Épidémiologie des maladies coronariennes

Incidence et prévalence¹

Les coûts de santé liés aux maladies cardiovasculaires (MCV) sont estimés à 9 milliards de livres sterling par an. Le coût des MCV pour l'économie britannique (y compris les décès prématurés, l'invalidité et les coûts informels) est estimé à 19 milliards de livres par an.

Au Royaume-Uni, 2,3 millions de personnes (environ 1,5 million d'hommes et 830 000 femmes) vivent avec une maladie coronarienne.

On estime qu'environ 1,4 million de personnes vivant aujourd'hui au Royaume-Uni ont survécu à un infarctus du myocarde (environ 1 million d'hommes et 380 000 femmes).

Taux de mortalité

• Les maladies coronariennes sont la cause la plus fréquente de décès (et de décès prématuré) au Royaume-Uni.

• Les maladies coronariennes sont l'une des principales causes de décès au Royaume-Uni et la cause la plus fréquente de décès prématuré. Les maladies coronariennes sont responsables d'environ 66 000 décès au Royaume-Uni chaque année.

• En 2019, les maladies coronariennes ont causé 13 % des décès chez les hommes et 8 % chez les femmes. C'est la première cause de décès dans le monde en 2019. Au Royaume-Uni, un homme sur huit et une femme sur 14 meurent d'une maladie coronarienne.

• Au Royaume-Uni, environ 25 000 personnes âgées de moins de 75 ans meurent chaque année d'une maladie coronarienne.

• Au Royaume-Uni, les maladies coronariennes tuent deux fois plus de femmes que le cancer du sein, et plus de femmes prématurément (avant leur 75e anniversaire).

• C'est en Écosse et dans le nord de l'Angleterre que les taux de mortalité dus aux maladies coronariennes sont les plus élevés.

• Au Royaume-Uni, 100 000 hospitalisations par an sont dues à des infarctus du myocarde.

• Dans les années 1960, plus de 7 infarctus du myocarde sur 10 étaient mortels au Royaume-Uni. Aujourd'hui, au moins 7 personnes sur 10 survivent.

• Bien que la mortalité due aux maladies coronariennes soit en baisse, la morbidité semble augmenter.

• Malgré la baisse des taux de mortalité dus aux maladies cardiovasculaires (MCV) au Royaume-Uni, ces taux restent relativement élevés par rapport à d'autres pays d'Europe occidentale.² En Europe occidentale, seuls l'Irlande, l'Allemagne, la Suède et le Luxembourg affichent un taux de mortalité supérieur à celui du Royaume-Uni pour la même année.

Taux de morbidité¹

• La British Heart Foundation estime qu'en 2016, 2,3 millions de personnes au Royaume-Uni vivaient avec un diagnostic de maladie coronarienne et qu'environ 1 million de personnes avaient survécu à un infarctus du myocarde.

• Selon les données du UK Clinical Practice Research Datalink de 2012, 3,05 % des hommes et 1,79 % des femmes souffrent d'angine de poitrine, l'incidence augmentant avec l'âge chez les deux sexes.³

Causes de la maladie coronarienne (étiologie)¹

L'étiologie des maladies coronariennes est multifactorielle. Elle résulte de l'interaction entre des facteurs génétiques, des facteurs liés au mode de vie et des facteurs environnementaux. On estime qu'une mauvaise alimentation et d'autres facteurs liés au mode de vie sont responsables d'environ un tiers de tous les décès dus aux maladies cardiovasculaires en Angleterre.⁴

L'âge

Les maladies coronariennes augmentent avec l'âge.¹

Genre

• Traditionnellement, la coronaropathie est considérée comme une maladie masculine. Cependant, la coronaropathie est la principale cause de décès chez les hommes comme chez les femmes.⁵

• Elle est responsable d'un tiers des décès de femmes dans le monde et de la moitié des décès de femmes de plus de 50 ans dans les pays en développement.⁶

Privation sociale

• En Angleterre et au Pays de Galles, il existe une corrélation positive entre les décès dus aux maladies circulatoires et les niveaux de privation.⁷

• La prévalence des maladies coronariennes varie considérablement d'une communauté à l'autre et à l'intérieur d'une même communauté.

• Les hommes et les femmes vivant dans l'ouest de l'Écosse ont près de six fois plus de risques de mourir prématurément d'une maladie coronarienne que les hommes et les femmes vivant dans le sud-ouest de l'Angleterre.

• À Londres, les habitants de Tower Hamlets ont trois fois plus de risques de mourir prématurément d'une maladie coronarienne que ceux de Kensington et Chelsea.

• La différence entre les taux de maladies coronariennes dans les différents groupes socio-économiques est liée à de nombreux facteurs, notamment l'alimentation, le tabagisme, l'exercice physique et l'alcool.

Fumer

• La mortalité due aux maladies coronariennes est 60 % plus élevée chez les fumeurs.⁸

• L'exposition régulière au tabagisme passif augmente le risque de coronaropathie de 25 à 30 %.⁹

• Les recherches de l'Organisation mondiale de la santé (OMS) estiment que plus de 20 % des maladies cardiovasculaires sont dues au tabagisme.¹⁰

Mauvaise alimentation

Il existe des différences nationales, régionales, socio-économiques et ethniques en matière de nutrition.

• Un rapport de l'OMS publié en 2003 indique qu'une alimentation riche en graisses (en particulier en graisses saturées), en sodium et en sucre, et pauvre en glucides complexes, en fruits et en légumes, augmente le risque de maladies cardiovasculaires.¹¹

• Il a été recommandé que le pourcentage d'énergie alimentaire dérivée des graisses soit de 35 %, dont 11 % de graisses saturées. Toutefois, la validité des conseils actuels concernant un régime pauvre en graisses fait actuellement l'objet d'un débat.

• Les acides gras trans réduisent le taux de lipoprotéines de haute densité (HDL) et augmentent le taux de cholestérol des lipoprotéines de basse densité (LDL), ce qui peut accroître le risque de coronaropathie. Une méta-analyse a montré qu'une augmentation de 2 % de l'apport énergétique en acides gras trans augmentait de 23 % l'incidence des maladies coronariennes.¹²

• Il a été démontré que la consommation de poissons gras riches en acides gras oméga-3 réduisait la mortalité due aux maladies coronariennes.¹³

• L'augmentation de l'apport en fibres alimentaires semble également réduire le risque.

• Une alimentation saine est essentielle, quel que soit le risque individuel de MCV.¹⁴

Exercice physique peu fréquent

• L'activité physique réduit le risque de maladie coronarienne.¹⁵

• Le rapport mondial sur la santé de 2002 a estimé que plus de 20 % des maladies coronariennes dans les pays développés étaient dues à l'inactivité physique.

• Les niveaux d'activité physique recommandés sont de 30 minutes d'activité physique modérée cinq jours ou plus par semaine.

• On estime que plus d'un tiers des adultes britanniques sont inactifs (ils font moins de 30 minutes d'exercice par semaine).

Alcool

• 1 à 2 unités d'alcool par jour réduisent le risque de coronaropathie. L'alcool augmente le cholestérol HDL et réduit le risque de thrombose. Une consommation plus élevée augmente les risques liés à d'autres causes.

• Le rapport sur la santé dans le monde de 2002 a estimé que 2 % des maladies coronariennes chez les hommes dans les pays développés sont dues à une consommation excessive d'alcool.

• Les hommes ne devraient pas boire plus de 3 à 4 unités par jour et les femmes pas plus de 2 à 3 unités.

Bien-être psychosocial

• Le stress au travail, le manque de soutien social, la dépression, l'anxiété et la personnalité (en particulier l'hostilité) peuvent tous augmenter le risque de coronaropathie.

Pression artérielle

• Chez les adultes âgés de 40 à 69 ans, chaque augmentation de 20 mm Hg de la pression artérielle systolique habituelle ou de 10 mm Hg de la pression artérielle diastolique double le risque de décès par maladie coronarienne.

• L'étude INTERHEART a montré que 22 % des infarctus du myocarde en Europe occidentale étaient dus à des antécédents d'hypertension artérielle et que les personnes souffrant d'hypertension présentaient un risque presque deux fois plus élevé d'infarctus du myocarde.¹⁶

Cholestérol

• Le risque de coronaropathie est lié au taux de cholestérol.

• L'étude INTERHEART suggère que 45% des infarctus du myocarde en Europe occidentale sont dus à des anomalies des lipides sanguins.¹⁶

• Les personnes ayant un faible taux de cholestérol HDL présentent un risque accru de maladie coronarienne et un pronostic plus défavorable après un infarctus du myocarde.

• In the UK, it is suggested that the target cholesterol is <4 mmol/L for people with diabetes or established CVD or for people at high risk of developing CVD. People with HDL cholesterol <1 mmol/L should also be considered for treatment.

Surcharge pondérale et obésité

• L'obésité est un facteur de risque indépendant de maladie coronarienne. Elle est également un facteur de risque d'hypertension, d'hyperlipidémie, de diabète et d'intolérance au glucose.

• L'obésité centrale ou abdominale est la plus importante. Le risque d'infarctus du myocarde est deux fois plus élevé chez les personnes souffrant d'obésité centrale.¹⁶

Diabète

• Les hommes atteints de diabète de type 2 présentent un risque annuel de coronaropathie 2 à 4 fois plus élevé ; les femmes ont un risque 3 à 5 fois plus élevé.

• En Angleterre, environ 6 % des hommes et 5 % des femmes sont atteints de diabète. La prévalence est en augmentation.

Ethnicité

• Les personnes originaires d'Asie du Sud vivant au Royaume-Uni (Inde, Pakistan, Bangladesh et Sri Lanka) ont un taux de mortalité prématurée plus élevé dû aux maladies coronariennes (46 % de plus pour les hommes et 51 % de plus pour les femmes).¹

• Parmi les hypothèses avancées, citons la migration, le statut socio-économique défavorisé, le "régime pro-athérogène", le manque d'exercice, les niveaux élevés d'homocystéine et de lipoprotéine(a) (Lp(a)), le dysfonctionnement endothélial et l'augmentation de la plaque et de l'inflammation systémique.¹⁷

• Le taux de mortalité prématurée due aux maladies coronariennes chez les populations d'Afrique de l'Ouest et des Caraïbes est beaucoup plus faible (la moitié du taux par rapport à la population générale pour les hommes et les deux tiers du taux pour les femmes).

Histoire de la famille¹⁸

• Les parents au premier degré de patients ayant subi un infarctus du myocarde prématuré courent eux-mêmes un risque deux fois plus élevé.

• Les maladies coronariennes prématurées sont celles qui surviennent avant l'âge de 55 ans chez les hommes et de 60 ans chez les femmes.

• Plus d'un tiers des admissions pour infarctus du myocarde prématuré pourraient être évitées par le dépistage et le traitement des parents du premier degré.

• Une prédisposition génétique et un mode de vie commun sont susceptibles d'y contribuer.

• Plusieurs régions du génome humain se sont révélées associées aux maladies coronariennes ou à l'hypertension.

Homocystéine sérique

• On considère que des niveaux élevés d'homocystéine constituent un facteur de risque indépendant pour les maladies coronariennes, probablement en raison des dommages oxydatifs causés à l'endothélium, de l'activation des plaquettes et de la formation de thrombus.

• Cependant, il n'existe aucune preuve suggérant que les interventions visant à réduire l'homocystéine sous la forme de suppléments de vitamines B6, B9 ou B12, administrés seuls ou en combinaison, devraient être utilisées pour prévenir les événements cardiovasculaires.¹⁹

Coût économique¹

Les coûts de santé liés aux maladies cardiovasculaires (MCV) sont estimés à 9 milliards de livres sterling par an. Le coût des MCV pour l'économie britannique (y compris les décès prématurés, l'invalidité et les coûts informels) est estimé à 19 milliards de livres par an.