Maladie de la main, du pied et de la bouche

Qu'est-ce que la fièvre aphteuse ?

La maladie des mains, des pieds et de la bouche (MMPB) est une maladie virale qui provoque généralement des lésions au niveau de la bouche, des mains et des pieds. Toutefois, elle peut également toucher d'autres zones telles que les fesses et les organes génitaux. La cause la plus fréquente de la maladie des mains, des pieds et de la bouche est le coxsackievirus A16 (CA16), mais elle est fréquemment causée par d'autres coxsackievirus ou entérovirus, en particulier le coxsackie A6 et l'entérovirus A71.¹Il s'agit normalement d'une maladie bénigne et spontanément résolutive, mais elle peut parfois entraîner des complications graves et des décès sont survenus lors d'épidémies dans le monde entier. Le coxsackievirus A10 a été associé à des formes graves de la maladie.¹

L'épidémiologie²

• La maladie de la main, du pied et de la bouche est présente dans le monde entier, avec un pic d'incidence en été et en automne dans les climats tempérés.

• Des études vietnamiennes suggèrent un lien entre l'augmentation de la température et de l'humidité et le nombre de cas de MFM.¹

• Elle touche généralement les enfants de moins de 10 ans, en particulier les enfants de moins de 4 ans.

• Les épidémies sont fréquentes dans les crèches, les garderies et les écoles. La propagation au sein des familles est également fréquente.

• La plupart des adultes sont immunisés à la suite d'une exposition antérieure. Toutefois, des cas d'adultes peuvent survenir, notamment en cas d'infection par le Coxsackievirus A6.

• Une surveillance à grande échelle en Chine a montré que 90 % des cas se produisaient chez des enfants de moins de 5 ans, avec un taux de mortalité de 3 pour 10 000 cas.¹

Les causes de la maladie de la main, du pied et de la bouche ¹²

La maladie des mains, des pieds et de la bouche est le plus souvent causée par les Coxsackievirus du groupe A (en particulier le CA16) ou l'entérovirus 71 (EV71). Ces virus étroitement liés appartiennent à la famille des Picornaviridae, du genre Enterovirus, qui comprend les échovirus et les poliovirus. Elle peut être causée par d'autres Coxsackievirus des groupes A et B, en particulier les Coxsackievirus A6 et A10.³

La transmission se fait généralement par voie fécale-orale. Le contact avec des lésions cutanées et des sécrétions orales (y compris la toux et les éternuements) peut également permettre la transmission. Une personne infectée peut continuer à excréter le virus dans les selles pendant plusieurs semaines.

La période d'incubation est de 3 à 6 jours et l'infectiosité est maximale au cours de la première semaine.¹

Symptômes de la maladie de la main, du pied et de la bouche ¹²

Les lésions cutanéo-muqueuses apparaissent 1 à 2 jours après une période prodromique de fièvre, de malaise, d'anorexie et de myalgie ; elles durent environ 7 à 10 jours et disparaissent spontanément.

• Prodrome: fièvre légère, malaise et perte d'appétit. Il peut y avoir un mal de bouche ou de gorge, une toux ou des douleurs abdominales. L'EV71 peut parfois provoquer des vomissements.
  

  Diagramme illustrant les lésions de la bouche, des mains et des pieds

  

  Par BruceBlaus, CC BY-SA 4.0via Wikimedia Commons
  
  

• Lésions buccales: après le prodrome, des lésions se développent dans la bouche. Elles peuvent se situer sur la muqueuse buccale, la langue et le palais dur. La luette, les gencives, les lèvres et la peau autour de la bouche sont parfois touchées. Elles commencent par des lésions maculaires qui évoluent vers des vésicules qui s'érodent ensuite. Les lésions buccales sont typiquement des ulcères jaunes entourés d'un halo rouge. Elles peuvent être inconfortables ou douloureuses. Les enfants âgés de moins de 5 ans ont tendance à présenter des symptômes plus graves que les enfants plus âgés.

• Lésions cutanées: le plus souvent, des lésions cutanées apparaissent. Elles se situent principalement sur la paume des mains, la plante des pieds et entre les doigts et les orteils. Les lésions commencent par des macules érythémateuses de 2 à 5 mm, mais évoluent rapidement vers des vésicules grises à base érythémateuse. Les lésions peuvent également apparaître sur le tronc, les cuisses, les fesses et/ou les organes génitaux, en particulier chez les jeunes enfants. Les lésions sont généralement asymptomatiques mais peuvent provoquer des démangeaisons ou des douleurs.

Diagnostic différentiel²

• Herpangine (causée par des Coxsackievirus ou des échovirus similaires, avec des lésions semblables à celles de la fièvre aphteuse, mais limitées à la cavité buccale postérieure, sans lésions cutanées).

• Virus de l'herpès simplex et de l'herpès zoster.

• La varicelle.

• Maladie de Kawasaki.

• Erythème polymorphe(syndrome de Stevens-Johnson).

• Pharyngite virale.

• Formes orales du lichen plan.

• Gingivite.

Enquêtes²

• Le diagnostic est généralement clinique et les examens ne sont généralement pas nécessaires.

• Le virus peut être isolé à partir d'écouvillons de gorge, de vésicule ou de rectum (placés dans un milieu de transport viral) ou à partir d'une culture fécale. L'excrétion virale dans les selles peut être intermittente, de sorte que plusieurs échantillons peuvent être nécessaires.

• La réaction en chaîne de la polymérase (PCR) a rendu possible le sous-typage des entérovirus et constitue de plus en plus le test de choix dans les centres spécialisés, bien qu'il soit rarement utilisé dans la pratique clinique de routine.

Traitement de la fièvre aphteuse²

Il n'y a pas de traitement connu, la prise en charge est donc généralement un soutien :

• Les parents peuvent avoir besoin d'être rassurés sur le fait que la maladie n'est pas liée à la fièvre aphteuse chez les animaux.

• Encouragez l'ingestion de liquides en quantité suffisante. Si la bouche est inconfortable, une déshydratation peut résulter d'un apport insuffisant de liquide.

• Proposer une alimentation molle (soupe, glace, purée de pommes de terre, etc.).

• Des analgésiques antipyrétiques, tels que le paracétamol ou l'ibuprofène, suffisent généralement.

• Si la bouche est très douloureuse, les agents topiques suivants peuvent être envisagés, bien que leur efficacité n'ait pas été prouvée :

  • Gel oral de lidocaïne.

  • Spray ou bain de bouche à la benzdamine. (Spray uniquement pour les personnes âgées de plus de 5 ans, bain de bouche pour les personnes âgées de plus de 12 ans).

  • Gel oral de salicylate de choline (pas chez les enfants de moins de 16 ans ni chez les femmes enceintes ou allaitantes en raison du risque de syndrome de Reye).

  • Les gels de dentition peuvent être utiles chez les jeunes enfants.

• Toute complication cardiovasculaire ou neurologique doit être traitée de manière appropriée dans le cadre des soins secondaires (voir ci-dessous).

Indications pour envisager une orientation

• Signes de déshydratation importante (en particulier chez l'enfant). L'admission à l'hôpital est rarement nécessaire.

• Signes ou symptômes neurologiques - par exemple, secousses myocloniques, maux de tête persistants ou sévères, signes de développement d'une encéphalite.

• Ulcères buccaux persistants.

Conseils sur l'école et les structures d'accueil des enfants

Public Health England ne recommande pas que les enfants soient tenus à l'écart de l'école, de la crèche ou de la garderie pendant une période donnée. Il n'est pas nécessaire d'isoler un enfant atteint de la MFM et la maladie ne doit pas être déclarée.⁴

Donner des conseils sur les mesures d'hygiène générale (voir "Prévention" ci-dessous).

Conseils aux femmes enceintes

Il n'y a pas de conséquences néfastes connues pour le fœtus si une femme enceinte est en contact avec la MFM. La femme enceinte doit demander l'avis de son obstétricien si elle est immunodéprimée.

Demandez l'avis d'un spécialiste si une femme développe une MFM dans les trois semaines précédant la date prévue de l'accouchement, car il existe un risque de transmission de l'infection au nouveau-né. Dans de rares cas, cela peut entraîner une infection grave chez le nouveau-né, bien que la maladie soit généralement bénigne.

Complications²

Les complications sont rares. Elles comprennent les éléments suivants :

• Infection secondaire de la peau qui a été grattée.

• Stomatite douloureuse due à une atteinte buccale. Elle peut entraîner une déshydratation.

• L'atteinte neurologique et la méningite sont plus probables si l'EV71 est l'organisme responsable, bien qu'il reste très rare en Europe ; il est plus fréquent (bien qu'encore rare) dans les foyers du Pacifique occidental et de l'Asie. ^{5 6} L'atteinte neurologique peut inclure une méningite aseptique, une encéphalite, un syndrome de type polio, une myélite transverse aiguë, un syndrome de Guillain-Barre, une hypertension intracrânienne bénigne et une ataxie cérébelleuse aiguë. Le taux de mortalité dû à une maladie grave se situe entre 10 et 25 %. ²

• Une défaillance cardio-respiratoire peut survenir dans les cas graves.

Pronostic²

• L'évolution est généralement excellente et la grande majorité des patients se rétablissent complètement.

• Les symptômes tendent à s'atténuer en l'espace de 3 à 6 jours, avec une disparition complète des lésions cutanées et buccales en l'espace de 7 à 10 jours.

• Les cas causés par l'EV17 ont une plus grande probabilité de développer des complications neurologiques, bien que cela soit rare. La méningite aseptique disparaît généralement sans séquelles, mais l'encéphalite est plus susceptible d'avoir des conséquences néfastes. Au cours des épidémies, en particulier dans la région du Pacifique occidental, il y a eu un certain nombre de décès, notamment lors de l'épidémie survenue en Chine en 2009.

• L'infection entraîne une immunité contre le virus causal spécifique, mais une récurrence peut se produire avec un membre différent du groupe des entérovirus.

Prévention de la fièvre aphteuse²

De bonnes mesures d'hygiène permettent d'éviter la propagation au sein de la famille :

• Se laver soigneusement les mains après être allé aux toilettes. Il est prouvé que le lavage des mains a un effet protecteur significatif.⁷

• Se couvrir le nez et la bouche en cas de toux ou d'éternuement.

• Élimination hygiénique des mouchoirs et des couches usagés.

• Éviter le partage des tasses, des ustensiles de cuisine, des serviettes, etc.

• Le virus peut être excrété dans les selles pendant un certain temps après la guérison, il convient donc de maintenir une bonne hygiène.