Insuffisance cardiaque congestive

Qu'est-ce que l'insuffisance cardiaque ?

Dans un cœur normal et sain, à chaque battement de cœur, une quantité déterminée de sang entre dans le cœur et est pompée à nouveau. Si vous souffrez d'insuffisance cardiaque, votre cœur n'est pas en mesure de pomper la totalité du sang à chaque battement de cœur.

L'insuffisance cardiaque est divisée en plusieurs types en fonction de la soudaineté de son apparition. On parle d'insuffisance cardiaque aiguë si elle a provoqué un malaise soudain. Si les symptômes durent depuis un certain temps, on parle d'insuffisance cardiaque chronique. En règle générale, vous serez souvent admis à l'hôpital si vous souffrez d'insuffisance cardiaque aiguë, alors que si vous souffrez d'insuffisance cardiaque chronique, vous passerez probablement des examens en ambulatoire. Si vous souffrez d'insuffisance cardiaque chronique, il est possible que vous développiez une insuffisance cardiaque aiguë si la situation s'aggrave soudainement.

L'insuffisance cardiaque est également divisée en plusieurs types, en fonction de la quantité de sang que le cœur parvient à pomper à chaque battement de cœur. Le terme fraction d'éjection désigne la quantité (pourcentage ou fraction) de sang dans la plus grande cavité du cœur (le ventricule gauche) qui est pompée (éjectée) à chaque battement de cœur avant qu'elle ne se remplisse à nouveau pour le battement suivant.

L'insuffisance cardiaque peut être classée en trois groupes :

• Si moins de 40 % du sang est pompé, on parle d'insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection réduite.

• Si 41 à 49 % du sang est pompé, on parle d'insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection minimalement réduite.

• Si plus de 50 % sont évacués, on parle d'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection préservée.

Il est important de faire la distinction entre ces trois groupes, car cela aura une incidence sur le traitement utilisé.

Pour plus d'informations sur le cœur lui-même, voir le dépliant intitulé Anatomie du cœur et des vaisseaux sanguins.

Quels sont les symptômes de l'insuffisance cardiaque ?

Les symptômes de l'insuffisance cardiaque peuvent varier. Les symptômes les plus courants sont les suivants

• Sensation d'essoufflement - cela peut se produire lorsque vous faites un effort, lorsque vous êtes allongé, ou même vous réveiller lorsque vous êtes endormi.

• Rétention de liquide - le plus souvent, cela se traduit par un gonflement des chevilles. Elle peut également entraîner un gonflement des jambes, des fesses ou du ventre.

• Sensation de fatigue.

Les autres symptômes sont les suivants

• Toux.

• Sensation de tête légère, de vertige ou d'évanouissement.

• Perte d'appétit.

• Constipation.

En fonction de la cause sous-jacente de l'insuffisance cardiaque, vous pouvez également présenter d'autres symptômes. Par exemple, des douleurs thoraciques en cas d'angine de poitrine ou la sensation d'avoir le cœur qui bat (palpitations) en cas de trouble du rythme cardiaque.

La gravité de l'insuffisance cardiaque est souvent classée en quatre catégories ou stades :

• Classe 1 (très légère) - une activité physique ordinaire ne provoque pas d'essoufflement, de fatigue extrême ou de palpitations. Il se peut que vous ne présentiez aucun symptôme. Cependant, des examens (peut-être effectués pour d'autres raisons) peuvent avoir détecté une insuffisance cardiaque légère.

• Classe 2 (légère) - vous êtes à l'aise au repos. Cependant, une activité physique ordinaire telle que la marche provoque un certain essoufflement, de la fatigue ou des palpitations.

• Classe 3 (modérée) - bien que confortable au repos, une légère activité physique telle que s'habiller soi-même provoque un essoufflement, de la fatigue ou des palpitations.

• Classe 4 (sévère) - vous êtes incapable d'exercer une activité physique sans être essoufflé, fatigué ou avoir des palpitations. Les symptômes sont souvent présents même au repos. Toute activité physique s'accompagne d'une aggravation des symptômes et d'une gêne.

Quelle est la fréquence de l'insuffisance cardiaque ?

L'insuffisance cardiaque devient plus fréquente avec l'âge. Au Royaume-Uni, on estime que le nombre de personnes souffrant d'insuffisance cardiaque est de :

• Une personne sur 35 âgée de 65 à 74 ans.

• Une personne sur 15 âgée de 75 à 84 ans.

• Un peu plus d'une personne sur sept est âgée de 85 ans ou plus.

Quelles sont les causes de l'insuffisance cardiaque ?

L'insuffisance cardiaque n'est pas un terme exact. L'insuffisance cardiaque est un terme générique qui peut se développer en tant que complication de diverses affections. Les affections à l'origine de l'insuffisance cardiaque affectent la capacité du cœur à fonctionner correctement en tant que pompe.

La maladie coronarienne est la cause la plus fréquente, ou principale, de l'insuffisance cardiaque. L'insuffisance cardiaque peut notamment se développer après une crise cardiaque (infarctus du myocarde). Pour plus de détails, voir les brochures séparées intitulées Angine de poitrine et Crise cardiaque (infarctus du myocarde).

Autres affections pouvant provoquer une insuffisance cardiaque

Il s'agit notamment de

• Maladies du muscle cardiaque (cardiomyopathie).

• L'hypertension artérielle.

• Maladies des valves cardiaques.

• Certains types de rythmes cardiaques anormaux (arythmies).

• Médicaments et autres substances chimiques susceptibles d'endommager le muscle cardiaque - par exemple, l'excès d'alcool, la cocaïne et certains types de chimiothérapie.

• Diverses affections non cardiaques pouvant affecter le fonctionnement du cœur - par exemple, une anémie sévère, une maladie thyroïdienne(hypothyroïdie ou hyperthyroïdie) et la maladie osseuse de Paget.

• Parfois, elle peut être causée par un manque de certains nutriments, par exemple de vitamines telles que la thiamine.

Parfois, la cause de l'insuffisance cardiaque n'est pas connue.

La cause aura souvent un effet sur le type d'insuffisance cardiaque - par exemple, fraction d'éjection réduite ou préservée -, sur le traitement et sur la possibilité ou non de la guérir.

Comment l'insuffisance cardiaque est-elle diagnostiquée ?

Lorsqu'un médecin vous examine, il peut déceler des signes liés à l'insuffisance cardiaque - par exemple :

• Une hypertrophie du cœur.

• Un pouls plus rapide que la normale.

• Signes de rétention d'eau - tels que chevilles enflées, foie hypertrophié ou crépitations dans les poumons lors de l'examen du thorax.

Toutefois, ces signes et les symptômes mentionnés ci-dessus peuvent être dus à diverses affections autres que l'insuffisance cardiaque. Si l'on soupçonne une insuffisance cardiaque, des tests sont généralement effectués pour confirmer le diagnostic. Une analyse de sang est généralement effectuée pour mesurer une substance chimique appelée peptide natriurétique de type B (BNP) ou peptide natriurétique pro-B-terminal (NT-proBNP).

Le BNP est une hormone qui contribue à maintenir le volume sanguin à un niveau stable. Ces substances augmentent en cas d'insuffisance cardiaque, et plus elles sont élevées, plus l'insuffisance cardiaque est susceptible d'être grave. Cependant, elles peuvent également être élevées dans d'autres pathologies. En général, vous subirez également un "tracé cardiaque" (électrocardiogramme ou ECG).

Si votre médecin soupçonne que vous souffrez d'insuffisance cardiaque, vous serez probablement orienté vers une clinique spécialisée dans l'insuffisance cardiaque à l'hôpital. Si vous êtes très malade - si vous souffrez d'insuffisance cardiaque aiguë - vous serez immédiatement envoyé à l'hôpital. Dans le cas contraire, vous serez généralement orienté vers un spécialiste dans un délai de deux à six semaines, en fonction de votre taux de BNP.

L'équipe spécialisée dans l'insuffisance cardiaque organisera une échographie du cœur (échocardiogramme). Cet examen indolore peut généralement confirmer la présence d'une insuffisance cardiaque et peut souvent diagnostiquer la cause de l'insuffisance cardiaque. Il permet également de mesurer la fraction d'éjection expliquée ci-dessus, afin de déterminer le type d'insuffisance cardiaque dont vous souffrez. D'autres examens tels qu'uneradiographie du thorax , une analyse d'urine ou d'autres analyses de sang peuvent également être conseillés pour écarter d'autres causes des symptômes.

Traitement de l'insuffisance cardiaque

Régime alimentaire

Le poids doit se situer dans une fourchette saine (IMC 18,5 à 25). Si vous êtes en surpoids, essayez de perdre du poids pour réduire la charge supplémentaire qui pèse sur votre cœur. Si vous êtes en sous-poids, votre spécialiste ou votre médecin généraliste pourra vous adresser à un diététicien qui vous conseillera sur les compléments alimentaires à prendre.

Ne pas fumer

Les substances chimiques contenues dans le tabac provoquent un rétrécissement des vaisseaux sanguins, ce qui peut aggraver l'insuffisance cardiaque. Le tabagisme peut également aggraver la coronaropathie. Si vous avez du mal à arrêter de fumer, il peut être utile de vous adresser à un centre local d'aide à l'arrêt du tabac.

Exercice

Pour la plupart des personnes souffrant d'insuffisance cardiaque, il est conseillé de pratiquer régulièrement des exercices de faible intensité. L'exercice ne peut pas inverser l'insuffisance cardiaque, mais plus le cœur est en forme, mieux il pompera. Le niveau d'exercice à viser varie d'une personne à l'autre. Avant de commencer à augmenter votre activité physique, demandez conseil à votre spécialiste, car certaines personnes souffrant de problèmes de valves cardiaques ou d'insuffisance cardiaque plus sévère peuvent ne pas être en mesure de faire certaines formes d'exercice. Vous pouvez également être orienté vers un programme de réadaptation spécialisé dans l'insuffisance cardiaque, qui peut inclure de l'exercice.

Immunisation

Vous devez recevoir un vaccin annuel contre la grippe et être immunisé contre le germe (bactérie) pneumococcique.

Pesez-vous régulièrement

Si vous souffrez d'une insuffisance cardiaque modérée à sévère. Votre spécialiste vous indiquera si vous devez le faire et, le cas échéant, à quelle fréquence vous devez vous peser. Si vous faites une rétention rapide de liquide, votre poids augmente aussi rapidement. Par conséquent, si votre poids augmente de plus de 2 kg en l'espace de 1 à 3 jours, vous devez contacter un médecin. Il se peut que vous ayez besoin d'une augmentation de votre traitement.

Limitez votre consommation d'alcool

Vous ne devez pas dépasser la quantité d'alcool recommandée, car un dépassement des limites supérieures recommandées peut être nocif.

Médecine

Les médicaments suivants sont couramment utilisés pour traiter l'insuffisance cardiaque. Ils seront adaptés à chaque personne, en fonction du type, de la cause et de la gravité de l'insuffisance cardiaque.

• Inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ECA).

• Les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine (ARA) - tels que le valsartan ou le losartan.

• Bêta-bloquants.

• Comprimés d'eau (diurétiques).

• Les antagonistes des récepteurs des minéralocorticoïdes/aldostérone (ARM), par exemple la spironolactone et l'éplérénone, comme les diurétiques, empêchent également l'accumulation de liquide.

• D'autres médicaments utilisés par les spécialistes pour traiter l'insuffisance cardiaque sont l'Ivabradine et le sacubitril avec le valsartan.

D'autres médicaments sont également utilisés dans certains cas. Par exemple, l'aspirine peut être conseillée aux personnes qui ont déjà eu une crise cardiaque. Les anticoagulants peuvent être conseillés aux personnes ayant déjà eu un caillot. La digoxine peut être utile dans certaines situations spécifiques. Votre spécialiste pourra vous donner plus d'informations si vous avez besoin de médicaments supplémentaires.

Le National Institute for Health and Care Excellence (NICE) a recommandé une nouvelle option pour certaines personnes souffrant d'insuffisance cardiaque si le muscle du ventricule gauche (la plus grande des quatre cavités du cœur) ne pompe pas aussi bien que la normale.

La dapagliflozine est utilisée depuis quelques années pour traiter l'hyperglycémie chez les personnes atteintes de diabète de type 2. Cependant, il a été constaté que la dapagliflozine, et d'autres médicaments étroitement liés, peuvent également améliorer de manière significative l'insuffisance cardiaque chez certaines personnes.

C'est pourquoi le NICE a recommandé qu'il soit prescrit sur les conseils d'un spécialiste si vous présentez toujours des symptômes malgré l'utilisation de plusieurs des traitements ci-dessus.

Le NICE a également recommandé l'empagliflozine - un autre médicament de la même classe que la dapagliflozine - pour certaines personnes souffrant d'insuffisance cardiaque. L'empagliflozine doit également être utilisée sur les conseils d'un spécialiste et en complément de plusieurs des autres traitements mentionnés ci-dessus. Voir les lectures complémentaires et les références ci-dessous.

Dispositifs pour l'insuffisance cardiaque

Divers dispositifs sont implantés chez un petit nombre de personnes souffrant d'insuffisance cardiaque. Il s'agit par exemple de défibrillateurs cardioverteurs implantables (DCI) et de stimulateurs cardiaques.

Les DAI détectent tout rythme cardiaque anormal. Si votre rythme cardiaque est trop lent, le dispositif peut apporter un soutien supplémentaire à votre cœur en fonctionnant comme un stimulateur cardiaque normal. Si votre cœur bat trop vite, le DAI peut vous donner une série de battements supplémentaires à un rythme légèrement plus rapide, ce qui devrait ramener votre cœur à un rythme normal, ou il peut vous administrer un choc (défibrillation) pour rétablir un rythme cardiaque régulier.

Les stimulateurs cardiaques fonctionnent différemment. Dans certains cas, les cellules cardiaques spécialisées qui transmettent les signaux nécessaires pour que votre cœur se contracte correctement sont endommagées. Ces signaux peuvent alors être désynchronisés, ce qui entraîne une diminution de la force et de l'efficacité du pompage du cœur. Les stimulateurs cardiaques s'efforcent de contrôler ces signaux afin que le cœur puisse battre plus efficacement. C'est ce qu'on appelle la thérapie de resynchronisation cardiaque.

Ces différents dispositifs ont radicalement changé le traitement de l'insuffisance cardiaque dans certains cas et ont amélioré à la fois les perspectives et la qualité de vie. Cependant, ces dispositifs ne conviennent qu'à certaines personnes souffrant d'insuffisance cardiaque. Votre médecin pourra discuter plus en détail avec vous pour savoir si vous pouvez bénéficier de l'un de ces dispositifs.

Le NICE a publié de nouvelles recommandations concernant un dispositif appelé capteur de pression de l'artère pulmonaire. Ce minuscule dispositif peut être inséré sous anesthésie locale, à l'aide d'un tube passé dans une veine, généralement au niveau de l'aine.

Ce dispositif fournit des informations sur la pression dans l'artère pulmonaire, qui transporte le sang du côté droit du cœur vers les poumons. Ces informations sont transmises à un capteur et peuvent être envoyées à votre équipe médicale. Il peut contribuer à améliorer vos soins médicaux en détectant des changements précoces qui peuvent être traités.

Le NICE a recommandé que cette procédure soit suffisamment sûre et efficace pour être proposée aux personnes souffrant d'insuffisance cardiaque et nécessitant une surveillance étroite.

Autres traitements

Comme indiqué ci-dessus, l'insuffisance cardiaque se développe généralement comme une complication de diverses affections. D'autres traitements de l'affection sous-jacente peuvent être conseillés dans certains cas. Par exemple :

• Traitement pour abaisser la tension artérielle si vous souffrez d'hypertension.

• Traitements visant à ralentir la progression de la coronaropathie si celle-ci est à l'origine de l'insuffisance cardiaque. Par exemple, abaisser un taux de cholestérol élevé.

• Une intervention chirurgicale visant à remplacer ou à réparer une valvule cardiaque peut être pratiquée si une valvule cardiaque endommagée est à l'origine de l'insuffisance cardiaque.

• Dans certains cas, une transplantation cardiaque peut être envisagée.

Quelles sont les perspectives ?

Il est difficile de donner une perspective (pronostic) pour un individu donné. Cela dépend de la cause de l'insuffisance cardiaque, de l'existence d'autres pathologies et de la gravité de la maladie. Une vaste étude menée au Royaume-Uni entre 2000 et 2017 a révélé que

• Huit personnes sur dix souffrant d'insuffisance cardiaque ont survécu au moins un an.

• Un sur deux a survécu au moins cinq ans.

• Un sur quatre a survécu au moins 10 ans.

Les perspectives tendent à s'assombrir pour les personnes atteintes :

• Augmentation de l'âge.

• Insuffisance cardiaque plus grave.

• D'autres conditions médicales également - telles que la fibrillation auriculaire, la maladie rénale chronique, la maladie pulmonaire obstructive chronique, la dépression ou le diabète sucré.

• L'obésité.

• Perte de poids importante et fonte musculaire (cachexie).

• Fumer.

• Insuffisance cardiaque causée par une maladie coronarienne, en particulier en cas d'antécédents d'infarctus.

Insuffisance cardiaque terminale

Si les symptômes deviennent très graves et ne répondent pas bien au traitement, on parle d'"insuffisance cardiaque terminale". Dans ce cas, des soins palliatifs - souvent à domicile - dispensés par une équipe de différents professionnels de la santé peuvent s'avérer utiles. La priorité dans cette situation est de maintenir la personne à l'aise et de soulager les symptômes autant que possible. Une personne chez qui l'on a diagnostiqué une insuffisance cardiaque terminale est susceptible de mourir au cours des six à douze mois suivants.

Ces dernières années, plusieurs nouveaux traitements ont été introduits, ce qui a permis d'améliorer considérablement les perspectives d'avenir des personnes souffrant d'insuffisance cardiaque. Des études sont en cours pour déterminer quelles sont les options thérapeutiques qui améliorent le plus les perspectives.