Hématome extradural

Qu'est-ce qu'un hématome extradural ?

Un hématome extradural est une accumulation de sang dans l'espace extradural. Extradural" signifie en dehors de la dure-mère.

• Dans la colonne vertébrale, l'espace épidural est l'espace situé entre l'épine dorsale (colonne vertébrale) et le revêtement protecteur extérieur qui recouvre le cerveau (la dure-mère). Un hématome extradural qui se produit dans la colonne vertébrale est appelé hématome extradural spinal.

• Dans la tête, l'espace épidural est l'espace "potentiel" entre le crâne et la dure-mère. (Un hématome extradural qui se produit dans la tête est appelé hématome extradural intracrânien.

Un hématome extradural est parfois appelé hématome épidural car le sang s'accumule dans l'espace épidural. Il est aussi parfois appelé hémorragie extradurale (hémorragie signifie qu'il y a eu un saignement).

Il existe une affection similaire appelée hématome sous-dural, dans laquelle une accumulation de sang coagulant se forme dans l'espace sous-dural.

Voir la fin de cette brochure pour plus d'informations sur les enveloppes du cerveau et de la colonne vertébrale.

Quelles sont les causes d'un hématome extradural ?

Hématome extradural de la colonne vertébrale

Un hématome extradural spinal peut parfois survenir à la suite d'une blessure au niveau de la colonne vertébrale. Par exemple, il peut (rarement) survenir après une ponction lombaire (procédure consistant à prélever un échantillon du liquide qui entoure le cerveau et la moelle épinière à l'aide d'une aiguille pour aider à diagnostiquer des affections telles que la méningite).

Elle peut également (rarement) survenir après une anesthésie péridurale (un type courant de soulagement de la douleur utilisé pendant l'accouchement et pour d'autres raisons). Cette situation n'est toutefois pas fréquente.

Dans de rares cas, un hématome extradural de la colonne vertébrale peut survenir spontanément chez des personnes qui prennent, par exemple, des médicaments anticoagulants pour fluidifier le sang ou qui ont des problèmes de coagulation sanguine.

Hématome extradural intracrânien

Un hématome extradural survient le plus souvent à la suite d'une fracture du crâne causée par un traumatisme crânien. En général, un hématome extradural est causé par un traumatisme crânien grave, par exemple lors d'un accident de la route.

Le sang d'une artère endommagée (souvent l'artère méningée moyenne) s'accumule généralement dans l'espace épidural peu de temps après un traumatisme crânien et les symptômes sont généralement perçus rapidement. Il arrive que le saignement se produise plus lentement et que les symptômes soient mineurs (et donc invisibles) jusqu'à quelques jours après le traumatisme crânien.

Le reste de cette brochure ne traite que de l'hématome extradural intracrânien.

Quelle est la fréquence d'un hématome extradural intracrânien ?

Les traumatismes crâniens sont souvent mineurs et sans gravité. La plupart des personnes ayant subi un traumatisme crânien mineur n'auront pas d'hématome extradural intracrânien. Un hématome extradural intracrânien se développe chez environ 2 personnes sur 100 ayant subi un traumatisme crânien. Il survient généralement après un traumatisme crânien grave, par exemple une fracture de l'os temporal.

Chez les enfants, l'âge le plus élevé se situe entre 11 et 16 ans. Il est moins fréquent chez les personnes âgées de plus de 60 ans. L'hématome intracrânien extradural est également plus fréquent chez les hommes que chez les femmes.

Une personne qui boit beaucoup d'alcool est plus susceptible de développer un hématome extradural intracrânien.

Symptômes d'un hématome extradural

Il est possible que vous perdiez conscience au moment du traumatisme crânien, mais ce n'est pas toujours le cas. La perte de conscience peut survenir au moment du traumatisme crânien, suivie d'un "intervalle de lucidité" de quelques heures pendant lequel vous semblez relativement bien et normal. Par la suite, l'état de la personne peut se dégrader et elle peut perdre à nouveau conscience lorsque l'hématome se forme. Cependant, tout le monde ne présente pas ce schéma classique.

Si vous êtes conscient, les autres symptômes sont les suivants

• Somnolence.

• Maux de tête sévères.

• Sensation de malaise(nausée).

• Vomissements.

• Confusion.

• Faiblesse d'un bras et/ou d'une jambe.

• Difficultés d'élocution.

• Une crise.

Certaines personnes souffrant d'un hématome extradural intracrânien peuvent parler pendant une minute et sembler relativement bien se porter, puis devenir très malades et perdre conscience l'instant d'après.

Toute personne qui perd connaissance ou qui présente l'un des symptômes énumérés ci-dessus doit être immédiatement transportée à l'hôpital.

Comment diagnostiquer un hématome extradural intracrânien ?

Une personne soupçonnée d'avoir un hématome extradural intracrânien doit être examinée à l'hôpital. Il s'agit d'une affection grave et un traitement d'urgence est nécessaire. Les investigations porteront sur les points suivants

• Analyses sanguines.

• Un scanner de la tête permet de détecter un hématome extradural intracrânien. Il peut également mettre en évidence une éventuelle fracture du crâne.

• D'autres scanners ou radiographies peuvent être nécessaires en fonction de la suspicion d'autres lésions. Par exemple, une radiographie du cou peut être effectuée pour exclure toute lésion cervicale coexistante.

Traitement d'un hématome extradural

Stabiliser votre état de santé

La première priorité est de stabiliser votre état. Vous aurez peut-être besoin d'un traitement pour stabiliser votre tension artérielle. Si vous avez des difficultés respiratoires ou si votre niveau de conscience est altéré, vous pouvez avoir besoin d'une assistance respiratoire à l'aide d'un ventilateur. S'il y a des signes d'augmentation de la pression à l'intérieur de la tête, un traitement d'urgence est nécessaire.

Contrôle

Un petit hématome extradural intracrânien qui ne produit aucun symptôme (ou dont les symptômes ne sont pas graves) peut parfois être traité simplement par une surveillance et une observation attentives. Le caillot sanguin peut se résorber de lui-même.

Chirurgie

Cependant, une intervention chirurgicale est généralement nécessaire pour traiter un hématome extradural intracrânien de grande taille et soulager la pression sur le cerveau, ce qui implique l'élimination de l'hématome. Le plus souvent, l'intervention chirurgicale consiste à faire des "trous" (petits trous dans le crâne) ou une opération appelée craniotomie.

Un suivi étroit est nécessaire après l'opération, généralement dans une unité de soins intensifs, où votre niveau de conscience et d'autres signes vitaux seront surveillés.

Quelles sont les perspectives (pronostic) ?

Pour autant qu'un traitement rapide soit mis en œuvre, les perspectives sont généralement bonnes. Cependant, les perspectives sont moins bonnes chez les personnes qui sont inconscientes avant l'intervention chirurgicale.

Il existe un risque de lésion cérébrale permanente, même si un hématome extradural intracrânien est traité. Cela peut entraîner des problèmes tels qu'une faiblesse d'un côté du corps, des troubles de l'élocution ou des crises d'épilepsie.

Peut-on prévenir un hématome extradural intracrânien ?

Si vous ou vos enfants pratiquez des sports tels que le cyclisme, le roller, le ski ou le skate-board, vous devez veiller à porter un casque/un équipement de protection de la tête afin de réduire le risque de blessure grave à la tête. Il en va de même pour l'équitation et la moto.

Les ceintures de sécurité et les sièges pour enfants doivent toujours être utilisés dans les voitures et autres véhicules.

Une consommation raisonnable d'alcool. L'alcool est souvent un facteur contribuant aux traumatismes crâniens graves, qu'il s'agisse de l'alcool au volant ou d'une consommation excessive d'alcool suivie d'une chute ou d'une bagarre.

Les enveloppes du cerveau et de la colonne vertébrale

Les méninges sont le revêtement protecteur qui entoure et enferme le cerveau dans le crâne et la moelle épinière. Les méninges sont composées de trois couches :

• La couche la plus externe, située à côté du crâne ou de la colonne vertébrale, s'appelle la dure-mère.

• La couche intermédiaire s'appelle la couche arachnoïdienne.

• La couche interne la plus proche du cerveau ou de la moelle épinière s'appelle la pia mater.

Il y a également trois espaces entre les couches de méninges :

• L'espace épidural est l'espace situé entre la colonne vertébrale et la dure-mère. (Il n'y a qu'un espace épidural "potentiel" dans la tête, entre le crâne et la dure-mère).

• L'espace sous-dural est l'espace situé entre la dure-mère et la couche arachnoïdienne.

• L'espace sous-arachnoïdien est l'espace situé entre la couche arachnoïdienne et la couche piaque.

Hématome extradural

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Hématome sous-dural

Un hématome sous-dural est une accumulation de sang coagulant qui se forme dans l'espace sous-dural. Il s'agit de l'espace situé entre deux méninges, qui forment le revêtement protecteur du cerveau. Il survient généralement à la suite d'un traumatisme crânien. Il s'agit d'une affection grave qui peut nécessiter un traitement d'urgence. Un scanner peut révéler un hématome sous-dural. Une opération pour retirer l'hématome peut être nécessaire. De nombreuses personnes souffrant d'un petit hématome sous-dural peuvent se rétablir rapidement et complètement.

par Dr Gurvinder Rull, MBBS