Traitements de l'infertilité

Synonyme : subfertilité

L'Organisation mondiale de la santé définit l'infertilité comme"une maladie de l'appareil reproducteur définie par l'impossibilité d'obtenir une grossesse clinique après 12 mois ou plus de rapports sexuels réguliers non protégés".¹

Environ 84 % des couples de la population générale (tous âges confondus et personnes ayant des problèmes de fertilité) concevront naturellement un enfant dans un délai d'un an s'ils ont des rapports sexuels réguliers (tous les 2 ou 3 jours) sans protection. Ce chiffre passe à 92 % après 2 ans et à 93 % après 3 ans.²

Au Royaume-Uni, environ un couple sur sept est touché par l'infertilité et une petite partie d'entre eux a besoin d'un traitement par conception assistée.³ Les lignes directrices du National Institute for Health and Care Excellence (NICE) ne donnent actuellement aucune définition de l'infertilité, bien que les versions précédentes la définissent comme l'incapacité à concevoir malgré des rapports sexuels réguliers non protégés pendant deux ans.

Les directives actuelles recommandent de proposer une investigation après un an. Plus de 80 % des couples devraient concevoir dans l'année qui suit si la femme est âgée de moins de 40 ans et s'ils ont régulièrement des rapports sexuels non protégés. Parmi ceux qui ne conçoivent pas dans l'année qui suit, la moitié concevra dans l'année qui suit (soit 90 % sur deux ans).

Causes de l'infertilité³

Le mode de vie et les facteurs environnementaux, tels que le tabagisme et l'obésité, peuvent avoir une incidence négative sur la fertilité.⁴ Par ailleurs, les principales causes d'infertilité au Royaume-Uni sont les suivantes :

• Infertilité inexpliquée (pas de cause masculine ou féminine identifiée) (25 %).

• Troubles de l'ovulation (25 %).

• Dégâts tubaires (20 %).

• Facteurs d'infertilité chez l'homme (30%).

• Troubles utérins ou péritonéaux (10 %).

Dans environ 40 % des cas, les troubles sont présents à la fois chez l'homme et chez la femme. Des facteurs utérins ou endométriaux, des anomalies des gamètes ou des embryons et des affections pelviennes telles que l'endométriose peuvent également être en cause.

Pour plus d'informations, voir l'article séparé Infertilité féminine.

Enquêtes initiales²

• Commencer les investigations chez les couples qui n'ont pas conçu d'enfant après un an de rapports sexuels réguliers (tous les 2-3 jours) et non protégés.

• Proposer des investigations avant un an aux couples qui ont été identifiés comme ayant moins de chances de concevoir.

• Les investigations précoces peuvent être motivées par les mêmes facteurs que ceux qui conduisent à une orientation précoce (voir ci-dessous).

Enquêtes pour une femme

• Progestérone en phase mi-lutéale pour confirmer l'ovulation. L'échantillon doit être prélevé 7 jours avant la date prévue des règles.

• Dépistage de la chlamydia.

Les examens complémentaires suivants peuvent être nécessaires :

• Progestérone sérique (chez les femmes ayant des cycles menstruels irréguliers prolongés). Il peut être nécessaire de mesurer la progestérone sérique plus tard (par exemple le 28e jour d'un cycle de 35 jours) pour confirmer l'ovulation, et de répéter cette mesure chaque semaine jusqu'au début du cycle menstruel suivant.

• Mesure de la gonadotrophine (chez les femmes ayant des cycles menstruels irréguliers) Les mesures de la gonadotrophine (hormone folliculo-stimulante et hormone lutéinisante) sont utiles chez les femmes souffrant d'anovulation ou d'oligo-ovulation et peuvent être utilisées pour identifier les troubles de l'ovulation.

• Tests de la fonction thyroïdienne (chez les femmes présentant des symptômes de maladie thyroïdienne).

• Mesure de la prolactine (chez les femmes présentant des symptômes de troubles de l'ovulation, par exemple le SOPK, la galactorrhée ou une suspicion de tumeur hypophysaire).

Enquêtes pour un homme

• Analyse du sperme. Orienter les hommes qui ont deux résultats anormaux à l'examen du sperme vers des soins secondaires pour une évaluation plus approfondie.

• Dépistage de la chlamydia.

Soins généraux³

Le couple a besoin d'être soutenu et rassuré. Cela peut être une période très difficile pour eux, surtout s'il y a des pressions de la part des parents ou de la belle-famille, ce qui peut être plus important dans certaines cultures mais peut se produire dans toutes. La grossesse surviendra probablement même sans intervention, mais ils ne doivent pas se sentir négligés ou penser qu'il n'y a rien à faire.

Les couples conçoivent souvent dans l'attente d'un examen plus approfondi, car la moitié de ceux qui n'ont pas conçu au bout d'un an le feront au cours de la deuxième année. Le stress lié à la recherche d'un enfant peut avoir des répercussions négatives sur les relations, ce qui contribue à aggraver les problèmes de fertilité.

Les couples qui ont des problèmes de fertilité devraient être informés qu'ils pourraient trouver utile de contacter un groupe de soutien à la fertilité. Des conseils peuvent être utiles à certains couples, car les problèmes de fertilité peuvent être une source de stress psychologique.

Conseils généraux

• Acide folique: les femmes enceintes doivent être informées qu'une supplémentation alimentaire en acide folique (0,4 mg par jour) avant la conception et jusqu'à 12 semaines de gestation réduit le risque de donner naissance à un enfant souffrant d'une anomalie du tube neural. La dose doit être de 5 mg par jour chez les femmes qui ont déjà eu un enfant atteint d'une anomalie du tube neural ou chez celles qui reçoivent des médicaments antiépileptiques ou qui souffrent de diabète.

• Fréquence des rapports sexuels: il peut être conseillé aux couples d'avoir des rapports sexuels réguliers tous les deux ou trois jours afin d'optimiser les chances de conception.

• Alcool: chez les hommes, une consommation excessive peut affecter la qualité du sperme, mais il n'existe aucune preuve que la consommation d'alcool dans les limites de sécurité recommandées ait un effet néfaste. Les femmes doivent être informées qu'il est déconseillé de boire de l'alcool lorsqu'elles sont enceintes, en raison du risque potentiel pour le développement du fœtus.

• Tabagisme: informez les femmes que le tabagisme peut nuire au développement du bébé ; offrez à celles qui fument un soutien et une orientation pour les aider à arrêter de fumer. Informez les hommes que le tabagisme affecte la qualité du sperme (bien que l'on ne sache pas si cela a un effet négatif sur la fertilité) et discutez des avantages de l'arrêt du tabac pour leur santé générale et des risques du tabagisme passif pour la partenaire et le bébé potentiel.

• Weight: advise women that having a body mass index (BMI) ≥30 may be a cause of taking longer to conceive. Being overweight may reduce fertility in men also. Being underweight with a BMI <19 may also have an adverse effect on fertility.

• Thérapies alternatives: lorsque la médecine conventionnelle n'apporte aucune aide, les patients sont souvent tentés par des thérapies alternatives. Cependant, le peu de preuves disponibles suggère qu'elles ne sont pas bénéfiques et que, n'ayant pas été correctement testées, elles peuvent même être tératogènes.

• Rapports sexuels programmés: les données sont insuffisantes pour tirer des conclusions sur l'efficacité des méthodes permettant de prédire l'ovulation afin de concentrer les rapports sexuels au bon moment du cycle.⁵ Les méthodes utilisées comprennent la mesure de la température basale et des hormones urinaires, la surveillance de la glaire cervicale et l'utilisation d'échographies. Il est possible que les taux de grossesse s'améliorent légèrement, mais des inquiétudes subsistent quant aux effets secondaires du stress et à ses conséquences néfastes sur les relations et la spontanéité sexuelle.

Renvoi²

Les critères d'orientation des personnes présentant une infertilité peuvent varier d'une autorité sanitaire à l'autre. Se référer aux directives locales.

Pour les femmes âgées de moins de 36 ans : envisager de référer la patiente, ainsi que son partenaire, si les antécédents, l'examen et les investigations sont normaux chez les deux partenaires et si le couple n'a pas conçu après un an.

Envisager une orientation plus précoce si les facteurs suivants sont présents :

• Les femmes :

  • Âge de 36 ans et plus (voir après 6 mois).

  • Aménorrhée ou oligoménorrhée.

  • Chirurgie abdominale ou pelvienne antérieure.

  • Maladie inflammatoire pelvienne antérieure.

  • Infection sexuellement transmissible (IST) antérieure.

  • Examen pelvien anormal.

  • Raison connue de l'infertilité (par exemple, traitement antérieur d'un cancer).

• Les hommes :

  • Pathologie génitale antérieure.

  • Chirurgie urogénitale antérieure.

  • STI précédente.

  • Varicocèle.

  • Maladie systémique importante.

  • Examen génital anormal.

  • Raison connue de l'infertilité (par exemple, traitement antérieur du cancer).

S'assurer que le couple a reçu des conseils avant, pendant et après l'examen et le traitement. Expliquez que les problèmes de fertilité, leur recherche et leur traitement peuvent être une source de stress psychologique. En général, le conseil est organisé par l'équipe spécialisée dans l'infertilité.

Options de traitement²

Il existe trois principaux types de traitement de la fertilité : médical, chirurgical et par assistance médicale à la procréation.

• Le traitement médical comprend l'utilisation de médicaments pour induire l'ovulation :

  • Le clomifène (un médicament anti-oestrogène) est un traitement efficace de l'anovulation.

  • Les gonadotrophines peuvent être proposées aux femmes souffrant d'infertilité anovulatoire résistante au clomifène. Elles sont également efficaces pour améliorer la fertilité des hommes souffrant d'hypogonadisme hypogonadotrope.

  • L'hormone de libération de la gonadotrophine pulsatile et les agonistes de la dopamine sont d'autres traitements qui induisent l'ovulation. Les agonistes de la dopamine peuvent être envisagés pour les femmes présentant des troubles de l'ovulation secondaires à une hyperprolactinémie.

• Le traitement chirurgical de l'infertilité comprend :

  • Microchirurgie tubaire chez les femmes souffrant d'une maladie tubaire légère - le cathétérisme tubaire ou la canulation améliore les chances de grossesse chez les femmes souffrant d'une obstruction tubaire proximale.

  • Ablation chirurgicale ou résection de l'endométriose et adhésiolyse laparoscopique chez les femmes atteintes d'endométriose.

  • Correction chirurgicale de l'obstruction de l'épididyme chez les hommes atteints d'azoospermie obstructive.

• Les traitements de procréation assistée comprennent

  • Insémination intra-utérine (IIU) : programmée pour coïncider avec l'ovulation, le sperme est placé dans l'utérus de la femme à l'aide d'un fin tube en plastique.

  • Fécondation in vitro (FIV) : prélèvement d'un ou de plusieurs ovules, qui sont mélangés à des spermatozoïdes et incubés pendant 2 à 3 jours, l'embryon résultant étant injecté dans l'utérus par le col de l'utérus.

  • Injection intracytoplasmique de spermatozoïdes (ICSI) : injection d'un spermatozoïde individuel directement dans l'ovule afin de contourner les barrières naturelles qui empêchent la fécondation. L'embryon est ensuite transféré dans l'utérus.

  • Insémination avec donneur : insémination de sperme, provenant d'un donneur, dans une femme via son vagin, dans le canal cervical ou dans l'utérus lui-même.

  • Don d'ovocytes : stimulation des ovaires de la donneuse et collecte d'ovules. Les ovules donnés sont ensuite fécondés par le sperme du partenaire de la receveuse. Après 2-3 jours, les embryons sont transférés dans l'utérus de la receveuse via le col de l'utérus, après préparation hormonale de l'endomètre.

  • Don d'embryons : les couples qui ont réussi une FIV ou une ICSI peuvent décider de faire don de leurs embryons restants pour aider d'autres couples stériles.

  • Transfert intrafallopien de gamètes : prélèvement d'ovules, mélange avec des spermatozoïdes préparés et injection des ovules (trois au maximum) avec les spermatozoïdes dans la trompe de Fallope.

Traitements des troubles de l'appareil génital masculin et de la spermatogenèse³

Prise en charge des anomalies de la numération des spermatozoïdes

• Bien qu'un faible nombre de spermatozoïdes soit un élément de mauvais pronostic, et que plus le nombre de spermatozoïdes est faible, plus le pronostic est mauvais, il n'est pas totalement incompatible avec la fertilité.

• Les hommes doivent être informés qu'il existe un lien entre une température scrotale élevée et une diminution de la qualité du sperme, mais qu'il n'est pas certain que le port de sous-vêtements amples améliore réellement la fertilité.

• Lorsque l'expertise appropriée est disponible, les hommes atteints d'azoospermie obstructive doivent se voir proposer une correction chirurgicale de l'obstruction de l'épididyme, car elle est susceptible de restaurer la perméabilité du canal et d'améliorer la fertilité.

• L'azoospermie persistante est incompatible avec la fertilité. Le couple peut envisager de faire appel à un donneur de sperme.

• Traitements non recommandés :

  • La chirurgie des varicocèles ne doit pas être proposée aux hommes comme traitement de la fertilité, car elle n'améliore pas les taux de grossesse.

  • Les hommes présentant des anomalies idiopathiques du sperme ne doivent pas se voir proposer des anti-œstrogènes, des gonadotrophines, des androgènes, de la bromocriptine ou des médicaments renforçant la kinine, car leur efficacité n'a pas été démontrée.

  • Les hommes doivent être informés que la signification des anticorps antispermatozoïdes n'est pas claire et que l'efficacité des corticostéroïdes systémiques est incertaine.

  • Les hommes dont le sperme contient des leucocytes ne devraient pas se voir proposer un traitement antibiotique, sauf en cas d'infection identifiée, car rien ne prouve que cela améliore les taux de grossesse.

Prise en charge des troubles de l'appareil génital masculin

• Les hommes souffrant d'hypogonadisme hypogonadotrophique devraient se voir proposer des gonadotrophines, car il a été démontré que celles-ci améliorent la fertilité.

• Chez les hommes atteints de cryptorchidie et d'azoospermie, l'orchidopexie peut entraîner la présence de spermatozoïdes dans l'éjaculat. On ne sait pas dans quelle mesure l'âge au moment de l'orchidopexie affecte la fertilité future.⁷

• Les lésions obstructives des voies séminales doivent être suspectées chez les patients azoospermiques ou gravement oligo-azoospermiques dont les testicules sont de taille normale et dont les résultats endocriniens sont normaux. Les résultats de la microchirurgie reconstructive dépendent de la cause et de la localisation de l'obstruction, ainsi que de l'expertise du chirurgien.

• Il existe de nombreuses causes d'azoospermie non obstructive. Dans certains cas, une biopsie testiculaire et une extraction testiculaire de sperme peuvent être indiquées.

Traitement des troubles de l'ovulation³

Trouble de l'ovulation du groupe I de l'Organisation mondiale de la santé (OMS)

This is due to hypothalamic pituitary failure (hypothalamic amenorrhoea or hypogonadotrophic hypogonadism). These women should be advised that they can improve their chance of regular ovulation, conception and an uncomplicated pregnancy by increasing their body weight (for those with a BMI of <19) and/or moderating their exercise levels (if they undertake high levels of exercise). These women should be offered pulsatile administration of gonadotrophin-releasing hormone or gonadotrophins with luteinising hormone activity to induce ovulation.

Trouble de l'ovulation du groupe II de l'OMS

Ce phénomène est dû à un dysfonctionnement hypothalamo-hypophyso-ovarien, principalement dû au syndrome des ovaires polykystiques (SOPK). Le citrate de clomifène (CC) - un anti-œstrogène - est un traitement initial pour la majorité d'entre elles. La metformine (ou une combinaison de clomifène et de metformine) peut également être envisagée. Toutefois, les femmes dont l'IMC est supérieur à 30 doivent être invitées à perdre du poids avant de commencer le traitement. Les femmes qui utilisent le traitement par CC doivent être surveillées par échographie et ne doivent pas recevoir de traitement pendant plus de six mois.

Les femmes dont on sait qu'elles sont résistantes au CC doivent envisager l'un des traitements de deuxième intention suivants, en fonction des circonstances cliniques et des préférences de la femme :

• Forage ovarien laparoscopique (au laser ou par diathermie). Le forage ovarien par laparoscopie, avec ou sans induction médicale de l'ovulation, peut diminuer le taux de naissances vivantes chez les femmes présentant un SOPK anovulatoire et une résistance au citrate de clomifène, par rapport à l'induction médicale de l'ovulation seule.⁸

• Traitement combiné par CC et metformine.

• Gonadotrophines.

Trouble de l'ovulation du groupe III de l'OMS

Cela est dû à une insuffisance ovarienne ou à un hypogonadisme hypergonadotrophique.

Les femmes présentant des troubles de l'ovulation dus à une hyperprolactinémie doivent se voir proposer un traitement par agonistes dopaminergiques tels que la bromocriptine.

Traitements d'autres facteurs féminins de l'infertilité

Un certain nombre d'autres traitements peuvent être appropriés dans certains cas. Il s'agit notamment de

• Chirurgie des trompes et de l'utérus : pour les femmes souffrant de blocages ou d'adhérences.

• Traitement médical ou chirurgical de l'endométriose. Pour plus de détails, voir l'article sur l'endométriose .

• Hyperstimulation ovarienne. Les agents utilisés sont le CC, l'anastrozole et le létrozole. Ce traitement n'est pas conseillé aux femmes souffrant d'une infertilité inexpliquée.

Conception assistée³

La procréation assistée désigne globalement les procédures par lesquelles des spermatozoïdes traités ou manipulés sont mis en contact avec des ovocytes. Comme indiqué ci-dessus, les options de conception assistée comprennent

• Insémination intra-utérine (IUI) avec le sperme du partenaire ou d'un donneur (en cycles naturels ou stimulés).

• Transfert intrafallopien de gamètes (GIFT).

• Fécondation in vitro et transfert d'embryons (FIV-ET, plus connue sous le nom de FIV).

• Injection intracytoplasmique de spermatozoïdes (ICSI).

Dans certains cas, le sperme ou les ovules d'un donneur peuvent être nécessaires pour ces procédures.

Le succès dépend de nombreux facteurs, notamment l'âge de la femme, son IMC, ses antécédents de grossesse et son mode de vie, ainsi que les différences entre les populations traitées par les cliniques, etc.

Insémination intra-utérine (IUI)

L'IIU consiste à introduire des spermatozoïdes préparés dans la cavité utérine au moment de l'ovulation (spontanée ou provoquée).

Les lignes directrices du NICE indiquent que l'IIU non stimulée peut être considérée comme une option de traitement dans les groupes suivants :

• Les personnes qui ne peuvent pas avoir de rapports sexuels vaginaux ou qui auraient beaucoup de mal à en avoir en raison d'un handicap physique ou d'un problème psychosexuel diagnostiqué cliniquement, et qui utilisent le sperme d'un partenaire ou d'un donneur.

• Les personnes dont l'état nécessite une attention particulière en ce qui concerne les méthodes de conception (par exemple, après un lavage de sperme lorsque l'homme est séropositif).

• Les personnes ayant des relations homosexuelles.

Les personnes souffrant d'une infertilité inexpliquée, d'une endométriose légère ou d'une "infertilité masculine légère", qui ont régulièrement des rapports sexuels non protégés, ne devraient plus se voir proposer systématiquement une IIU, avec ou sans stimulation ovarienne. Elles devraient envisager une FIV si elles n'ont pas conçu d'enfant après deux ans d'essais.

Transfert intrafallopien de gamètes (GIFT)

Les lignes directrices du NICE indiquent qu'il n'y a pas suffisamment de preuves pour recommander l'utilisation du GIFT ou du transfert intrafallopien de zygote de préférence à la FIV chez les couples ayant des problèmes de fertilité inexpliqués ou des problèmes de fertilité liés à des facteurs masculins.

Fécondation in vitro (FIV)⁹

Les chances de succès diminuent avec l'âge de la femme. On observe une tendance à l'augmentation de la demande de FIV chez les couples de femmes homosexuelles. La stimulation ovarienne est conseillée avant la FIV, avec un suivi échographique de la réponse ovarienne. La progestérone est utilisée après le transfert d'embryons pour soutenir la phase lutéale.

Lorsque l'on a recours à la FIV et que l'on dispose d'un blastocyste de qualité supérieure, il est désormais recommandé de procéder à un seul transfert d'embryon. Ceci afin de minimiser le nombre de grossesses multiples et les risques qui y sont associés. La HFEA a établi des critères pour les transferts d'embryons simples ou multiples et une stratégie visant à réduire le nombre de naissances multiples.

Les dossiers de la Human Fertilisation and Embryology Authority (HFEA) montrent que¹⁰

• En 2019, le taux de natalité pour les patientes de moins de 35 ans était de 32 % par embryon transféré, contre moins de 5 % pour les patientes de plus de 43 ans utilisant leurs propres ovules.

• Les patientes âgées de 35 à 37 ans et de 38 à 39 ans avaient un taux de naissance vivante par embryon transféré de 6 % en 1991, contre 25 % et 19 % respectivement en 2019.

• En 2019, le taux de naissances multiples a atteint 6 %, alors qu'il était de 28 % dans les années 1990.

• Le transfert d'un seul embryon est devenu une pratique courante et, en 2019, un embryon a été replacé dans 75 % des cycles de FIV, contre seulement 13 % en 1991.

• La croissance des cycles de FIV s'est stabilisée depuis 2017, mais les transferts d'embryons congelés continuent d'augmenter d'année en année, avec une hausse de 86 % entre 2014 et 2019.

• La plupart des traitements de FIV impliquent l'utilisation d'ovules de la patiente et de sperme du partenaire (86 % des cycles de FIV en 2019), mais l'utilisation d'ovules et de sperme de donneurs a augmenté.

• L'utilisation d'ovules de donneuses augmente considérablement les chances d'une naissance vivante à plus de 30 % pour tous les groupes d'âge. Malgré cela, seules 17 % des patientes âgées de plus de 40 ans ont eu recours à des ovules de donneuses en 2019.

• La proportion de cycles de FIV entrepris par des patients âgés de 40 ans et plus a plus que doublé, passant de 10 % (689 cycles) en 1991 à 21 % (14 761 cycles) en 2019.

• Le type de partenaire a également évolué, les cycles d'insémination avec donneur en 2019 étant plus susceptibles d'impliquer une femme qu'un homme.

Injection intracytoplasmique de spermatozoïdes (ICSI)

Dans l'ICSI, un seul spermatozoïde est injecté directement dans un ovocyte. L'ICSI doit être envisagée pour les personnes présentant de graves déficiences dans la qualité du sperme, une azoospermie obstructive ou une azoospermie non obstructive. En outre, le traitement par ICSI devrait être envisagé pour les couples chez qui un cycle précédent de traitement par FIV s'est soldé par un échec ou une très mauvaise fécondation.

Lorsque l'indication de l'ICSI est un déficit sévère de la qualité du sperme ou une azoospermie non obstructive, le caryotype de l'homme doit être établi (après conseil génétique).

Insémination avec donneur

Les conditions dans lesquelles l'insémination avec donneur peut être envisagée sont les suivantes :

• Azoospermie (obstructive ou non obstructive ne pouvant faire l'objet d'un traitement).

• Déficits sévères de la qualité du sperme chez les couples qui ne souhaitent pas recourir à l'ICSI.

• Lorsqu'il existe un risque élevé de transmission d'une maladie génétique à la descendance.

• Lorsqu'il existe un risque élevé de transmission d'une maladie infectieuse à la descendance ou à la femme par l'homme.

• Iso-immunisation rhésus sévère.

Don d'ovocytes

Les conditions dans lesquelles le don d'ovocytes peut parfois être approprié sont les suivantes :

• Insuffisance ovarienne prématurée.

• Dysgénésie gonadique (par exemple, syndrome de Turner).

• Ovariectomie bilatérale.

• Insuffisance ovarienne à la suite d'une chimiothérapie ou d'une radiothérapie.

• Quelques cas d'échec du traitement de la FIV.

• Dans certains cas, il existe un risque élevé de transmission d'une maladie génétique à la descendance.

Il existe des lignes directrices pour le dépistage des dons de sperme et d'ovules (et d'embryons).¹¹

Complications de la procréation assistée^{3 4}

La plupart des complications sont liées aux grossesses multiples. Il a été démontré que le transfert électif d'un seul embryon est associé à des risques réduits de naissance prématurée et de faible poids de naissance par rapport au transfert d'un double embryon, mais à des risques plus élevés de naissance prématurée par rapport aux grossesses uniques conçues spontanément.¹²

La complication la plus grave est le syndrome d'hyperstimulation ovarienne (SHO) qui peut survenir lors de l'utilisation de techniques de stimulation ovarienne.¹³ Il se manifeste généralement par une gêne dans le bas-ventre, des nausées, des vomissements, une diarrhée et une distension abdominale. Les signes d'une maladie grave, indiquant la nécessité d'une prise en charge hospitalière, sont les suivants :

• Présence d'ascites.

• Prise de poids rapide.

• Tachycardie.

• Hypotension.

• Oligurie.

• U&E/autres anomalies métaboliques.

Son incidence peut être réduite en adaptant soigneusement les agents pharmacologiques et les techniques d'implantation d'embryons utilisés. De nouvelles stratégies sont mises en place pour tenter de prévenir le SHO.¹⁴ Les études systématiques Cochrane ont montré que l'utilisation de la cabergoline pouvait être bénéfique, mais n'ont pas trouvé de preuves convaincantes pour le "coasting" (terme utilisé pour arrêter la stimulation des gonadotrophines et continuer la suppression des agonistes jusqu'à ce que les niveaux d'œstrogènes diminuent à des valeurs acceptables avant de procéder au prélèvement d'ovules).^{15 16}

Le NICE recommande que les femmes à qui l'on propose une induction de l'ovulation soient informées que

• Aucun lien direct n'a été établi entre ces traitements et les cancers invasifs.

• Aucune association n'a été trouvée à court ou moyen terme entre ces traitements et des résultats indésirables (y compris le cancer) chez les enfants nés d'une induction de l'ovulation.

• On attend toujours des informations sur les effets à long terme sur la santé des femmes et des enfants.

L'utilisation d'agents d'induction de l'ovulation ou de stimulation ovarienne est maintenue à la dose efficace la plus faible et à la durée d'utilisation la plus courte.

Bien que les risques absolus d'effets indésirables à long terme du traitement par FIV, avec ou sans ICSI, soient faibles, une légère augmentation du risque de tumeurs ovariennes borderline ne peut être exclue.