Eczéma astéatotique

Qu'est-ce que l'eczéma astéatotique (craquelé) ?

Le terme "craquelé" signifie en français "couvert de fissures", comme on le voit à la surface des vieilles porcelaines. Elle a été décrite pour la première fois par le dermatologue français Brocq en 1907. On pense que cette affection est le résultat d'une perte excessive d'eau dans l'épiderme et d'une réduction des acides gras libres dans la couche cornée. La diminution du volume des cellules entraîne une réduction de l'élasticité de la peau et la formation de fissures.¹

Quelle est la fréquence de l'eczéma astéatotique (épidémiologie) ?²

L'affection est fréquente chez les personnes âgées. L'âge moyen de présentation est de 69 ans, bien qu'elle ne soit pas inconnue chez les jeunes. Les hommes sont plus touchés que les femmes. L'incidence est plus élevée en hiver et dans les climats froids.

Facteurs de risque¹

• Environnements à faible humidité (par exemple, chauffage central).

• Déshydratation.

• Bains fréquents et prolongés dans l'eau chaude.

• Contact avec des irritants (par exemple, savons, détergents, laine).

• Malnutrition (zinc et acides gras).

• Arrêt du traitement aux stéroïdes.

• Agents de dégraissage.

• Thérapie anti-androgène.

• Diurétiques.

Symptômes de l'eczéma astéatotique (présentation)³

Le tableau typique est celui d'un patient âgé se plaignant de démangeaisons et de sécheresse de la peau en hiver. Les groupes d'âge plus jeunes et même les enfants peuvent toutefois être touchés. La répartition classique est sur les jambes, bien que les mains, les bras et le tronc puissent également être touchés.

L'apparence est celle d'une peau légèrement écaillée et fissurée, qui a été décrite comme un pavé fou ou de la porcelaine fissurée.⁴ Des zones d'excoriation, d'érythème et de saignement, dues au frottement ou au grattage, peuvent être évidentes. La plupart des patients présentent une affection localisée, mais une forme généralisée plus grave est parfois observée.

Diagnostic différentiel^{2 4}

• Cellulite.

• Dermatite de contact (allergique ou irritante).

• Dermatite de stase.

• Eczéma discoïde (nummulaire) (eczéma chronique provoquant des lésions irritantes en forme de pièces de monnaie sur les bras, le dos, les fesses et les jambes).

• Thrombophlébite.

• La gale.

Maladies associées^{1 4}

• Dermatite atopique.

• Toute affection entraînant une diminution de la transpiration - par exemple, dysplasie ectodermique hypohidrotique.⁵

• Hypothyroïdie.

• Malignités (avec la forme généralisée) : cancer du sein, carcinome pulmonaire à grandes cellules, carcinome colorectal et lymphome malin.⁶ Egalement, d'autres tumeurs plus rares.

Enquêtes¹

• La plupart des cas sont diagnostiqués sur la base de l'aspect clinique et ne nécessitent pas d'examens complémentaires.

• Des tests de laboratoire peuvent être nécessaires pour exclure les maladies associées en cas de suspicion clinique.

• L'histologie d'une biopsie de la peau montre :

  • Spongiose (augmentation du liquide intracellulaire dans l'épiderme).

  • Quelques infiltrats dermiques inflammatoires.

• Il s'agit malheureusement d'observations non spécifiques que l'on retrouve dans de nombreuses affections inflammatoires et le diagnostic est généralement posé cliniquement.

Traitement et prise en charge de l'eczéma astéatotique^{1 3}

• Évitez les longs bains chauds, l'utilisation excessive de savon et de produits nettoyants agressifs pour la peau. Les pièces climatisées doivent être humidifiées.

• Les émollients et les crèmes hydratantes à base de pétrole doivent être utilisés généreusement.

• Des stéroïdes topiques légers peuvent être nécessaires pour les patients qui ne répondent pas à ces mesures. Pour les cas résistants, un stéroïde de force moyenne (par exemple, triamcinolone) sous un pansement occlusif pendant 24 à 48 heures est le traitement de première intention.

• Certaines études ont fait état de bénéfices avec le pimécrolimus ou la crème de tacrolimus.⁷

• La N-palmitoylethanolamine et la N-acétylethanolamine sont des émollients lipidiques endogènes qui se sont révélés plus efficaces que les émollients traditionnels.⁸

Pronostic

L'affection réagit normalement rapidement au traitement, mais les facteurs aggravants doivent être traités pour éviter qu'elle ne se reproduise.