Nocturie

Qu'est-ce que la nycturie ?

La nycturie peut être définie comme le besoin de se réveiller et d'uriner pendant la nuit, contrairement à l'énurésie, où l'urine est émise involontairement pendant le sommeil - voir l'article séparé sur l'énurésie nocturne chez l'enfant. Un épisode de nycturie par nuit est considéré comme normal.¹ Le terme " nycturie", en tant que symptôme, est généralement utilisé pour signifier que le patient se réveille pour uriner plus fréquemment que la normale, c'est-à-dire plus d'une fois par nuit. Dans la suite de cet article, nous utiliserons le terme " nycturie " dans ce sens.

• La nycturie est un symptôme courant chez les hommes et les femmes.

• Elle peut être gênante en soi, en perturbant le sommeil, et peut avoir un impact significatif sur la qualité du sommeil et la qualité de vie.

• La nycturie est un symptôme, pas un diagnostic.

• Il est important d'évaluer les causes sous-jacentes, car certaines maladies importantes, telles que le diabète, peuvent se présenter de cette manière.²

Définition des symptômes urinaires¹ :

• Nocturie: se réveiller la nuit pour uriner.

• Fréquence urinaire diurne: elle est si variable qu'il est difficile de l'évaluer ; toutefois, il convient de déterminer comment elle affecte le mode de vie.

• Incontinence urinaire ou fuites:
  

  • Chez les hommes, une petite fuite urinaire à la fin du jet (également connue sous le nom de "goutte-à-goutte post-mictionnel") est si fréquente qu'elle ne constitue pas une anomalie.

  • Il est difficile d'obtenir des chiffres exacts sur la prévalence de l'incontinence diurne, en partie parce que les symptômes ne sont pas signalés pour des raisons de gêne. L'Institut national pour la santé et l'excellence des soins (NICE) cite notamment les chiffres suivants^{3 4}

    • 24% (incontinence d'effort chez les femmes).

    • 3,5 % (incontinence par impériosité chez les hommes âgés de 70 ans ou plus).

    • 20 % (incontinence mixte chez les femmes).

  • La question la plus importante à poser à la suite d'une plainte d'incontinence urinaire est la suivante : "De quelle protection avez-vous besoin pour faire face aux fuites ?"

• Symptômes obstructifs (ou "symptômes mictionnels") : hésitation, faible débit, débit intermittent, dribble terminal.

• Symptômes irritatifs (ou "symptômes de remplissage"): urgence, brûlure à la miction, fréquence diurne, nycturie, incontinence par impériosité.

Causes de la nycturie

La nycturie peut être causée de trois manières différentes :

• Par des problèmes d'équilibre des fluides.

• Par des maladies neurologiques affectant le contrôle de la vessie.

• Par des troubles des voies urinaires inférieures (VUI).⁵ Il est facile de négliger les deux premières catégories en se concentrant uniquement sur les voies urinaires.

Equilibre des fluides : causes de la nycturie²

Polyurie (jour et nuit) - définie par un volume d'urine >40 ml/kg/24 heures

• Consommation excessive de liquides, y compris d'alcool.⁶

• Diabète sucré (DM).

• Diabète insipide.

• Hypercalcémie.

• Insuffisance rénale (plus probable en cas de maladie rénale chronique que de lésions rénales aiguës)⁷ .

Polyurie nocturne - définie par un volume normal d'urine sur 24 heures, avec un volume nocturne >35% du volume total.

• Consommation excessive de liquide le soir, y compris d'alcool.⁶

• Diurétiques (peut dépendre de l'heure de la prise).

• Perturbation de la sécrétion normale de vasopressine (hormone antidiurétique) - plus fréquente chez les personnes âgées.

• Redistribution nocturne des liquides - insuffisance cardiaque ; autres causes d'œdème - par exemple, stase veineuse.

• Apnée du sommeil (mécanisme inconnu).

Causes neurologiques de la nycturie

La vessie est contrôlée par le cerveau, les voies de la moelle épinière, les segments sacrés S2-S4 et les nerfs périphériques. Par conséquent, de nombreuses affections neurologiques affectent le fonctionnement de la vessie. La nycturie peut être un symptôme parce que :

• Le problème neurologique peut entraîner une pollakiurie : cela peut se produire dans la sclérose en plaques (SEP) et a été signalé comme une caractéristique précoce de la compression de la moelle cervicale et du syndrome de la moelle épinière attachée (TSCS).⁸

• La neurologie peut entraîner une rétention d'urine, qui se traduit soit par une fréquence et une véritable nycturie, soit par une incontinence par regorgement, qui peut être interprétée à tort comme une nycturie.

Les médecins doivent savoir que

• Si la rétention survient chez des femmes ou des patients âgés de moins de 60 ans, qui n'ont probablement pas d'obstruction de la vessie, des causes neurologiques doivent être envisagées.

• Les conditions importantes et urgentes à diagnostiquer sont:
  

  • Compression de la moelle et syndrome de la cauda equina (SCE) ; l'innervation de la vessie est facilement endommagée et une orientation/un traitement rapide peut sauver la fonction de la vessie et des membres inférieurs.

• TSCS - bien qu'il soit généralement moins aigu, il nécessite lui aussi une orientation précoce.⁸

D'autres troubles neurologiques courants provoquant des symptômes urinaires sont les suivants :

• La maladie de Parkinson⁹

• Cystopathie diabétique

LUT causes de la nycturie²

Il s'agit d'une "faible capacité vésicale nocturne", qui peut être classée comme étant due à.. :

• Obstruction de l'écoulement de la vessie (lorsque la rétention chronique réduit en fait toute capacité supplémentaire de la vessie) :
  

  • Maladie prostatique : hypertrophie bénigne de la prostate, cancer de la prostate.

  • Maladie de l'urètre - elle survient aussi bien chez les hommes que chez les femmes.^{10 11}

• Hyperactivité vésicale.

• Urgence sensorielle.

• Infection des voies urinaires.

• Inflammation - par exemple, cystite interstitielle/syndrome de la vessie douloureuse.

• Malignité.

• Grossesse.

Évaluation de la nycturie en soins primaires

• La nycturie est souvent attribuée à une maladie de la prostate (chez les hommes), sans tenir compte du fait qu'il peut y avoir d'autres causes.

• La cause de la nycturie peut généralement être déterminée par une simple évaluation basée sur l'anamnèse, l'examen et un journal mictionnel, ainsi qu'un examen urodynamique si nécessaire.¹²

L'histoire

• Clarifier les symptômes du patient et l'interroger sur d'autres symptômes de l'appareil locomoteur.

• Déterminer comment ces symptômes affectent la vie et le sommeil.

• Déterminez s'il s'agit d'un problème d'équilibre hydrique :
  

  • Modèle de consommation de liquides (y compris l'alcool).

  • Une soif excessive suggère un diabète (mellitus ou insipide) ou une hypercalcémie.

  • Déterminer s'il existe des maladies systémiques susceptibles de contribuer à la maladie - par exemple, insuffisance cardiaque, apnée obstructive du sommeil, œdème, insuffisance rénale chronique.

• Vérifiez s'il existe des symptômes neurologiques ou spinaux : douleurs au cou ou au dos, faiblesse d'un membre ou perte sensorielle. Les symptômes et signes importants sont les suivants
  

  • Démarche anormale ou spasticité, suggérant des lésions du motoneurone supérieur.

  • Perte ou faiblesse sensorielle des membres : des symptômes étendus ou bilatéraux sont inquiétants et évoquent des lésions de la moelle ou de la cauda equina (les lésions des racines nerveuses provoquent généralement des symptômes plus localisés et unilatéraux).

  • Constipation - peut également survenir dans le cadre d'un trouble du sphincter.

  • La perte sensorielle de la région de la selle et le dysfonctionnement sexuel ("engourdissement des fesses") suggèrent l'existence d'un CES.

• Médicaments : prendre en compte tout médicament contribuant à la maladie - par exemple, les diurétiques, une supplémentation excessive en calcium ou les antiacides,¹³ ou le lithium.

Examen

• Effectuer une percussion de l'abdomen pour vérifier si la vessie n'est pas hypertrophiée.

• Déterminer s'il y a un œdème de la jambe.

• La bandelette urinaire permet de dépister, mais pas nécessairement d'exclure, la DM, l'infection, l'hématurie et la protéinurie.

• Autres examens pertinents, en fonction de la cause suspectée :
  

  • Cardiovasculaire.

  • Neurologique - particulièrement important en cas de rétention urinaire lorsque les causes obstructives sont peu probables, c'est-à-dire chez les femmes et les moins de 60 ans.

  • Examen rectal (hommes) pour évaluer la prostate ; examen pelvien (femmes).

Enquêtes sur les soins primaires¹

• Journal des mictions du patient, comprenant l'heure et le volume de la prise de liquide et de l'émission d'urine.

• Analyses sanguines : fonction rénale, électrolytes, glucose et calcium.

• Culture et microscopie de l'urine à mi-parcours.

• Urodynamique : Les médecins généralistes peuvent avoir un accès direct à ces cliniques, qui évaluent le débit urinaire et le volume résiduel. Certaines cliniques effectuent des mesures supplémentaires, telles que la capacité de la vessie par échographie, les pressions vésicales à l'aide d'une sonde urétrale, ou la mesure de la pression et du débit par fluoroscopie.

• Demandez au patient de remplir un score international des symptômes de la prostate (IPSS) pour quantifier ses symptômes - cela peut aider à identifier les symptômes associés, à guider la prise en charge et à évaluer l'amélioration en refaisant le score à une date ultérieure.¹⁴

Prise en charge complémentaire de la nycturie

Les problèmes urgents qui nécessitent une consultation le jour même sont les suivants :

• Problèmes métaboliques - par exemple, DM en cas de cétose, de déshydratation ou d'hyperglycémie sévère ; hypercalcémie ; insuffisance rénale significative, troubles électrolytiques ou toxicité du lithium.

• Problèmes neurologiques : suspicion de compression de la moelle ou de CES.

• Problèmes urologiques : rétention aiguë, rétention chronique avec insuffisance rénale.

D'autres problèmes, après une évaluation et des examens initiaux, peuvent être classés selon le type de cause ci-dessus et pris en charge en conséquence. Il convient de noter que plusieurs affections peuvent coexister et contribuer à la nycturie, par exemple l'insuffisance cardiaque, le diabète et l'hypertrophie de la prostate.