Hématome sous-dural

Quelles sont les méninges et l'espace sous-dural ?

Les méninges sont la couche protectrice qui entoure le cerveau dans le crâne et la moelle épinière dans la colonne vertébrale.

Il y a trois couches de méninges :

• La couche la plus externe qui se trouve à côté du crâne ou de la colonne vertébrale s'appelle la dure-mère.

• La couche intermédiaire s'appelle la dure-mère.

• La couche intérieure la plus proche du cerveau ou de la moelle épinière s'appelle la pie-mère.

Il existe également trois espaces fins entre les couches des méninges :

• L'espace épidural est l'espace entre la colonne vertébrale et la dure-mère. (Il n'existe qu'un espace épidural potentiel dans le crâne.)

• L'espace sous-dural est l'espace entre la dure-mère et l'arachnoïde.

• L'espace sous-arachnoïdien est l'espace entre la dure-mère arachnoïdienne et la pie-mère.

Hématome sous-dural

Un hématome sous-dural est une accumulation de sang coagulé qui se forme dans l'espace sous-dural. Il survient généralement à la suite d'une blessure à la tête. Par exemple, une personne qui tombe et se frappe la tête, ou qui est impliquée dans un accident provoquant une blessure à la tête. La blessure à la tête peut endommager et provoquer un saignement provenant d'un ou plusieurs vaisseaux sanguins proches ou à l'intérieur de l'espace sous-dural. Le sang provenant du ou des vaisseaux sanguins saigneurs s'accumule dans l'espace sous-dural. La blessure à la tête peut également endommager le tissu cérébral en même temps.

Parfois, un hématome sous-dural peut être dû à une hémorragie spontanée et non à une blessure. Cela peut se produire si vous avez un problème de coagulation sanguine et que vous êtes donc plus susceptible de saigner. Cela peut être :

• As a result of medication - for example, anticoagulants (such as warfarin) or one of the 'newer oral anticoagualants' known as NOACs (such as dabigatran, rivaroxaban and apixaban); ou

• En raison d'une affection telle que l'hémophilie ou la thrombocytopénie.

Une autre cause rare d'un hématome sous-dural est une hémorragie provenant d'un vaisseau sanguin enflé à l'intérieur du cerveau, appelé anévrisme. Le gonflement affaiblit la paroi de l'artère, qui peut se déchirer et provoquer une hémorragie.

Un hématome sous-dural peut être :

• Aiguë - where the blood collects quickly after a head injury; symptoms can occur immediately or within hours.

• Sous-acute - where symptoms develop between 3-7 days after the injury.

• Chronique - the blood collects slowly after a head injury; symptoms can occur 2-3 weeks after the initial injury.

Un hématome sous-dural peut survenir à tout âge. Cependant, certaines personnes sont plus à risque de développer un hématome sous-dural après une blessure à la tête :

• Les personnes âgées. Chez les personnes de plus de 60 ans, certains vaisseaux sanguins autour du cerveau peuvent devenir un peu plus faibles. Cela les rend plus susceptibles de se blesser ou de saigner. En vieillissant, le cerveau peut rétrécir un peu à l'intérieur du crâne. Cela exerce une pression supplémentaire sur les vaisseaux sanguins et augmente le risque de saignement après une blessure à la tête.

• Les personnes qui abusent de l'alcool. Abus d'alcool can affect the clotting of the blood. It can also cause a similar shrinking of the brain that happens as we get older. Also it can put extra strain on blood vessels and make them more likely to bleed. People who misuse alcohol are also more likely to fall over and hit their head.

• < b>Personnes sous traitement anticoagulant< /b>. Traitement anticoagulant (including treatment with aspirine, warfarine or a NOAC) can also make a subdural haematoma more likely after a head injury.

• Bébés. Chez les bébés, un hématome sous-dural peut être causé par la déchirure de veines dans l'espace sous-dural. Cela peut être dû à des violences physiques envers l'enfant. Cependant, tous les hématomes sous-duraux chez les bébés ne sont pas causés par des violences physiques et cela ne doit pas être supposé. Un hématome sous-dural peut également survenir pour d'autres raisons chez un bébé ou un enfant. Il s'agit plus probablement d'une blessure accidentelle à la tête, par exemple.

Les blessures à la tête sont souvent mineures et pas graves. La plupart des personnes avec une blessure à la tête mineure ne développeront pas d'hématome sous-dural.

Cependant, une personne sur trois souffrant d'une blessure crânienne grave aura un hématome sous-dural. Pour les raisons décrites ci-dessus, cela devient plus fréquent avec l'âge.

Le cerveau, avec les méninges qui le recouvrent, s'insère étroitement dans le crâne. Si un hématome sous-dural se forme, le caillot de sang en croissance occupe de l'espace dans le crâne et comprime le tissu cérébral. Il provoque également une augmentation de la pression à l'intérieur du crâne (la pression intracrânienne). Cette augmentation de la pression peut empêcher le cerveau de fonctionner normalement. Les symptômes peuvent alors commencer à apparaître. Cependant, parfois, de petits hématomes sous-duraux ne provoquent aucun symptôme.

Hématome sous-dural aigu

Les symptômes d'une hématome sous-dural aigu apparaissent généralement peu après une blessure à la tête. Cela peut être en quelques minutes ou jusqu'à 24-48 heures. Vous pouvez perdre connaissance au moment de la blessure, mais ce n'est pas toujours le cas. Il se peut que vous ayez une période de quelques heures après la blessure où vous semblerez relativement bien, puis vous vous sentirez mal. Vous pouvez vous évanouir lorsque l'hématome se forme. Si vous ne perdez pas connaissance, vous pouvez vous sentir somnolent ou avoir une très forte douleur à la tête. Vous pouvez également vous sentir nauséeux ou vomir. Vous pouvez aussi devenir confus et développer une faiblesse d'un côté du corps ainsi que des difficultés d'élocution. Parfois, une crise (convulsion) peut survenir.

Hématome sous-dural subaigu

Les symptômes seront similaires à la forme aiguë décrite ci-dessus (changement de niveau de conscience ou somnolence ; maux de tête, nausées et/ou vomissements), mais ils ne se manifesteront qu'après 3 à 7 jours.

Hématome sous-dural chronique

Les symptômes d'un hématome sous-dural chronique n'apparaissent généralement pas avant environ 2 à 3 semaines après la blessure initiale à la tête. Chez certaines personnes, cela peut survenir plusieurs mois après la blessure. En fait, la blessure peut souvent être relativement bénigne ou oubliée. Cela peut notamment se produire chez une personne âgée prenant un anticoagulant, ou chez quelqu'un qui abuse de l'alcool.

Les symptômes ont tendance à évoluer progressivement. Il y a souvent une perte d'appétit, des nausées et/ou des vomissements. Il y a généralement un mal de tête qui devient de plus en plus sévère. Vous (ou d'autres) pouvez remarquer une faiblesse des membres qui s'aggrave progressivement d'un côté du corps, des difficultés d'élocution ou des troubles de la vision. Il peut également y avoir une somnolence croissante, de la confusion ou des changements de personnalité. Parfois, une crise peut survenir. Un hématome sous-dural chronique peut être difficile à détecter et peut passer inaperçu pendant un certain temps.

Une personne suspectée d'hématome sous-dural doit être hospitalisée immédiatement. C'est une condition grave et un traitement d'urgence peut être nécessaire. Un examen complet sera effectué pour rechercher des signes d'un éventuel hématome sous-dural et d'autres blessures possibles. Ils pourront vérifier votre niveau de conscience, rechercher des signes de faiblesse des membres et également examiner l'arrière de vos yeux pour détecter tout signe d'augmentation de la pression à l'intérieur du crâne.

Blood tests may be taken to look for other possible reasons for why you are confused or have passed out. Blood tests may also show any problems with blood clotting. A tomodensitométrie (TDM) of the head (or sometimes a imagerie par résonance magnétique (IRM)) est efficace pour détecter un hématome sous-dural. Vous pourriez également avoir besoin d'autres examens ou radiographies, en fonction de la suspicion d'autres blessures.

Le traitement dépendra de la nature de l'hématome, qu'il soit soudain (aigu) ou de longue date (chronique), de la taille de l'hématome et des symptômes que vous présentez.

S'il s'agit d'un petit hématome sous-dural aigu qui ne provoque aucun symptôme (ou dont les symptômes ne sont pas graves), il peut parfois être traité simplement par une surveillance attentive. Le caillot de sang est laissé à se résorber et à s'éliminer de lui-même. Des examens physiques répétés sont généralement effectués pour évaluer votre niveau de conscience et rechercher d'éventuels symptômes, tels que maux de tête, faiblesse des membres, etc. Des tomodensitométries répétées peuvent également être utilisées pour s'assurer que l'hématome ne grossit pas. Une intervention chirurgicale est généralement nécessaire pour traiter un hématome sous-dural si des symptômes commencent à apparaître et si l'état de la personne se détériore.

Une chirurgie peut être envisagée dès le départ s'il y a un gros hématome sous-dural, des signes de pression accrue à l'intérieur du crâne ou des problèmes tels que faiblesse des membres ou troubles du langage. La chirurgie consiste soit à faire des trous dans le crâne (appelés trous de trépanation), soit à réaliser une craniotomie.

Les trous de trépanation sont de petits trous percés dans le crâne à l'endroit où s'est formé l'hématome sous-dural. Ils permettent de retirer ou d'aspirer le sang à travers ces trous. Ensuite, des points de suture ou des agrafes sont utilisés pour fermer l'incision.

Une craniotomie consiste à retirer une partie du crâne afin d'exposer le cerveau et les méninges. Elle permet de soulager toute pression accrue à l'intérieur du crâne et aussi d'enlever le sang coagulé dans l'espace sous-dural. La section du crâne qui a été enlevée est ensuite replacée et fixée à nouveau en place.

Le pronostic dépendra de la gravité de la blessure à la tête initiale qui a causé l'hématome sous-dural. Beaucoup de personnes avec un petit hématome sous-dural peuvent se rétablir rapidement et complètement. S'il n'y a pas de dommage au tissu cérébral sous-jacent, 4 personnes sur 5 atteintes d'un hématome sous-dural aigu survivent. S'il y a également des dommages au tissu cérébral, le pronostic est généralement pire (que s'il n'y a pas de dommages au tissu cérébral). Certaines personnes meurent en raison des effets d'un gros hématome sur le cerveau.

Infection or méningite can be a complication after surgery for subdural haematoma. Sometimes as a result of the clot pressing on the brain there may be permanent damage such as weakness of the limbs, speech impairment or memory problems. If this is the case, rehabilitation and support from physiotherapists, occupational therapists and speech therapists may help to improve a person's function.

Si vous prenez un médicament anticoagulant, assurez-vous de passer régulièrement des analyses de sang (bien que cela ne soit généralement pas nécessaire si vous prenez un NOAC). Ces tests servent à vérifier que vous prenez la bonne dose et que votre sang ne devient pas trop fluide. Si votre sang devient trop fluide, vous avez plus de risques de développer un hématome sous-dural en cas de chute et de vous cogner la tête.

Chacun devrait également veiller à réduire le risque de chute et de blessure à la tête. Cela peut inclure des mesures simples à la maison, comme retirer les tapis lâches et les obstacles. Les personnes ayant des problèmes avec leur consommation d'alcool peuvent également envisager de demander de l'aide pour réduire leur consommation.

Si vous ou vos enfants pratiquez des sports tels que le cyclisme, le roller, le ski, la boxe ou le skateboard, vous devriez porter un casque ou un équipement de protection pour réduire le risque de blessures graves à la tête.