Peptide natriurétique cérébral

Synonyme : Peptide natriurétique de type B

Les niveaux de peptide natriurétique cérébral (BNP) augmentent considérablement en cas de dysfonctionnement du ventricule gauche et le niveau dans l'insuffisance cardiaque est en corrélation avec la gravité des symptômes. Le BNP peut donc être un marqueur clinique important pour le diagnostic de l'insuffisance cardiaque chez les patients souffrant de dyspnée inexpliquée.

D'autres applications cliniques, telles que le dépistage des dysfonctionnements ventriculaires asymptomatiques, l'établissement du pronostic ou l'orientation du titrage de la thérapie médicamenteuse et la prédiction des événements cardiovasculaires futurs, sont à l'étude mais n'ont pas encore été suffisamment validées pour une utilisation clinique généralisée.¹

Qu'est-ce que le peptide natriurétique cérébral ?

Le BNP est un peptide biologiquement actif de 32 acides aminés qui possède des propriétés vasodilatatrices et natriurétiques. Le BNP est clivé à partir du peptide pro-natriurétique cérébral de 108 acides aminés libéré par les ventricules cardiaques en réponse à l'étirement de la cavité.

Le second résidu après le clivage, le peptide pro-cerveau natriurétique N-terminal (NT-proBNP), est un peptide de 76 acides aminés sans fonction biologique connue qui circule à des concentrations plus élevées que le BNP et peut représenter l'état cardiaque sur des périodes plus longues.²

La libération de BNP semble être directement proportionnelle à l'expansion du volume ventriculaire et à la surcharge de pression. Le BNP augmente en cas d'insuffisance cardiaque systolique ou diastolique droite ou gauche. C'est un facteur prédictif indépendant d'une pression ventriculaire gauche élevée en fin de diastole. Les taux de BNP diminuent après un traitement efficace de l'insuffisance cardiaque.

Jusqu'à récemment, la mesure du BNP était controversée car il n'existait pas de preuves claires de l'intérêt de traiter les taux de BNP, indépendamment des symptômes.³ Des études récentes ont confirmé que le traitement des taux de BNP réduit la morbidité et la mortalité.⁴L'étude STRONG-HF a été interrompue prématurément en raison des bénéfices observés dans l'augmentation rapide de la posologie des médicaments contre l'insuffisance cardiaque, guidée par la mesure du BNP.

Le BNP s'est avéré être le facteur prédictif le plus précis de l'absence d'insuffisance cardiaque si son taux est inférieur à 100 nanomoles par litre.⁴

Mesure du peptide natriurétique cérébral

Le BNP est principalement utilisé dans l'évaluation des patients présentant une éventuelle insuffisance cardiaque. Le National Institute for Health and Care Excellence (NICE) recommande :⁵

• Mesurer le peptide natriurétique de type N-terminal pro-B (NT-proBNP) chez les personnes suspectées d'insuffisance cardiaque.

• Étant donné que des taux très élevés de NT-proBNP sont synonymes de mauvais pronostic, les personnes suspectées d'insuffisance cardiaque et présentant un taux de NT-proBNP supérieur à 2000 ng/litre (236 pmol/litre) doivent être orientées d'urgence vers un spécialiste pour subir une évaluation et une échocardiographie transthoracique dans les deux semaines qui suivent.

• Orienter les personnes suspectées d'insuffisance cardiaque et ayant un taux de NT-proBNP compris entre 400 et 2000 ng/litre (47 à 236 pmol/litre) vers une évaluation spécialisée et une échocardiographie transthoracique dans un délai de six semaines.

• Un taux de NT-proBNP inférieur à 400 ng/litre (47 pmol/litre) chez une personne non traitée rend le diagnostic d'insuffisance cardiaque moins probable. Le taux de peptide natriurétique sérique ne permet pas de différencier l'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection réduite de l'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection préservée.

• Examiner les causes alternatives des symptômes d'insuffisance cardiaque chez les personnes présentant des taux de NT-proBNP inférieurs à 400 ng/litre. Si l'on craint toujours que les symptômes soient liés à une insuffisance cardiaque, en discuter avec un spécialiste de l'insuffisance cardiaque.

Causes potentielles des taux anormaux de peptide natriurétique cérébral⁵

Des niveaux élevés de peptides natriurétiques sériques peuvent être associés à :

• Âge supérieur à 70 ans.

• Insuffisance cardiaque

• Hypertrophie ventriculaire gauche.

• Ischémie.

• Tachycardie.

• Surcharge du ventricule droit.

• Hypoxémie (y compris embolie pulmonaire).

• Dysfonctionnement rénal (DFGe inférieur à 60 ml/minute/1,73 m2).

• Sepsis.

• Maladie pulmonaire obstructive chronique.

• Le diabète.

• Cirrhose du foie.

• Inflammation.⁶⁷

Des taux réduits de peptides natriurétiques sériques peuvent être observés en cas de.. :

• L'obésité.

• Origine familiale africaine ou afro-caribéenne.

• Traitement par diurétiques, inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (IEC), bêta-bloquants, antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II (ARA) ou antagonistes des récepteurs des minéralocorticoïdes (ARM).