Syndrome d'Ogilvie

Qu'est-ce que le syndrome d'Ogilvie ?

Le syndrome d'Ogilvie est un syndrome de pseudo-obstruction intestinale aiguë associé à une dilatation massive, généralement du côlon mais aussi de l'intestin grêle. L'obstruction mécanique est absente et il existe un dysfonctionnement des nerfs parasympathiques. Ce syndrome a été décrit pour la première fois en 1948 par Sir William Heneage Ogilvie, un chirurgien anglais. Ce syndrome est également connu sous le nom de pseudo-obstruction colique aiguë (ACPO).¹

La distension colique aiguë est une urgence médicale qui s'accompagne d'une morbidité et d'une mortalité élevées.²

Quelle est la fréquence du syndrome d'Ogilvie ? (Epidémiologie)

• Il s'agit d'une affection rare dont le taux d'incidence n'est pas connu.

• Le syndrome d'Oglivie est plus fréquent chez les personnes âgées.

Facteurs de risque

Le syndrome d'Oglivie est souvent associé à d'autres pathologies, notamment :³

• Chirurgie obstétrique, gynécologique ou pelvienne récente.

• Traumatisme récent ou intervention orthopédique.

• Infection sous-jacente.

• Événements cardiaques récents.

• Déséquilibre électrolytique.

• Médicaments (par exemple, opioïdes, antidépresseurs).

• Transplantation d'organes solides.

Symptômes du syndrome d'Ogilvie

Bien que les symptômes et les signes d'une obstruction du gros intestin soient fréquents, le syndrome d'Oglivie peut avoir une présentation clinique variable. Il est donc important de faire preuve d'une grande méfiance.

Symptômes

• Douleur abdominale, généralement sous forme de crampes ou de coliques.

• Sensation de ballonnement.

• Nausées et vomissements.

• Constipation intermittente.

Signes

• Distension abdominale massive.

• Bruits intestinaux normaux, réduits ou obstrués.

• Sensibilité minimale.

• Rectum vide et rempli d'air au toucher rectal.

Si elle n'est pas reconnue, la dilatation progressive du côlon peut entraîner une ischémie murale, une perforation, une péritonite aiguë et une mortalité accrue.³

Diagnostic différentiel

• Obstruction mécanique.

• Adénocarcinome colique.

• Cicatrices, adhérences.

• Affections inflammatoires - ulcère gastroduodénal, appendicite, pancréatite.

• Syndrome du côlon irritable.

• Maladie de Hirschsprung.

• Infection parasitaire - par exemple, trypanosomiase américaine.

Enquêtes

• Antécédents complets - symptômes, antécédents médicamenteux, interventions chirurgicales antérieures, antécédents médicaux et familiaux, antécédents psychiatriques, habitudes et régime alimentaire normal.

• Examen complet - pour identifier d'autres pathologies et comprenant un toucher rectal.

• La radiographie abdominale montre souvent une dilatation massive du côlon (mégacôlon) avec des diamètres cæcaux de 10 à 14 cm.

• Une tomodensitométrie est souvent réalisée pour exclure une obstruction mécanique.

Traitement et prise en charge du syndrome d'Ogilvie⁴

Une reconnaissance rapide et une surveillance étroite sont extrêmement importantes dans la prise en charge de cette pathologie. La majorité des patients s'améliorent grâce à des mesures conservatrices.

Mesures générales

• Si possible, traiter la cause.

• Permettre au patient de se déplacer et, si possible, de faire de l'exercice.

• Conseiller un apport hydrique adéquat.

• Sonde nasogastrique pour décompresser l'estomac et soulager les vomissements.

Pharmacologie

• Prokinétiques antiémétiques - par exemple, métoclopramide.

• La néostigmine intraveineuse (IV) est souvent administrée et constitue une option sûre et efficace pour les patients atteints du syndrome d'Oglivie qui ne répondent pas à la prise en charge conservatrice.⁵ Lorsqu'elle est administrée en bolus, elle peut entraîner une amélioration rapide.⁶

• Liquides intraveineux.

• Des antibiotiques sont administrés si une infection sous-jacente est suspectée.

Chirurgie

• La perforation, l'ischémie et la péritonite nécessitent une intervention chirurgicale urgente.³

• Décompression à l'aide d'un coloscope souple, en particulier lorsque la dilatation cæcale atteint des dimensions considérées comme un risque élevé de perforation.¹

• L'intervention chirurgicale consiste généralement en une cæcostomie ou une colectomie.

• La laparotomie est indiquée en cas d'ischémie et de perforation, ou si le diagnostic n'est pas clair.

Pronostic

La distension colique aiguë présente une morbidité et une mortalité élevées. Les patients qui évitent l'intervention chirurgicale et la perforation se rétablissent généralement bien, bien que la récidive soit fréquente.²

Il a été démontré que l'âge du patient, le diamètre maximal du cæcum et le retard dans la décompression colique ont une corrélation directe significative avec la mortalité.³

La chirurgie est associée à des taux élevés de morbidité et de mortalité.¹

La prévention

• Éviter le repos au lit.

• Hydratation adéquate.

• Éviter les médicaments qui inhibent l'action parasympathique des muscles gastro-intestinaux.