments utilisés pour traiter le TDAH sont utilisés depuis de nombreuses années et chez de nombreux enfants, avec de bons résultats. Les médicaments ne sont généralement pas administrés aux enfants de moins de 6 ans. Le traitement médicamenteux se fait sous la supervision d'un spécialiste des troubles du comportement chez l'enfant.

Au Royaume-Uni, le méthylphénidate (Ritalin®) ou l'atomoxétine est généralement le premier médicament utilisé pour traiter le TDAH. Le méthylphénidate est le médicament le plus couramment utilisé. La dexamfétamine ou la lisdexamfétamine est utilisée pour les enfants qui ne répondent pas à ces médicaments. La guanfacine peut également être utilisée si les autres médicaments ne conviennent pas ou ne sont pas efficaces.

Comment le méthylphénidate agit-il ?
Le méthylphénidate agit en augmentant la quantité d'une substance chimique du cerveau appelée dopamine dans certaines parties du cerveau. Ces parties sont responsables de la maîtrise de soi et de l'attention. L'augmentation de la quantité de dopamine dans ces parties du cerveau les stimule pour qu'elles fonctionnent mieux. Cela permet de focaliser l'attention de votre enfant et d'améliorer sa concentration.

Les effets secondaires les plus courants du méthylphénidate sont les troubles du sommeil(insomnie), la perte d'appétit et la perte de poids.

En combien de temps le méthylphénidate agit-il ?
Le méthylphénidate à courte durée d'action commence à agir en 20 minutes environ et dure 3 à 4 heures. La version à action prolongée prend plus de temps pour commencer à agir mais dure environ 12 heures. Il peut s'écouler plusieurs semaines avant que les effets bénéfiques du médicament ne se fassent pleinement sentir.

Pendant combien de temps mon enfant sera-t-il sous traitement ?
Il est courant de poursuivre le traitement pendant plusieurs années. Une fois que les enfants deviennent adolescents, il est recommandé de tester le médicament chaque année. Cela permet de s'assurer que le médicament est toujours nécessaire.

Les médicaments sont-ils sûrs ?
Les médicaments sont efficaces pour réduire les symptômes du TDAH, bien qu'ils aient certains effets secondaires. Le National Institute for Health and Care Excellence (NICE) du Royaume-Uni déclare que les médicaments peuvent être utilisés chez les enfants âgés de 5 ans ou plus, si d'autres mesures n'ont pas fonctionné.

Qu'en est-il de l'alimentation dans le TDAH ?

Le régime alimentaire n'est probablement pas à l'origine du TDAH, mais un changement de régime peut aider dans certains cas, mais pas dans tous. Il se peut que certains enfants soient très affectés par certains aliments ou additifs.

Les changements alimentaires pour le traitement du TDAH sont largement utilisés depuis de nombreuses années. Ils prennent la forme de :

• Suppléments contenant des substances considérées comme manquantes. Par exemple, des suppléments d'acides gras tels que les oméga 3 et les oméga 6 ; et/ou

• Suppression des aliments considérés comme nocifs. Par exemple, supprimer les aliments contenant des colorants artificiels et d'autres additifs.

La ligne directrice du NICE (voir plus loin) conseille, s'il existe un lien clair entre la consommation d'aliments spécifiques et le comportement, d'adresser l'enfant à un diététicien. N'essayez pas vous-même de soumettre votre enfant à un régime restrictif strict. Si vous pensez que le régime alimentaire peut être un facteur, il est fortement conseillé de demander à votre médecin généraliste de vous adresser à un diététicien qualifié. Un diététicien peut vous conseiller et s'assurer que tout régime restrictif contient l'ensemble des nutriments dont un enfant en pleine croissance a besoin.

Il est également recommandé que tous les enfants atteints de TDAH aient un régime alimentaire équilibré, une bonne nutrition et fassent régulièrement de l'exercice.

Quels sont les autres moyens disponibles pour aider les enfants plus âgés ou les adultes atteints de TDAH ?

Chez les enfants plus âgés, les traitements psychologiques tels que la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) ou la formation aux aptitudes sociales peuvent s'avérer bénéfiques. Ces techniques ont pour but d'apprendre à votre enfant pourquoi il agit et réagit comme il le fait. Elles lui donnent également des stratégies à utiliser pour l'aider à améliorer son comportement et son fonctionnement quotidien.

Chez les adultes, les médicaments sont recommandés dans le cadre d'un programme de traitement, qui devrait également inclure un traitement psychologique, des conseils sur la gestion du comportement et une aide à l'éducation et à l'emploi.

Quelles sont les perspectives pour les enfants atteints de TDAH ?

En l'absence de traitement, les enfants souffrant de troubles déficitaires de l'attention avec hyperactivité (TDAH) sont jusqu'à 100 fois plus susceptibles d'être exclus de l'école. Le TDAH est l'un des principaux facteurs de risque de délinquance pendant l'enfance.

Un examen des études de recherche a révélé que chez les personnes âgées de 25 ans qui avaient été diagnostiquées comme souffrant de TDAH dans leur enfance :

• Environ 15 personnes sur 100 ont encore été diagnostiquées comme souffrant de TDAH.

• Environ 65 personnes sur 100 ont vu leur état s'améliorer (rémission partielle) mais présentent toujours des symptômes et des difficultés liés au TDAH.

Les enfants atteints de TDAH sont également plus susceptibles d'avoir d'autres problèmes à l'âge adulte, tels que le chômage, les difficultés relationnelles, la toxicomanie et la criminalité. Mais la bonne nouvelle, c'est qu'un traitement précoce permet de réduire l'impact à long terme du TDAH.