Liqueur teintée de méconium

Le méconium est un liquide vert foncé et collant qui constitue normalement les premières selles du nouveau-né et qui contient du mucus, de la bile et des cellules épithéliales.

Toutefois, dans certains cas, le méconium est évacué pendant la grossesse, ce qui entraîne une coloration du liquide amniotique. Cette coloration peut varier de légère à importante.

Les composants du méconium, en particulier les sels biliaires et les enzymes, peuvent entraîner de graves complications s'ils sont inhalés par le fœtus à n'importe quel stade du travail. Il peut en résulter un syndrome d'aspiration méconiale (SAM). Plusieurs mécanismes pathologiques participent au SAM, notamment l'infection/inflammation anténatale et l'activation de la cascade inflammatoire, l'obstruction mécanique des voies respiratoires, l'inactivation du surfactant et l'hypertension pulmonaire persistante.¹

Meconium staining often occurs in conjunction with other causes of fetal distress. It is rare in babies born at <34 weeks of gestation.

Épidémiologie

La liqueur méconiale est présente dans environ 12 à 20 % de tous les accouchements et dans environ 40 % des accouchements après terme.²

Étiologie

Les accouchements compliqués par un liquide amniotique teinté de méconium sont associés à une fréquence accrue d'accouchement opératoire, d'asphyxie à la naissance, de septicémie néonatale et d'admissions en unité de soins intensifs néonatale par rapport à un liquide amniotique clair.³

Les facteurs de risque sont les suivants

• Insuffisance placentaire.

• Hypertension maternelle et pré-éclampsie.

• Oligohydramnios.

• Drogues maternelles, y compris la cocaïne.

• Augmentation de l'âge maternel.⁴

• Infection péripartum.

• Travail prolongé.⁴

Gestion

Ces recommandations sont tirées des lignes directrices du National Institute for Health and Care Excellence (NICE) pour 2023.

Intrapartum⁵

• Si une coloration importante du méconium est constatée pendant le travail, une surveillance électronique continue du fœtus doit être mise en place.

• Il s'agit d'un liquide amniotique vert foncé ou noir, épais ou tenace, ou de tout liquide amniotique contenant des grumeaux de méconium.

• Transférer la mère vers des soins obstétriques, si cela ne présente aucun danger et si l'accouchement n'est pas imminent.

• If there are signs of fetal distress, a fetal blood sample should be obtained. If pH is <7.21, there should be emergency delivery.

• Veiller à ce que l'unité de réanimation avancée et le personnel dûment formé soient disponibles.

• Il ne doit pas y avoir d'aspiration avant l'accouchement.

À l'accouchement - nouveau-né en bonne santé

• Si le bébé est en bon état (score d'Apgar >5, basé sur la couleur, le tonus, le rythme cardiaque et la respiration), l'aspiration ne réduit pas les risques de syndrome d'aspiration méconiale.⁶

• Le bébé doit être observé pour détecter les signes de détresse respiratoire au cours de la première heure de vie, de la deuxième heure, puis toutes les deux heures jusqu'à l'âge de 12 heures.

• En cas de présence de sang ou de morceaux de méconium dans l'oropharynx, il convient d'aspirer les voies respiratoires supérieures.

• L'intubation endotrachéale à la naissance chez les enfants nés à terme, par ailleurs en bonne santé et présentant une liqueur méconiale, n'est pas recommandée.

A l'accouchement - nouveau-né malade

Voir l'article séparé sur l'aspiration du méconium pour plus d'informations.

Complications

Syndrome de détresse respiratoire du nourrisson⁷

• La détresse respiratoire survient chez moins de 10 % des bébés nés avec une liqueur teintée de méconium.

• La détresse respiratoire qui survient dans les quatre heures suivant la naissance et qui s'aggrave de manière persistante pendant 48 à 72 heures est connue sous le nom de syndrome de détresse respiratoire du nourrisson. Ce syndrome disparaît généralement dans les 72 heures.

• Une carence en surfactant entraîne une tension superficielle alvéolaire élevée. Le bébé doit regonfler les alvéoles affaissées à chaque respiration. Ainsi, chaque respiration demande beaucoup d'efforts pour une expansion relativement faible.

• La thérapie de remplacement du surfactant a permis de raccourcir la durée de la maladie et de réduire considérablement la mortalité. Elle est traitée par l'administration de surfactant synthétique ou animal.

Hypertension pulmonaire persistante du nouveau-né

• En conséquence, les bébés peuvent présenter une hypertension pulmonaire persistante du nouveau-né.

• Cela se produit lorsque la circulation fœtale persiste et que le sang est détourné des poumons par le foramen ovale et la persistance du canal artériel.

• Elle est la conséquence d'une augmentation de la résistance vasculaire pulmonaire. Les caractéristiques cliniques comprennent la cyanose, la tachypnée et le souffle de la persistance du canal artériel.

Traitement⁸
Ce traitement comprend

• Mesures de soutien, y compris la ventilation.

• Perfusion de prostacycline.

• Oxygénation par membrane extracorporelle (ECMO).

• L'oxyde nitrique inhalé (iNO), qui est bien documenté pour le traitement de la PPHN, mais 30% n'y répondent pas.

• Autres options thérapeutiques actuelles : sildénafil, milrinone, analogues de la prostaglandine et bosentan.

Maladie pulmonaire chronique

• Les enfants souffrant d'aspiration méconiale peuvent développer une maladie pulmonaire chronique à la suite d'une intervention pulmonaire intense.

• Les nourrissons ayant aspiré du méconium présentent une incidence légèrement accrue d'infections au cours de la première année de vie, car les poumons sont encore en phase de récupération.

Pronostic

• Environ 2 à 10 % des bébés nés avec un liquide amniotique teinté de méconium développent un syndrome d'aspiration méconiale (SAM).⁹

• La mortalité associée au syndrome d'aspiration méconiale aux États-Unis est d'environ 1,2 % et est plus élevée dans les pays à faible revenu.¹⁰

• Les fœtus en fin de grossesse ont un risque plus élevé de développer des complications respiratoires.¹¹

• Presque tous les nourrissons atteints de MAS récupèrent complètement leur fonction pulmonaire.

• Les événements hypoxiques initiaux peuvent entraîner chez le nourrisson des problèmes neurologiques à long terme, notamment des crises d'épilepsie, des troubles généraux de l'apprentissage et une infirmité motrice cérébrale.

La prévention

Le déclenchement électif du travail pour les grossesses à 41 semaines ou plus, mais avant 42 semaines, peut être bénéfique pour prévenir la coloration et l'aspiration du méconium, mais il est associé à plusieurs autres effets indésirables.¹²