Campylobactériose

Qu'est-ce que la campylobactériose ?

La campylobactériose est une maladie infectieuse causée par des bactéries du genre Campylobacter. Elle est la cause bactérienne la plus fréquente de maladie intestinale infectieuse en Angleterre et au Pays de Galles.¹ .

Pathogénie^{2 3}

Il existe 17 espèces et 6 sous-espèces, dont beaucoup sont considérées comme pathogènes pour l'homme, provoquant des maladies entériques et extra-intestinales. Deux espèces sont responsables de la plupart des cas de campylobactériose entérique : Campylobacter jejuni et Campylobacter coli. Elles produisent toutes deux une maladie similaire.

La campylobactériose est une zoonose, c'est-à-dire une maladie transmise à l'homme par des animaux ou des produits d'origine animale. La voie habituelle de transmission de la campylobactériose est alimentaire, par la consommation de viande et de produits à base de viande insuffisamment cuits. Les autres sources de Campylobacter spp. sont le lait cru ou contaminé et l'eau ou la glace contaminées. Certains cas de campylobactériose surviennent à la suite d'un contact avec de l'eau contaminée lors d'activités récréatives. Il peut y avoir une transmission de personne à personne (voie féco-orale) en cas de mauvaise hygiène personnelle. Des épidémies d'entérite à Campylobacter se produisent occasionnellement dans les crèches et les institutions.

97 % des cas de campylobactériose sporadique peuvent être attribués à des animaux élevés pour la viande et la volaille.⁴ . Au cours de la période 2007-2009, une enquête randomisée stratifiée de trois ans a été menée à l'échelle du Royaume-Uni sur les troupeaux de poulets de chair afin d'estimer la prévalence des lots d'oiseaux infectés par Campylobacter au moment de l'abattage. Sur trente-sept abattoirs, 79 à 2 % étaient colonisés par Campylobacter spp, la majorité des isolats étant des C. jejuni. Le dépeuplement partiel antérieur du troupeau, l'abattage au cours des mois d'été ou d'automne, l'augmentation de l'âge des oiseaux et un niveau de mortalité récent plus élevé dans le troupeau ont tous été identifiés comme des facteurs de risque significatifs pour la colonisation des oiseaux par Campylobacter spp. au moment de l'abattage. Une durée de transport vers l'abattoir supérieure à 2-5 heures a été identifiée comme un facteur de protection.⁵ .

La période d'incubation de la campylobactériose peut aller de 1 à 11 jours, mais elle est généralement de 2 à 5 jours. On dispose de peu d'informations sur la période de contagiosité, mais les patients ne sont probablement pas contagieux s'ils sont traités et si la diarrhée a disparu.

Épidémiologie de la campylobactériose³

Campylobacter spp. est l'agent pathogène gastro-intestinal (GI) bactérien le plus fréquemment signalé. Les déclarations de Campylobacter spp. ont montré une tendance marginale à l'augmentation entre 2015 et 2019, avec un pic de 102,3 cas pour 100 000 habitants en 2018⁶ .

La campylobactériose a augmenté en particulier dans la population âgée et l'incidence a diminué chez les nourrissons et les enfants. Un certain nombre de facteurs peuvent contribuer à cette augmentation - par exemple, le vieillissement de la population, l'augmentation des déplacements, l'augmentation des repas pris à l'extérieur, les changements de comportement en matière de santé.⁷ . Une étude suggère que l'augmentation est en fait un artefact causé par un plus grand nombre d'échantillons de selles prélevés sur des personnes plus âgées⁸ .

Facteurs de risque

• Viande insuffisamment cuite, en particulier la volaille.

• Animaux de compagnie souffrant de diarrhée.

• Lait cru et insuffisamment pasteurisé.

• Les réserves d'eau contaminées.

• Exposition professionnelle lors de la transformation de la volaille dans les abattoirs.

• Diarrhée du voyageur, en particulier en Asie du Sud-Est.

Symptômes de la campylobactériose

L'histoire

• La période d'incubation de la campylobactériose peut aller de 1 à 11 jours, mais elle est généralement de 2 à 5 jours.

• La maladie débute par de la fièvre, des maux de tête et des myalgies qui durent jusqu'à 24 heures. La fièvre peut atteindre 40°C et, qu'elle soit élevée ou basse, elle peut persister pendant une semaine.

• Il y a des douleurs et des crampes abdominales et une diarrhée abondante avec jusqu'à 10 selles par jour. Les selles sont aqueuses et souvent sanglantes.

• Il peut y avoir une sensibilité localisée.

• Il peut y avoir un ténesme.

• Dans certains cas, les symptômes de la campylobactériose sont légers.

Examen

• La personne a souvent l'air malade.

• La température peut être élevée ou basse, mais la pyrexie est présente dans la majorité des cas.

• L'abdomen est sensible de manière diffuse ; toutefois, la sensibilité peut être plus localisée et se traduire par une douleur à la fosse iliaque droite ou à la fosse iliaque gauche.

L'évaluation de la déshydratation est abordée dans les articles Gastro-entérite chez les adultes et les enfants plus âgés et Gastro-entérite chez les enfants.

Enquêtes

Un échantillon de selles envoyé pour culture permet généralement d'isoler Campylobacter spp. Une coproculture n'est pas toujours nécessaire. Il est conseillé d'envoyer une culture de selles à une personne souffrant de diarrhée si ⁹ :

• Lorsque le clinicien a besoin d'un diagnostic microbiologique :

  • En cas de diarrhée/malabsorption persistante.

  • Lorsqu'il y a du sang, du mucus ou du pus dans les selles.

  • Lorsqu'il y a des antécédents de diarrhée et/ou de vomissements et que le patient ne se sent pas bien sur le plan systémique.

  • En cas d'hospitalisation récente ou, pour les patients hospitalisés, dès qu'une diarrhée infectieuse est suspectée.

  • En cas d'antécédents d'antibiothérapie.

• Lorsqu'une situation de santé publique exige la réalisation d'un échantillonnage. C'est le cas par exemple :

• Lors de l'investigation de foyers de diarrhée et/ou de vomissements chez des contacts de patients infectés par des organismes tels que STEC (y compris O157) ou S. Typhi :

  • En cas de suspicion de risque pour la santé publique (par exemple, si un patient souffrant de diarrhée est un manipulateur de denrées alimentaires).

  • Lorsqu'un patient a besoin d'une autorisation microbiologique pour exercer sa profession à la suite d'une infection passée ou d'un contact avec un cas d'infection gastro-intestinale.

  • Lorsqu'un foyer est suspecté (par exemple, ferme pour enfants, piscine).

• Lorsque le patient est immunodéprimé.

• Lorsque le patient a voyagé dans les 14 jours suivant l'apparition des symptômes.

Lors de l'envoi d'un échantillon de selles, il convient de fournir les informations suivantes⁹ :

• Date et heure de prélèvement de l'échantillon.

• Cas d'accident/de rupture.

• Statut immunitaire.

• Acquise dans le cadre de soins de santé ou dans la communauté. Si le patient est hospitalisé, la date d'admission et la date d'apparition des symptômes doivent être indiquées.

• Voyages récents à l'étranger, avec indication du lieu et des dates.

• Exposition aux eaux de loisirs/non traitées.

• Exposition aux animaux d'élevage/contact avec les animaux.

• L'alimentation, par exemple les crustacés et le poulet.

• Utilisation récente d'antibiotiques.

• Autres informations pertinentes telles que la suspicion d'intoxication alimentaire, le contact avec des cas, le manipulateur de denrées alimentaires et sa profession.

Lorsqu'une intoxication alimentaire par Campylobacter spp. est confirmée, l'équipe locale de protection de la santé doit en être informée.¹⁰ .

En cas de maladie plus grave, l'ECBU et la créatinine peuvent révéler des signes de déshydratation.

Diagnostic différentiel

• Autres infections - par exemple :
  

  • Escherichia coli O157

  • Salmonella spp.

  • Shigella spp.

  • Dysenterie amibienne

  • Listeria monocytogenes

• Appendicite.

• Maladie inflammatoire de l'intestin.

• Entérocolite pseudomembraneuse secondaire à Clostridium difficile.

• Intussusception chez les nourrissons.

Traitement et prise en charge de la campylobactériose¹

La base de la prise en charge est la réhydratation. Évaluez les caractéristiques de la réhydratation ou de l'état de choc et, le cas échéant, envisagez une admission à l'hôpital. Cela n'est généralement pas nécessaire pour la campylobactériose.

Réhydratation

Cela peut généralement être réalisé par voie orale, mais dans les cas les plus graves de campylobactériose, il peut être nécessaire d'administrer des fluides par voie intraveineuse. Les informations spécifiques à l'âge sur les conseils concernant la réhydratation sont traitées dans les articles Gastro-entérite chez les adultes et les enfants plus âgés et Gastro-entérite chez les enfants.

Médicaments antimotilité

Ils ne doivent pas être utilisés de manière systématique mais peuvent être envisagés occasionnellement pour les adultes :

• qui doivent reprendre le travail ou assister à un événement particulier.

• qui ont des difficultés à atteindre rapidement les toilettes.

• Qui ont besoin de voyager.

Lorsqu'il est utilisé, le lopéramide est l'agent antimotilité de choix. Il ne doit pas être utilisé si les caractéristiques suggèrent un diagnostic différentiel possible de :

• Dysenterie

• E. coli 0157

• Shigella

• Maladie inflammatoire de l'intestin

• Colite pseudomembraneuse

Antibiotiques

Un traitement antibiotique n'est généralement pas nécessaire en cas de campylobactériose, car la plupart des cas sont spontanément résolutifs.

Si :

• Les symptômes sont graves : forte fièvre, sang dans les selles ou plus de huit selles par jour.

• Il n'y a pas de compromis immunitaire.

• Les symptômes s'aggravent.

• La diarrhée dure depuis plus d'une semaine.

Envisager une prescription précoce de clarithromycine à raison de 250 à 500 mg deux fois par jour pendant 5 à 7 jours, dans les trois jours suivant le début de la maladie.

On sait que la résistance aux antibiotiques augmente¹¹ .

Les lactobacilles et les probiotiques pourraient avoir leur place dans la prévention et le traitement de la campylobactériose et d'autres formes de gastro-entérite. D'autres études sont nécessaires avant de pouvoir formuler des recommandations. Voir l'article séparé sur les probiotiques et les prébiotiques.

Prévenir la propagation de l'infection

Pour le travail ou l'école, la période d'exclusion doit être de 48 heures à compter du dernier épisode de diarrhée.

Conseiller d'autres méthodes d'hygiène pour aider à prévenir la propagation, par exemple :

• Attention méticuleuse au lavage des mains (après être allé aux toilettes, avant de préparer les repas ou de manger, après avoir aidé un enfant ou une personne âgée à se nettoyer à la suite d'une diarrhée, etc.)

• Ne pas partager les serviettes et les gants de toilette.

• Laver les draps et les vêtements souillés à une température de 60°C ou plus.

• Nettoyer et désinfecter régulièrement les sièges des toilettes, les poignées de chasse d'eau, les robinets et les poignées de porte de la salle de bains.

Complications¹

• Une déshydratation et des troubles électrolytiques peuvent survenir. Dans certains cas, ces troubles peuvent avoir des conséquences fatales s'ils ne sont pas corrigés. Les nourrissons, les personnes âgées et les personnes souffrant d'une déficience immunologique sont plus susceptibles de souffrir d'une maladie plus grave et de nécessiter une hospitalisation pour réhydratation. Les femmes enceintes sont également plus exposées au risque de déshydratation.

• Les complications inhabituelles comprennent le syndrome urémique hémolytique et le purpura thrombocytopénique thrombotique.

• D'autres complications rares sont le syndrome de Guillain-Barré et l'arthrite réactive.

• Le mégacôlon toxique est une complication rare mais grave.

• La gastro-entérite bactérienne aiguë a été associée à l'apparition des symptômes du syndrome du côlon irritable (SCI) chez environ 15 % des patients¹² . Ces cas ont été appelés syndrome du côlon irritable post-infectieux. Campylobacter spp. est couramment associé au SII post-infectieux, tout comme E. coli O157, Salmonella spp. et Shigella spp.

• Une diarrhée sévère peut interférer avec l'absorption de médicaments réguliers nécessaires au contrôle d'une maladie chronique.

Pronostic

La campylobactériose est généralement spontanément résolutive. Occasionnellement, le décès peut survenir à la suite d'une déshydratation chez les personnes âgées et vulnérables, en particulier si elles sont immunodéprimées. C. jejuni peut provoquer une bactériémie chez les personnes atteintes du SIDA.

Prévention de la campylobactériose

La prévention nécessite des mesures à tous les stades de la chaîne alimentaire, de la production agricole à la préparation domestique des aliments. Les stratégies nationales comprennent la recherche continue, la réduction de la prévalence de Campylobacter spp. à la source des aliments, la réduction de la contamination croisée avec d'autres produits alimentaires, le contrôle des sources importées, le traitement de l'eau, etc.

Le chauffage par la cuisson détruit les Campylobacter spp. de sorte qu'au niveau domestique, une cuisson adéquate de la viande (en particulier de la volaille) prévient l'infection. Les viandes non cuites doivent être conservées séparément des aliments cuits et prêts à être consommés afin d'éviter toute contamination croisée. Il convient de se laver les mains après avoir manipulé de la viande crue.

D'autres précautions peuvent être prises par le grand public :

• Le lait doit être pasteurisé et l'eau potable chlorée. Lors de voyages dans des régions où l'eau du robinet n'a pas été traitée pour la rendre potable, l'eau doit être bouillie et/ou stérilisée. Les glaçons fabriqués à partir de l'eau du robinet doivent être évités, de même que la salade lavée à l'eau du robinet.

• Les personnes malades ne doivent pas préparer ou manipuler des aliments.

• Les planches à découper pour les viandes cuites et non cuites, les couteaux et autres ustensiles doivent être séparés.

• Il faut se laver les mains avant de manipuler différents aliments, avant de manger ou de boire, après avoir été aux toilettes et après avoir été en contact avec des animaux, en particulier des animaux domestiques et leur litière.

• Les travailleurs de la santé infectés ne doivent pas travailler. Les antibiotiques peuvent réduire la propagation en diminuant la durée de l'excrétion.