Costochondrite et syndrome de Tietze

Qu'est-ce que la costochondrite ?

La costochondrite décrit la sensibilité des jonctions costochondrales des côtes ou des articulations chondrosternales de la paroi thoracique antérieure.

Il est parfois appelé syndrome de Tietze, qui n'est en fait pas synonyme de costochondrite, car il s'en distingue par la présence d'un gonflement sur les articulations touchées. Le syndrome de Tietze est plus localisé, alors que la costochondrite a tendance à être plus diffuse.

Ces deux pathologies peuvent être considérées comme des sous-types de douleur/syndrome de la paroi thoracique. Toutes décrivent des causes musculo-squelettiques de douleur thoracique.

On pense que la pathologie sous-jacente à ces deux affections est une inflammation localisée. La cause du syndrome de Tietze est inconnue ; cependant, des infections des voies respiratoires supérieures et une toux excessive ont été décrites chez certains patients.

Quelle est la fréquence de la costochondrite et du syndrome de Tietze ? (Epidémiologie)

• Les douleurs thoraciques représentent 1 à 2 % des consultations en soins primaires.¹

• Dans le cadre des soins primaires, la costochondrite est à l'origine de 13 % des cas de douleurs thoraciques.²³

• La costochondrite est plus fréquente que le syndrome de Tietze.

• La costochondrite est légèrement plus fréquente chez les femmes que chez les hommes et est plus fréquente entre 40 et 50 ans.³

• Le syndrome de Tietze peut se manifester à tout âge, mais il est plus fréquent chez les personnes âgées de moins de 40 ans. La costochondrite est plus fréquente après 40 ans.⁴⁵

• Le syndrome de Tietze tend à affecter les hommes et les femmes dans des proportions égales.⁵

• Le syndrome de Tietze peut également se présenter comme un état post-traumatique.⁶

Symptômes de la costochondrite (présentation)

• La costochondrite provoque typiquement une douleur thoracique bilatérale parasternale qui est aggravée par l'étirement, la toux ou l'inspiration profonde.³

• La costochondrite peut toucher n'importe laquelle des articulations costochondrales, mais le plus souvent, ce sont les côtes 2 à 5 qui sont touchées. Le plus souvent, plus d'une côte est touchée.

• La costochondrite ne s'accompagne généralement pas de rougeur ou de gonflement.

• Le syndrome de Tietze est généralement unilatéral et une seule articulation est touchée ; dans 70 % des cas, il s'agit de la deuxième ou de la troisième côte.⁵

• Dans le cas du syndrome de Tietze, il y a souvent des antécédents de maladie récente accompagnée de toux ou d'exercice physique intense. Ce syndrome a également été associé à une infection asymptomatique récente par des covidés.⁵

• Dans les deux cas, la sensibilité est localisée. Dans le syndrome de Tietze, on observe une tuméfaction fusiforme et sensible du cartilage costal à la jonction costochondrale, démontrable à la palpation.⁷

• Bien que la douleur disparaisse généralement spontanément, le gonflement du syndrome de Tietze peut persister longtemps après la disparition de la sensibilité.

Diagnostic différentiel

La difficulté est de faire la distinction avec d'autres causes de douleurs thoraciques, par exemple :

• Syndrome coronarien aigu - irradiation de la douleur vers le(s) bras ou la mâchoire, nausées, transpiration, essoufflement.

• Péricardite - douleur pleurétique, frottement péricardique, modifications de l'ECG.

• Insuffisance cardiaque - essoufflement, crépitations basales, élévation de la pression veineuse jugulaire (PVJ).

• Pneumonie - toux, fièvre, signes thoraciques.

• Embolie pulmonaire (EP) - douleur pleurétique, essoufflement, tachypnée, réduction de la saturation en oxygène par oxymétrie de pouls.

• Dissection de l'anévrisme de l'aorte thoracique - douleur soudaine et déchirante, différence de pression artérielle entre les bras.

• Fracture des côtes - antécédents de traumatisme ou de toux, sensibilité à la palpation, présence éventuelle d'ecchymoses.

• Causes gastro-intestinales de douleurs thoraciques - par exemple, oesophagite, reflux, ulcération gastroduodénale.

• Lymphome non hodgkinien.⁸

Diagnostic de la costochondrite (investigations)

• Le diagnostic peut généralement être établi par une anamnèse et un examen minutieux.

• Des examens peuvent être nécessaires pour éliminer d'autres causes possibles de douleur thoracique :¹

  • ECG pour exclure les affections cardiovasculaires ; le cas échéant, troponine, coronarographie, etc.

  • CXR pour exclure d'autres pathologies.

  • L'échographie peut jouer un rôle dans l'évaluation et le diagnostic.

  • L'imagerie par résonance magnétique (IRM) ou la TEP peuvent être utiles pour certains patients.⁷

• Le syndrome de Tietze peut se traduire par une élévation de la CRP ou de l'ESR. ⁵

• Chez les patients présentant des symptômes persistants de costochondrite et ne répondant pas à l'analgésie, SAPHO (synovite, acné, pustulose, hyperostose et ostéite) doit être considérée comme un diagnostic possible. Il s'agit d'une maladie rare et autolimitative d'étiologie inconnue qui dure en moyenne 4 à 5 ans. ⁹

Prise en charge de la costochondrite

• Il n'existe pas de bonnes études sur la prise en charge de la costochondrite, probablement en raison de la nature autolimitative de l'affection. ³

• Les recommandations tendent à préconiser une prise en charge conservatrice, qui s'avère efficace pour la majorité des patients dont la douleur se résorbe rapidement.

• Des exercices d'étirement effectués par un physiothérapeute ont permis de réduire légèrement la douleur chez des patients présentant des symptômes depuis un an. ³

• Un traitement chiropratique ou une physiothérapie peuvent être bénéfiques en améliorant la mobilité des côtes postérieures.¹⁰¹¹

• Des études de cas ont fait état de bons résultats de la physiothérapie chez des patients présentant des symptômes persistants de costochondrite.¹²

• Les AINS et d'autres analgésiques simples sont souvent utilisés, mais aucune étude n'en confirme les bénéfices. ³

• Bien qu'il n'y ait pas d'essais contrôlés sur l'acupuncture, une très petite série de cas suggère un certain bénéfice. ¹³

• Le syndrome de Tietze a tendance à être une affection spontanément résolutive qui disparaît en quelques semaines. Une simple analgésie (AINS ou paracétamol) est souvent recommandée si nécessaire. ⁵

• L'injection locale de corticostéroïdes à action prolongée s'est avérée bénéfique dans le syndrome de Tietze (mais pas dans la costochondrite) si les mesures conservatrices n'ont pas eu d'effet pendant 3 mois. ³⁵

• Dans le cas du syndrome de Tietze, il est parfois suggéré d'appliquer des compresses chaudes sur la région. ⁵

Pronostic

• Une vaste étude portant sur des patients souffrant de costochondrite a montré que 91 % d'entre eux voyaient leurs symptômes disparaître dans les trois semaines suivant une prise en charge conservatrice (repos et analgésie). ³

• Le taux de récidive à 2 ans était de 4 %. ³

• Syndrome de Tietze : la douleur disparaît généralement en quelques semaines (la plupart des personnes rapportent une résolution complète en 1 à 2 semaines), avec un gonflement résiduel persistant pendant de plus longues périodes.⁵

• Cependant, l'évolution de la maladie varie d'une rémission spontanée à des symptômes persistants qui ont été signalés comme pouvant durer un an. Des récidives sont possibles. ⁵