Costochondrite et syndrome de Tietze

Qu'est-ce que la costochondrite ?

La costochondrite décrit la sensibilité des jonctions costochondrales des côtes ou des articulations chondrosternales de la paroi thoracique antérieure.

On l'appelle parfois le syndrome de Tietze, qui n'est en fait pas synonyme de costochondrite, car il s'en distingue par la présence d'un gonflement au niveau des articulations touchées. Le syndrome de Tietze est plus localisé, tandis que la costochondrite a tendance à être plus diffuse.

Les deux conditions peuvent être considérées comme des sous-types de douleur/syndrome de la paroi thoracique. Toutes décrivent des causes musculo-squelettiques de douleur thoracique.

La pathologie sous-jacente dans les deux conditions est considérée comme une inflammation localisée. La cause du syndrome de Tietze est inconnue ; cependant, des infections respiratoires supérieures précédentes et une toux excessive ont été décrites chez certains patients.

• La douleur thoracique représente 1 à 2 % des consultations en soins primaires.¹

• En soins primaires, il a été constaté que la costochondrite représente 13 % des consultations pour douleur thoracique.²³

• La costochondrite est plus courante que le syndrome de Tietze.

• La costochondrite est légèrement plus fréquente chez les femmes que chez les hommes et est la plus courante entre 40 et 50 ans.³

• Le syndrome de Tietze peut se manifester à tout âge, mais il est plus fréquent chez les personnes de moins de 40 ans. La costochondrite est plus courante chez les personnes de plus de 40 ans⁴⁵

• Le syndrome de Tietze tend à affecter les hommes et les femmes dans des proportions égales.⁵

• Le syndrome de Tietze peut également se manifester comme une condition post-traumatique.⁶

• La costochondrite provoque généralement une douleur thoracique parasternale bilatérale qui est aggravée par l'étirement, la toux ou une inspiration profonde.³

• La costochondrite peut affecter n'importe lequel des articulations costochondrales, mais le plus souvent, ce sont les côtes de la deuxième à la cinquième qui sont touchées. Il est très courant que plus d'une côte soit affectée.

• Dans la costochondrite, il n'y a généralement pas de rougeur ou de gonflement associé.

• Le syndrome de Tietze est généralement unilatéral et une seule articulation est affectée ; dans 70 % des cas, il s'agit de la deuxième ou de la troisième côte.⁵

• Dans le syndrome de Tietze, il y a souvent des antécédents de maladie récente avec toux, ou d'exercice physique intense récent. Il a également été associé à une infection covid récente asymptomatique.⁵

• Dans les deux conditions, il y a une sensibilité localisée. Dans le syndrome de Tietze, il y a un gonflement fusiforme et sensible du cartilage costal à la jonction costochondrale, démontrable à la palpation.⁷

• Bien que la douleur disparaisse généralement spontanément, le gonflement du syndrome de Tietze peut persister longtemps après la disparition de la sensibilité.

Le défi est de distinguer des autres causes de douleur thoracique - par exemple :

• Syndrome coronarien aigu - irradiation de la douleur vers le(s) bras ou la mâchoire, nausées, sueurs, essoufflement.

• Péricardite - douleur pleurétique, frottement péricardique, modifications de l'ECG.

• Insuffisance cardiaque - essoufflement, crépitations basales, pression veineuse jugulaire (PVJ) élevée.

• Pneumonie - toux, fièvre, signes thoraciques.

• Embolie pulmonaire (EP) - douleur pleurétique, essoufflement, tachypnée, saturation en oxygène réduite à l'oxymétrie de pouls.

• Dissection d'anévrisme de l'aorte thoracique - douleur déchirante soudaine, différence de pression artérielle entre les bras.

• Fracture de côte - antécédents de traumatisme ou de toux, douleur à la palpation, possibilité d'ecchymoses.

• Causes gastro-intestinales de douleur thoracique - par exemple, œsophagite, reflux, ulcération peptique.

• lymphome non hodgkinien.⁸

• Le diagnostic peut généralement être établi par un historique et un examen attentifs.

• Des investigations peuvent être nécessaires pour exclure d'autres causes possibles de douleur thoracique :¹

  • ECG pour exclure les affections cardiovasculaires ; également, le cas échéant, troponine, coronarographie, etc.

  • Radiographie thoracique pour exclure d'autres pathologies.

  • L'échographie peut jouer un rôle dans l'évaluation et le diagnostic.

  • L'imagerie par résonance magnétique (IRM) ou la TEP peut être utile pour certains patients.⁷

• Le syndrome de Tietze peut montrer une CRP ou une VSE élevées. ⁵

• Chez les patients présentant des symptômes persistants de costochondrite et ne répondant pas à l'analgésie, le SAPHO (synovite, acné, pustulose, hyperostose et ostéite) doit être envisagé comme un diagnostic possible - il s'agit d'une maladie rare auto-limitante d'étiologie inconnue durant en moyenne 4 à 5 ans. ⁹

• Il n'existe pas de bonnes études sur la gestion de la costochondrite, probablement en raison de la nature auto-limitante de la condition. ³

• Les recommandations tendent à favoriser une gestion conservatrice et cela réussit pour la majorité des patients où la douleur se résorbe rapidement.

• Les exercices d'étirement avec un physiothérapeute ont montré un certain bénéfice en réduisant légèrement la douleur chez les patients présentant des symptômes depuis un an. ³

• Le traitement chiropratique ou la physiothérapie peuvent être bénéfiques en améliorant la mobilité des côtes postérieures.¹⁰¹¹

• Des études de cas ont rapporté un bon succès de la physiothérapie chez les patients présentant des symptômes persistants de costochondrite.¹²

• Les AINS et d'autres analgésiques simples sont souvent utilisés, mais il n'existe pas d'études confirmant leur bénéfice. ³

• Bien qu'il n'existe pas d'essais contrôlés portant sur l'acupuncture, une très petite série de cas suggère certains bénéfices. ¹³

• Le syndrome de Tietze a tendance à être une condition auto-limitante qui se résout en quelques semaines. Une analgésie simple (AINS ou paracétamol) est souvent recommandée si nécessaire. ⁵

• Il a été démontré que l'injection locale de corticostéroïdes à action prolongée est bénéfique dans le syndrome de Tietze (mais pas dans la costochondrite) si les mesures conservatrices n'ont pas aidé pendant 3 mois. ³⁵

• Des compresses chaudes sur la zone sont également parfois suggérées dans le syndrome de Tietze. ⁵

• Une vaste étude sur les patients atteints de costochondrite a montré que 91 % d'entre eux ont vu leurs symptômes disparaître en 3 semaines grâce à une prise en charge conservatrice (repos et analgésie). ³

• Le taux de récidive à 2 ans était de 4%. ³

• Syndrome de Tietze : la douleur diminue généralement en quelques semaines (la plupart des personnes rapportant une résolution complète en 1 à 2 semaines), avec un gonflement résiduel persistant pendant des périodes plus longues.⁵

• Cependant, l'évolution de la maladie varie d'une rémission spontanée à des symptômes persistants qui ont été signalés pour durer un an. Des récidives sont possibles. ⁵