Fièvre typhoïde et paratyphoïde

Qu'est-ce que la fièvre typhoïde et la fièvre paratyphoïde ?

La fièvre typhoïde est une infection causée par le germe (bactérie) Salmonella typhi. Elle peut provoquer une maladie grave qui peut être mortelle si elle n'est pas traitée rapidement par des antibiotiques.

La fièvre paratyphoïde est une infection similaire, mais dont les symptômes sont plus légers. Elle est causée par la bactérie Salmonella paratyphi. Il existe trois souches de Salmonella paratyphoïde : souvent appelées souches A, B et C. La souche A est la plus courante dans le monde, bien que la souche B soit plus fréquente en Europe. La C est rare.

Dans la suite de cette brochure, les bactéries sont abrégées en S. typhi et S. paratyphi.

Ces maladies sont connues sous d'autres noms, tels que fièvre gastrique, fièvre entérique, typhus abdominal, fièvre rémittente infantile, fièvre lente, fièvre nerveuse et fièvre pythogénique. Le nom typhoïde signifie "ressemblant au typhus". Cependant, bien que les symptômes puissent être similaires, le typhus est une maladie tout à fait distincte.

Où la fièvre typhoïde est-elle le plus souvent présente ?

Les germes (bactéries) responsables de la fièvre typhoïde et de la fièvre paratyphoïde se rencontrent le plus souvent dans des situations où.. :

• Les normes d'hygiène ne sont pas respectées.

• L'absence d'eau courante propre et d'évacuation sûre des eaux usées ne permet pas de maintenir de bonnes conditions d'hygiène.

Selon l'Organisation mondiale de la santé (OMS), la fièvre typhoïde et la fièvre paratyphoïde sont aujourd'hui le plus souvent présentes en Asie du Sud-Est et en Afrique subsaharienne.

À l'échelle mondiale, l'incidence de la fièvre typhoïde et de la fièvre paratyphoïde a considérablement diminué au cours du XXe siècle. Cela est dû en partie à l'amélioration de l'accès à l'eau potable et à l'assainissement, ainsi qu'à une meilleure compréhension de l'hygiène. Elle est également due à la découverte d'antibiotiques capables de traiter la maladie.

Au Royaume-Uni, la fièvre typhoïde est une maladie à déclaration obligatoire. Cela signifie que si vous êtes infecté, votre médecin est tenu d'informer les médecins locaux de la santé publique. Ces derniers sont chargés de surveiller les épidémies et d'y répondre au sein de la communauté. Les médecins de santé publique voudront savoir où vous avez contracté l'infection, afin de s'assurer qu'il n'y a pas de risque pour la santé publique.

Quelle est la fréquence de la fièvre typhoïde ?

On estime à 9 millions le nombre de cas et à 110 000 le nombre de décès liés à la typhoïde chaque année dans le monde. Les enfants sont beaucoup plus souvent touchés que les adultes.

Ces dernières années, les infections de fièvre typhoïde les plus courantes au Royaume-Uni ont concerné des personnes ayant rendu visite à des amis ou à de la famille dans le sous-continent indien. Chaque année, environ 500 cas de typhoïde sont recensés au Royaume-Uni chez des personnes revenant de ces régions. Environ la moitié d'entre eux se produisent à Londres.

Comment attrape-t-on la fièvre typhoïde ?

La fièvre typhoïde se transmet par l'intermédiaire d'autres personnes infectées, en mangeant ou en buvant de l'eau ou des aliments contaminés. Les germes (bactéries) sont transmis par les selles (matières fécales) et l'urine des personnes infectées. Ils peuvent se retrouver dans les aliments et l'eau parce que les personnes qui manipulent les aliments (comme les cuisiniers ou les employés des restaurants) peuvent ne pas savoir qu'elles sont infectées.

Il est possible d'être atteint de la fièvre typhoïde ou paratyphoïde sans présenter de symptômes ou de signes de l'infection. La fièvre typhoïde et la fièvre paratyphoïde ne sont pas transmises par les animaux.

Comment la fièvre typhoïde rend-elle malade ?

Les germes (bactéries) pénètrent dans l'organisme par l'intestin. Ils se logent dans le système immunitaire (glandes et vaisseaux lymphatiques) et s'y multiplient. Ils pénètrent ensuite dans la circulation sanguine, et c'est à ce moment-là que la plupart des personnes présentent des symptômes tels que des maux de tête et une température élevée (fièvre). Par la circulation sanguine, ils pénètrent dans divers organes, en particulier le foie, la rate, la vésicule biliaire et la moelle osseuse. La bile produite par la vésicule biliaire étant déversée dans l'intestin, les intestins sont à nouveau infectés.

Symptômes de la fièvre typhoïde

La période d'incubation est le temps qui s'écoule entre l'ingestion des germes (bactéries) et le moment où vous commencez à vous sentir malade. Elle dépend du nombre de bactéries que vous avez avalées. Elle est généralement comprise entre sept et quatorze jours, mais peut être aussi courte que trois jours ou aussi longue que 30 jours.

En l'absence de traitement, la maladie dure généralement trois à quatre semaines, mais peut être plus longue dans un petit nombre de cas. Les symptômes varient de légers à graves, voire mortels. Le manque de liquide dans le corps (déshydratation) est un risque.

Environ 1 personne sur 300 infectée par la fièvre typhoïde peut avoir une infection de faible intensité. Elles peuvent ne pas développer de symptômes significatifs et devenir alors porteuses de la maladie.

• Une température élevée (fièvre) et des maux de tête sont les symptômes les plus courants. En règle générale, la température augmente progressivement de jour en jour au cours de la première semaine. La température augmente surtout le soir.

• Éruption cutanée (taches rosées qui perdent leur couleur à la pression).

• Douleurs d'estomac.

• Perte d'appétit.

• Diarrhée - plus fréquente chez les enfants.

• Constipation sévère - plus fréquente chez les adultes.

• Sensation de malaise (nausée).

• Toux.

Le schéma typique de la maladie se compose de quatre phases, chacune durant environ une semaine. Au cours de ces phases, vous devenez fatigué et pouvez perdre du poids de façon spectaculaire.

• Au cours de la première semaine, la température corporelle augmente lentement et peut fluctuer, avec des maux de tête, de la toux et une sensation de malaise. Les saignements de nez sont fréquents.

• Au cours de la deuxième semaine, on observe une forte fièvre d'environ 40°C (104°F) - souvent plus forte l'après-midi - bien que le pouls soit souvent plus lent que ce que l'on attendrait d'une forte fièvre. Certains patients présentent des "taches roses" sur la partie inférieure de la poitrine et sur l'estomac. Certains patients deviennent confus ("délirants") à cause de la fièvre, ce qui a valu à la typhoïde le nom de "fièvre nerveuse". Les douleurs abdominales et la diarrhée sont fréquentes, et les selles sont souvent vertes. Il peut y avoir un gonflement du foie et de la rate, que votre médecin peut sentir.

• Au cours de la troisième semaine de la fièvre typhoïde, des complications graves peuvent survenir (voir ci-dessous).

• À la fin de la troisième semaine, la fièvre commence à baisser. Cela se poursuit jusqu'à la quatrième et dernière semaine.

Symptômes de la fièvre paratyphoïde

La fièvre paratyphoïde est similaire à la fièvre typhoïde, mais elle tend à se manifester plus rapidement, à présenter des symptômes plus légers et à durer moins longtemps.

Les premiers symptômes peuvent être de vagues frissons, des sueurs, des maux de tête, une faiblesse, une toux, une perte d'appétit, des maux de gorge, des vertiges et des douleurs musculaires. Ces symptômes sont souvent présents avant l'apparition d'une température élevée (fièvre).

Les symptômes de la paratyphoïde sont les suivants :

• Fièvre persistante.

• Maux de tête.

• Douleurs abdominales (chez environ un tiers des patients).

• Malaise.

• Perte d'appétit.

• Toux sèche (précoce).

• Rythme cardiaque lent.

• Gonflement du foie et de la rate.

• Taches rosées sur la partie centrale du corps (chez environ un tiers des patients).

• Constipation (plus fréquente que la diarrhée).

• Très rarement, les patients peuvent souffrir de troubles mentaux(psychose), de confusion et de crises d'épilepsie.

Quelles sont les complications possibles ?

Environ 1 personne sur 10 souffrant d'une infection par la fièvre typhoïde ou paratyphoïde présente des complications. Celles-ci peuvent survenir à n'importe quel moment de l'infection, même en cas d'infection légère.

Les deux complications les plus fréquentes sont le saignement de l'intestin et la rupture (perforation) de l'intestin. Elles surviennent dans environ 2 cas sur 100. Elles peuvent mettre en jeu le pronostic vital et nécessiter une intervention chirurgicale.

Les autres complications possibles sont les suivantes :

• L'infection du muscle cardiaque(myocardite) survient dans 1 cas sur 20. Il s'agit d'une cause importante de décès dans les régions où la fièvre typhoïde et la fièvre paratyphoïde sont fréquentes.

• L'infection du système nerveux(encéphalite) peut entraîner une confusion grave, des crises d'épilepsie et des troubles mentaux.

• Les infections du foie et de la vésicule biliaire peuvent provoquer unjaunissement de la peau et du blanc des yeux(jaunisse) et de fortes douleurs abdominales.

• L'inflammation du pancréas(pancréatite) est très rare. Elle peut provoquer de fortes douleurs dans l'estomac ou le dos, ainsi qu'une indigestion.

• L'insuffisance rénale (dans laquelle les reins n'éliminent plus les toxines du sang) est également rare.

• Abcès autour du corps.

• Manque de liquide dans le corps(déshydratation).

• Plus rarement, une diminution des cellules plaquettaires dans le sang, ce qui entraîne des ecchymoses et des saignements.

Quand demander l'avis d'un médecin ?

Soyez vigilant si vous ou votre enfant avez voyagé dans une région connue pour son risque d'infections typhoïdiques, ou si vous avez été dans une situation où l'hygiène était insuffisante. Si vous avez des maux de tête, une température élevée (fièvre), des douleurs abdominales, de la toux ou de la diarrhée, vous devez consulter un médecin. Cela vaut même si vous avez été vacciné contre la fièvre typhoïde, car la vaccination ne garantit pas une protection totale.

Comment diagnostiquer la fièvre typhoïde et la fièvre paratyphoïde ?

Votre médecin prendra note de l'endroit où vous avez voyagé, des conditions dans lesquelles vous avez séjourné et de ce que vous avez fait pendant votre séjour. Il vous posera des questions sur vos symptômes et vous examinera. Tous ces éléments sont très importants, car il est très difficile de trouver la fièvre typhoïde et paratyphoïde dans le corps, même si vous êtes atteint de ces infections.

Tests que votre médecin peut effectuer

• Les échantillons de selles, de sang et d'urine sont envoyés au laboratoire pour y être cultivés (ce qui permet aux germes (bactéries) de se reproduire et d'être identifiés). Ce test peut ne pas identifier environ un tiers des cas, même si les bactéries sont présentes. Les résultats peuvent également prendre quelques jours avant d'être connus.

• Le test de Widal - il s'agit d'une analyse de sang qui recherche des protéines (anticorps) qui aident à combattre S. typhi ou S. paratyphi. Là encore, ce test peut manquer un tiers des cas.

Examens complémentaires à l'hôpital

• Culture sanguine - un échantillon de sang est envoyé pour une culture afin de vérifier la présence de la bactérie.

• Aspiration de la moelle osseuse - une aiguille est utilisée pour prélever un échantillon de liquide de moelle osseuse. Un échantillon de moelle osseuse est positif dans 90 % des cas s'il est prélevé au cours de la première semaine de la maladie. Il peut être plus difficile à trouver par la suite.

Si vos antécédents de voyage et vos symptômes suggèrent que vous avez la fièvre typhoïde ou paratyphoïde, le médecin peut commencer le traitement avant que les résultats des tests ne soient disponibles.

Traitement de la fièvre typhoïde

Il se peut que vous deviez être hospitalisé pour le traitement de ces infections.

• Médicaments antibiotiquesLes antibiotiques doivent être administrés dès que possible. Les antibiotiques réduisent les risques de complications graves. Ils vous permettront également de vous sentir mieux plus rapidement. On vous demandera de continuer à les prendre jusqu'à ce que vous ayez obtenu six résultats négatifs consécutifs aux tests de selles et d'urine.

• Buvez beaucoup pour éviter un manque de liquide dans le corps (déshydratation). Parfois, il est nécessaire d'administrer un liquide directement dans une veine, sous forme de goutte-à-goutte.

• Des médicaments pour abaisser la température peuvent être nécessaires.

Les personnes qui vous soignent doivent être particulièrement attentives au lavage des mains et à l'élimination des matières fécales et de l'urine. Si vous vous occupez d'un ami ou d'un parent atteint d'une infection typhoïde ou paratyphoïde, observez les meilleures techniques possibles de lavage des mains et les meilleures pratiques d'hygiène.

Comment se laver les mains correctement

• Mouiller les deux mains avec de l'eau.

• Couvrir les deux mains de savon.

• Frottez vos paumes et l'intérieur de vos doigts l'un contre l'autre.

• Frottez le dos de vos mains et entre vos doigts.

• Entrecroisez vos doigts et frottez le bout de vos doigts et de vos ongles l'un contre l'autre.

• Lavez chaque pouce, y compris l'ongle, séparément avec chaque main.

• Rincer soigneusement les deux mains.

• Sécher les mains avec un essuie-mains à usage unique ou un sèche-mains.

• Utilisez la serviette pour fermer le robinet.

Élimination sûre de l'urine et des fèces

• Il est préférable de jeter immédiatement l'urine et les matières fécales dans les toilettes.

• Veillez à ce que les toilettes soient nettoyées quotidiennement avec un désinfectant.

• Si un pot est utilisé, il faut en jeter le contenu dans les toilettes.

• Lavez le pot avec de l'eau chaude et un désinfectant.

• Retournez-le pour le faire sécher.

• Si l'enfant porte une couche, changez-la en utilisant des gants si possible.

• Jeter toutes les matières fécales dans les toilettes.

• Veillez toujours à vous laver soigneusement les mains après avoir changé la couche.

• Si les draps, la literie ou les vêtements sont souillés, retirez-les dès que possible en utilisant des gants si vous en avez. Lavez-les séparément des articles non souillés, à l'eau chaude.

• Lavez-vous les mains après avoir manipulé les objets souillés.

Conseils aux personnes travaillant avec des denrées alimentaires

La typhoïde et la paratyphoïde sont connues pour être facilement transmissibles, même lorsque les symptômes ont cessé et que vous vous sentez mieux.

Si vous travaillez avec des aliments, vous devez informer votre employeur si.. :

• Vous avez ou êtes suspecté d'avoir la fièvre typhoïde ou paratyphoïde.

• Vous l'avez déjà eu par le passé.

• Vous avez été en contact avec une personne ayant eu la fièvre typhoïde ou paratyphoïde.

Vous devez être exclu de la manipulation des aliments et des zones de manipulation des aliments jusqu'à ce qu'un professionnel de la santé vous autorise à reprendre le travail.

Si l'infection est confirmée ou si la personne est porteuse des germes (bactéries), la période d'exclusion peut durer trois mois ou plus. Cette période est nécessaire pour permettre le traitement et la confirmation de l'élimination de l'infection, par le biais d'une analyse des selles.

Pendant combien de temps une personne atteinte de fièvre typhoïde ou paratyphoïde doit-elle s'absenter du travail, de l'école ou de la crèche ?

Les adultes et les enfants âgés de plus de 5 ans peuvent retourner au travail ou à l'école dès que leur maladie s'est améliorée et qu'ils n'ont plus de diarrhée. Ils doivent continuer à respecter de bonnes normes d'hygiène et à se laver les mains. Il existe une exception à cette règle : si vous travaillez avec des denrées alimentaires (voir la section ci-dessus), vous devez obtenir l'autorisation d'un professionnel de la santé pour reprendre le travail. Au Royaume-Uni, les médecins de santé publique sont susceptibles d'être impliqués dans la détermination du moment où vous pouvez reprendre le travail en toute sécurité.

Les personnes travaillant avec des groupes vulnérables, tels que les très jeunes, les personnes âgées ou les personnes en mauvaise santé, doivent informer leur employeur de leur maladie. Elles doivent également s'abstenir de travailler jusqu'à ce que les tests montrent que les germes (bactéries) ont disparu des échantillons de selles (matières fécales) dans trois échantillons de selles prélevés à intervalles hebdomadaires.

Les enfants âgés de moins de 5 ans doivent rester à l'écart des crèches, des groupes de jeux, etc., jusqu'à ce que les tests montrent que les bactéries ont disparu des échantillons de selles dans trois échantillons de selles prélevés à intervalles d'une semaine.

Quelles sont les perspectives (pronostic) ?

En l'absence d'antibiotiques, une personne sur cinq environ mourra d'une infection typhoïdique. La paratyphoïde est généralement moins grave et n'est pas mortelle.

Grâce au traitement antibiotique, la plupart des personnes se rétablissent complètement, mais environ 1 personne sur 10 présente une récidive de la maladie (rechute). Cela se produit généralement une semaine après l'arrêt des antibiotiques, mais cela peut se produire beaucoup plus tard. Un nouveau traitement antibiotique est généralement efficace en cas de rechute.

Comment puis-je éviter de contracter la fièvre typhoïde ?

Évitez de contracter la fièvre typhoïde et la fièvre paratyphoïde pendant votre séjour à l'étranger.

Il est très important de faire attention à ce que l'on mange et à ce que l'on boit et de se laver soigneusement les mains après avoir été aux toilettes, avant de manger et avant de préparer des aliments :

• Ne consommez que des aliments fraîchement préparés, cuits et servis très chauds, ou des fruits que vous avez pelés vous-même, comme les bananes et les mangues.

• Ne buvez que de l'eau en bouteille ou de l'eau bouillie refroidie.

• Lorsque vous buvez de l'eau en bouteille, assurez-vous que le sceau n'est pas brisé ou choisissez de l'eau gazeuse pour vous assurer que la bouteille n'a pas été remplie à nouveau.

• Ne buvez que du lait pasteurisé.

• Lavez-vous les mains fréquemment avec de l'eau et du savon ou un désinfectant pour les mains.

• Lavez-vous toujours les mains ou utilisez un désinfectant pour les mains avant de préparer des aliments, de manger ou de boire, et après avoir été aux toilettes.

• Utilisez de l'eau en bouteille ou bouillie pour vous brosser les dents. N'utilisez pas l'eau du robinet.

A éviter:

• Aliments non cuits tels que les salades.

• Mollusques et crustacés crus ou non cuits.

• Buffets (si vous devez manger à un buffet, choisissez des plats chauds et fumants).

• Lait et fromage non pasteurisés.

• Glaçons (pour garder les boissons froides, placez le récipient ou le verre sur de la glace, ne mettez pas de glace dans vos boissons).

• Eau du robinet.

• Produits glacés.

• Desserts froids dans les restaurants.

• Restes.

Vaccination contre la typhoïde

La vaccination contre la fièvre typhoïde est disponible gratuitement dans le cadre du NHS au Royaume-Uni. Les personnes qui devraient se faire vacciner sont

• Les voyageurs se rendant dans des pays où la fièvre typhoïde est fréquente (Asie du Sud, Asie du Sud-Est, Moyen-Orient, Amérique centrale, Amérique du Sud et Afrique) - en particulier s'ils séjournent avec la population locale ou lui rendent visite.

• Les voyageurs qui se rendent dans des régions où l'exposition à des conditions où l'assainissement et l'hygiène alimentaire sont susceptibles d'être médiocres est fréquente et/ou prolongée.

• Le personnel de laboratoire susceptible de manipuler S. typhi dans le cadre de son travail.

Si vous devez vous rendre dans un pays où la fièvre typhoïde est fréquente, vous devez consulter votre infirmière, votre médecin généraliste ou votre clinique du voyage au moins deux semaines avant votre départ. Voir le dépliant séparé intitulé Vaccin contre la typhoïde. Il n'existe pas de vaccin contre la fièvre paratyphoïde.

Le Dr Mary Lowth est l'auteur ou l'auteur original de cette brochure.