Qu'est-ce que la costochondrite ?

Costochondritis describes tenderness of the costochondral junctions of ribs or chondrosternal joints of the anterior chest wall.

It is sometimes called Tietze syndrome which is not, in fact, synonymous with costochondritis as it is distinguished from it by the presence of swelling over the affected joints. Tietze syndrome is more localised, whereas costochondritis tends to be more diffuse.

Les deux conditions peuvent être considérées comme des sous-types de douleur/syndrome de la paroi thoracique. Toutes décrivent des causes musculo-squelettiques de douleur thoracique.

The underlying pathology in both conditions is thought to be localised inflammation. The cause of Tietze syndrome is unknown; however, preceding upper respiratory infections and excessive coughing have been described in some patients.

• La douleur thoracique représente 1 à 2 % des consultations en soins primaires.¹

• En soins primaires, il a été constaté que la costochondrite représente 13 % des consultations pour douleur thoracique.²³

• La costochondrite est plus courante que le syndrome de Tietze.

• La costochondrite est légèrement plus fréquente chez les femmes que chez les hommes et est la plus courante entre 40 et 50 ans.³

• Le syndrome de Tietze peut se manifester à tout âge, mais il est plus fréquent chez les personnes de moins de 40 ans. La costochondrite est plus courante chez les personnes de plus de 40 ans⁴⁵

• Le syndrome de Tietze tend à affecter les hommes et les femmes dans des proportions égales.⁵

• Le syndrome de Tietze peut également se manifester comme une condition post-traumatique.⁶

• La costochondrite provoque généralement une douleur thoracique parasternale bilatérale qui est aggravée par l'étirement, la toux ou une inspiration profonde.³

• La costochondrite peut affecter n'importe lequel des articulations costochondrales, mais le plus souvent, ce sont les côtes de la deuxième à la cinquième qui sont touchées. Il est très courant que plus d'une côte soit affectée.

• Dans la costochondrite, il n'y a généralement pas de rougeur ou de gonflement associé.

• Tietze syndrome is usually unilateral and only one joint is affected; 70% of cases are the second or third rib.⁵

• Dans le syndrome de Tietze, il y a souvent des antécédents de maladie récente avec toux, ou d'exercice physique intense récent. Il a également été associé à une infection covid récente asymptomatique.⁵

• Dans les deux conditions, il y a une sensibilité localisée. Dans le syndrome de Tietze, il y a un gonflement fusiforme et sensible du cartilage costal à la jonction costochondrale, démontrable à la palpation.⁷

• Bien que la douleur disparaisse généralement spontanément, le gonflement du syndrome de Tietze peut persister longtemps après la disparition de la sensibilité.

The challenge is to distinguish from other causes of douleur thoracique - for example:

• Syndrome coronarien aigu - radiation of pain to arm(s) or jaw, nausea, sweating, breathlessness.

• Péricardite - douleur pleurétique, frottement péricardique, modifications de l'ECG.

• Insuffisance cardiaque - essoufflement, crépitations basales, pression veineuse jugulaire (PVJ) élevée.

• Pneumonie - cough, fever, chest signs.

• Embolie pulmonaire (EP) - douleur pleurétique, essoufflement, tachypnée, saturation en oxygène réduite à l'oxymétrie de pouls.

• Dissection d'anévrisme de l'aorte thoracique - sudden tearing pain, blood pressure difference between arms.

• Fracture de côte - antécédents de traumatisme ou de toux, douleur à la palpation, possibilité d'ecchymoses.

• Gastrointestinal causes of chest pain - for example, oesophagitis, reflux, ulcération peptique.

• lymphome non hodgkinien.⁸

• Le diagnostic peut généralement être établi par un historique et un examen attentifs.

• Des investigations peuvent être nécessaires pour exclure d'autres causes possibles de douleur thoracique :¹

  • ECG pour exclure les affections cardiovasculaires ; également, le cas échéant, troponine, coronarographie, etc.

  • Radiographie thoracique pour exclure d'autres pathologies.

  • L'échographie peut jouer un rôle dans l'évaluation et le diagnostic.

  • L'imagerie par résonance magnétique (IRM) ou la TEP peut être utile pour certains patients.⁷

• Tietze syndrome may show elevated CRP or ESR. ⁵

• In patients with persistent symptoms of costochondritis and no response to analgesia, SAPHO (synovitis, acne, pustulosis, hyperostosis, and osteitis) should be considered as a possible diagnosis - this is a rare self-limiting disease of unknown aetiology lasting 4-5 years on average. ⁹

• There are no good studies looking at management of costochondritis, probably because of the self-limiting nature of the condition. ³

• Recommendations tend to be for conservative management and this is successful for the majority of patients where pain settles quickly.

• Stretching exercises with a physiotherapist showed some benefit in a small reduction in pain amongst patients who had symptoms for a year. ³

• Le traitement chiropratique ou la physiothérapie peuvent être bénéfiques en améliorant la mobilité des côtes postérieures.¹⁰¹¹

• Des études de cas ont rapporté un bon succès de la physiothérapie chez les patients présentant des symptômes persistants de costochondrite.¹²

• NSAIDs and other simple painkillers are often used but there are no studies confirming benefit. ³

• Whilst there are no controlled trials looking at acupuncture, there has been a very small case series suggesting some benefit. ¹³

• Tietze syndrome tends to be a self-limiting condition which resolves in weeks. Simple analgesia (NSAIDs or paracetamol) is often recommended if needed. ⁵

• Local injection of long-acting corticosteroids have been shown to be of benefit in Tietze syndrome (but not costochondritis) if conservative measures had not helped for 3 months. ³⁵

• Warm pads to the area are also sometimes suggested in Tietze syndrome. ⁵

• A large study of patients with costochondritis showed that 91% had resolution of their symptoms within 3 weeks of conservative management (rest and analgesia). ³

• The recurrence rate at 2 years was 4%. ³

• Syndrome de Tietze : la douleur diminue généralement en quelques semaines (la plupart des personnes rapportant une résolution complète en 1 à 2 semaines), avec un gonflement résiduel persistant pendant des périodes plus longues.⁵

• However, the course of the disease varies from spontaneous remission to persistent symptoms which have been reported to last a year. Recurrences are possible. ⁵