Infections par ankylostomes

L'ankylostome est un ver nématode parasite qui vit dans l'intestin grêle de son hôte - par exemple, chien, chat ou humain. Deux espèces d'ankylostomes infectent couramment les humains, Ancylostoma duodenale et Necator americanus. D'autres ankylostomes qui infectent principalement les animaux peuvent également être des parasites chez les humains (Ancylostoma ceylanicum) ou peut causer la larva migrans cutanée (Ancylostoma braziliense, Ancylostoma braziliense caninum, Uncinaria stenocephala). A. caninum les larves peuvent occasionnellement migrer vers l'intestin humain, provoquant une entérite éosinophilique. A. caninum les larves ont également été impliquées comme une cause de neuro-rétinite subaiguë unilatérale diffuse. Cet article traite de l'infection intestinale par ankylostome. Voir le document séparé Larva Migrans Cutanée article.

Cycle de vie¹

• Les œufs sont évacués dans les selles et (avec des conditions favorables d'humidité, de chaleur et d'ombre) les larves éclosent en un à deux jours.

• Les larves libérées se développent dans les excréments et/ou le sol, et après cinq à dix jours, elles deviennent des larves filariformes (troisième stade) qui sont infectieuses et peuvent survivre pendant trois à quatre semaines dans des conditions environnementales favorables.

• Au contact de l'hôte humain, les larves pénètrent la peau et sont transportées à travers les vaisseaux sanguins jusqu'au cœur, puis aux poumons. Elles pénètrent dans les alvéoles pulmonaires, remontent l'arbre bronchique jusqu'au pharynx, puis sont avalées.

• Les larves atteignent l'intestin grêle où elles mûrissent pour devenir adultes. Les vers adultes vivent dans la lumière de l'intestin grêle, où ils s'attachent à la paroi intestinale, provoquant une perte de sang intestinale. La plupart des vers adultes sont éliminés en un à deux ans.

• Certains A. duodenale les larves, après avoir pénétré la peau de l'hôte, peuvent devenir dormantes dans l'intestin ou le muscle. L'infection par A. duodenale peut probablement aussi se produire par voie orale, mais N. americanus nécessite une phase de migration transpulmonaire.

Quelle est la fréquence des infections par ankylostomes ? (Épidémiologie)²

• L'ankylostome est la deuxième infection helminthique humaine la plus courante (après l'ascaridiose). On estime que les infections par l'ankylostome affectent environ 470 millions de personnes dans le monde.

• La distribution est mondiale mais principalement dans les régions au climat chaud et humide. Les deux N. americanus et A. duodenale sont trouvés en Afrique, en Asie et dans les Amériques.

• N. americanus prédomine en Amérique et en Australie.

• A. duodenale prédomine au Moyen-Orient, en Afrique du Nord et dans le sud de l'Europe.

• L'infection est généralement contractée en marchant sur, en manipulant ou en s'allongeant dans un sol contaminé.³

Facteurs de risque⁴

• Pression socioéconomique groupes

• Exposition à infectées sol

• Pieds nus marcher

• Pauvre assainissement et personnel hygiène

• Enfants et prègnant femmes sont à la plupart risque

Symptômes de l'infection par ankylostome (présentation)⁵

• La plupart des personnes atteintes d'une infection par ankylostome sont asymptomatiques.

• Les symptômes sont dus à une inflammation de l'intestin (par exemple, nausées, douleurs abdominales et diarrhée intermittente) et aux manifestations cliniques de l'anémie ferriprive.

• Des manifestations cutanées locales ('démangeaison du sol') peuvent survenir lors de la pénétration par les larves filariformes, et des symptômes respiratoires peuvent apparaître lors de la migration pulmonaire des larves.

• La perte de sang dans les selles est occulte et n'est pas visiblement apparente.

• La perte chronique de protéines peut entraîner une hypoprotéinémie et une anasarque (gonflement généralisé de la peau dû à une effusion de liquide dans l'espace extracellulaire).

• Bien que la manifestation la plus courante de l'infection par l'ankylostome soit la larva migrans cutanée, les larves peuvent également migrer occasionnellement vers la lumière intestinale et provoquer une entérite éosinophilique.

Enquêtes⁶

• Hémogramme : éosinophilie (l'apparition de l'éosinophilie coïncide avec le développement des ankylostomes adultes dans l'intestin) ; anémie microcytaire (carence en fer).

• Le diagnostic dépend de la découverte d'œufs de vers caractéristiques lors de l'examen microscopique des selles, bien que cela ne soit pas possible en cas d'infection précoce.

• La radiographie thoracique peut montrer des infiltrats alvéolaires diffus lors de la migration des vers à travers les poumons dans le cadre d'une infection sévère.⁷

• Il n'existe pas de tests sérologiques pour les infections par ankylostomes.

Traitement et gestion de l'infection par ankylostome

• Dans les pays où l'ankylostome est courant et où la réinfection est probable, les infections légères ne sont souvent pas traitées.

• L'ankylostome peut être traité par cryothérapie locale lorsqu'il est encore dans la peau.

• L'albendazole est le médicament le plus efficace.⁶ L'albendazole ou le mébendazole sont efficaces à la fois au stade intestinal et pendant le stade où le parasite migre encore sous la peau.

• En cas d'anémie, une supplémentation en fer (de l'acide folique ou de la vitamine B12 peut également être nécessaire car les globules rouges sont reconstitués).

• Le traitement des infections plus graves peut également inclure l'ablation chirurgicale des parasites.

Complications²

• La réinfection rapide par l'ankylostome est courante dans les zones endémiques.³

• L'ankylostome est une cause majeure de morbidité maternelle et infantile dans les pays en développement.

• Les infections par ankylostomes contribuent à l'anémie, maternelle, retard de développement et croissance médiocre chez les enfants et les adolescents dans le monde en développement.⁸

• Les ankylostomes causent également un retard de croissance intra-utérin, prématurité, et faible poids à la naissance chez les nouveau-nés nés de mères infectées.

• L'infection par l'ankylostome est rarement mortelle, mais l'anémie peut être significative en cas d'infection sévère.

Prévention des infections par ankylostomes

Le contrôle communautaire est difficile à moins que les conditions socio-économiques, l'assainissement, l'éducation et la disponibilité de chaussures appropriées ne s'améliorent considérablement. Les recommandations actuelles de l'Organisation mondiale de la santé (OMS) pour l'infection par l'ankylostome incluent une thérapie de masse périodique avec l'albendazole pour réduire la charge parasitaire globale.⁹ Des vaccins contre l'ankylostome sont en cours de développement mais ne sont pas encore disponibles.¹⁰ Les conseils pour les individus incluent :

• Évitez le contact peau/sol : ne marchez pas pieds nus.

• Ne pas déféquer en dehors des latrines, toilettes, etc.

• Ne pas utiliser d'excréments humains ou d'eaux usées brutes comme fumier ou engrais en agriculture.