Eczéma chez l'enfant

Qu'est-ce que l'eczéma infantile ?¹

La plupart des enfants atteints d'eczéma souffrent d'eczéma atopique. Cependant, l 'eczéma de contact se rencontre également chez les enfants. Les enfants atteints d'eczéma atopique peuvent également souffrir de dermatite de contact, y compris de réactions cutanées occasionnellement causées par les traitements de l'eczéma, en particulier les émollients. Voir les liens vers les différents articles pour plus d'informations.

L'eczéma atopique (également connu sous le nom de dermatite atopique) est une affection cutanée inflammatoire chronique qui touche des personnes de tous âges, bien qu'elle se manifeste le plus souvent dans la petite enfance (le plus souvent avant l'âge de 5 ans).

Le terme "atopique" est utilisé pour décrire un groupe d'affections (eczéma, asthme, rhume des foins et allergie alimentaire) liées à une augmentation de la réponse allergique du système immunitaire. Les personnes atteintes d'eczéma atopique ont souvent des antécédents personnels ou familiaux d'autres affections atopiques.

La dermatite de contact est une affection inflammatoire de la peau qui survient à la suite d'une exposition à un irritant externe ou à un allergène.²

Quelle est la fréquence de l'eczéma infantile (épidémiologie) ?¹

• L'eczéma atopique est fréquent. Les estimations varient selon les populations, mais les chiffres suggèrent que l'eczéma atopique touche environ 10 à 30 % des enfants.

• Il n'y a pas de différence de prévalence en fonction du sexe et de l'origine ethnique.

• Dans 70 à 90 % des cas, l'eczéma atopique apparaît avant l'âge de 5 ans, dans 45 % des cas au cours des 6 premiers mois de la vie et dans 60 à 65 % des cas au cours de la première année de vie.

• La prévalence de l'eczéma atopique est plus élevée chez les enfants dont un parent ou un frère ou une sœur est atteint. Environ 70 % des personnes atteintes d'eczéma atopique ont des antécédents familiaux positifs de maladie atopique (eczéma atopique, asthme et/ou rhume des foins).

• La prévalence de l'eczéma de contact chez les enfants n'est pas claire. Une étude a montré que les tests épicutanés étaient positifs chez 27 à 95 % des enfants référés.²

Symptômes de l'eczéma infantile (présentation)¹

L'eczéma atopique se caractérise par une peau sèche et prurigineuse. Il s'agit d'une maladie épisodique caractérisée par des poussées (exacerbations), qui peuvent survenir occasionnellement ou fréquemment, et des rémissions. Dans les cas graves, l'activité de la maladie peut rester constante.

La dermatite de contact peut être aiguë ou chronique :²

• La dermatite de contact aiguë se manifeste typiquement par un érythème et une vésiculation. La sécheresse, la desquamation et les bulles peuvent également être présentes.

• La dermatite de contact chronique se manifeste typiquement par une sécheresse, une lichénification et des fissures.

Diagnostiquez l'eczéma atopique lorsque l'enfant présente des démangeaisons cutanées et au moins 3 des symptômes suivants :³

• Dermatite de flexion visible au niveau des plis cutanés, tels que les plis des coudes ou derrière les genoux (ou dermatite visible sur les joues et/ou les zones d'extension chez les enfants âgés de 18 mois ou moins).

• Antécédents de dermatite de flexion (ou dermatite des joues et/ou des régions extensibles chez les enfants âgés de 18 mois ou moins).

• Peau sèche au cours des 12 derniers mois.

• Asthme ou rhinite allergique (ou antécédents de maladie atopique chez un parent au premier degré d'enfants âgés de moins de 4 ans).

• Apparition des signes et symptômes avant l'âge de 2 ans (ne pas utiliser ce critère chez les enfants de moins de 4 ans).

Dermatite

Par Topbanana sur Wikipedia, CC BY-SA 3.0, via Wikimedia Commons

Chez les enfants asiatiques, noirs des Caraïbes et noirs d'Afrique, l'eczéma atopique peut affecter les surfaces des extenseurs plutôt que les flexions, et les formes discoïdes (circulaires) ou folliculaires (autour des follicules pileux) peuvent être plus fréquentes.

Dermatite atopique de l'enfant

Par Gzzz, CC BY-SA 4.0, via Wikimedia Commons

L'évaluation³

Évaluation de la gravité

Recueillir les antécédents cliniques et médicamenteux des enfants atteints d'eczéma atopique, en posant notamment des questions sur.. :

• Moment de l'apparition, forme et gravité de l'eczéma atopique.

• Réponse aux traitements antérieurs et actuels.

• Facteurs déclenchants possibles (irritants et allergiques).

• L'impact de l'eczéma atopique sur l'enfant et ses parents ou les personnes qui s'en occupent.

• Antécédents alimentaires, y compris toute manipulation du régime alimentaire.

• Croissance et développement.

• Antécédents personnels et familiaux de maladies atopiques.

Évaluation du bien-être et de la qualité de vie

Utilisez une approche holistique lors de l'évaluation de l'eczéma atopique d'un enfant à chaque consultation, en tenant compte de la gravité de l'eczéma atopique et de la qualité de vie de l'enfant, y compris ses activités quotidiennes, son sommeil et son bien-être psychosocial. Il n'y a pas nécessairement de lien direct entre la gravité de l'eczéma atopique et son impact sur la qualité de vie.

• Clair : peau normale, pas de signe d'eczéma atopique actif : pas d'impact sur la qualité de vie.

• Légère : zones de peau sèche, démangeaisons peu fréquentes (avec ou sans petites zones de rougeur) : peu d'impact sur les activités quotidiennes, le sommeil et le bien-être psychosocial.

• Modéré : zones de peau sèche, démangeaisons fréquentes, rougeurs (avec ou sans excoriation et épaississement localisé de la peau) : impact modéré sur les activités quotidiennes et le bien-être psychosocial, sommeil fréquemment perturbé.

• Sévère : zones étendues de peau sèche, démangeaisons incessantes, rougeurs (avec ou sans excoriation, épaississement important de la peau, saignements, suintements, fissures et altération de la pigmentation) : limitation sévère des activités quotidiennes et du fonctionnement psychosocial, perte de sommeil nocturne.

Évaluez si l'eczéma atopique de l'enfant est de gravité constante ou s'il y a des zones de gravité différente. Si c'est le cas, traitez chaque zone indépendamment.

Tenir compte de l'impact de l'eczéma atopique sur les parents ou les soignants ainsi que sur l'enfant, et leur fournir des conseils et un soutien.

Toutes les catégories de gravité de l'eczéma atopique peuvent avoir un impact négatif sur le bien-être psychologique et psychosocial et sur la qualité de vie.

Outils d'évaluation

Envisagez d'utiliser les outils supplémentaires suivants pour obtenir des mesures objectives de la gravité de l'eczéma atopique, de la qualité de vie et de la réponse au traitement :

• Échelles visuelles analogiques (0 à 10) permettant d'évaluer la gravité, les démangeaisons et la perte de sommeil au cours des trois jours et nuits précédents, selon l'appréciation de l'enfant et/ou de ses parents ou de la personne qui s'occupe de lui.

• Outils validés :

  • Mesure de l'eczéma orientée par le patient (POEM) pour la gravité.

  • L'indice de qualité de vie en dermatologie infantile (CDLQI), l'indice de qualité de vie de la dermatite infantile (IDQoL) ou le questionnaire sur l'impact de la dermatite sur la famille (DFI) pour la qualité de vie.

Diagnostic différentiel¹

• Psoriasis: moins de démangeaisons, plaques bien circonscrites, rougeâtres, à sommet plat, avec des écailles argentées. Généralement symétrique.

• Dermatite de contact allergique: éruption eczémateuse, sur n'importe quel site, liée à un allergène topique, chez une personne de n'importe quel âge. La dermatite allergique de contact peut être à la fois un diagnostic alternatif et un facteur déclenchant de l'eczéma atopique. Envisager un diagnostic d'eczéma de contact allergique chez les enfants présentant une exacerbation d'un eczéma atopique précédemment contrôlé ou des réactions à des traitements topiques.³

• Dermatite séborrhéique: lésions rouges à bords nets avec des squames graisseuses ; généralement limitées aux zones où les glandes sébacées sont actives (par exemple, zone de la barbe, sourcils, cuir chevelu et plis nasogéniens).

• Infection fongique: tache ou plaque annulaire avec un bord légèrement surélevé, parfois écailleux, et une clairière centrale.

• Gale ou autres infestations : à suspecter en cas d'apparition récente d'une éruption cutanée avec démangeaisons dans une famille.

• Allergie alimentaire: à envisager chez les enfants et les jeunes qui n'ont pas répondu au traitement conventionnel de l'eczéma atopique.

Diagnostiquer l'eczéma de l'enfant (Investigations) ³

• Les examens ne sont pas nécessaires pour établir le diagnostic d'eczéma atopique. Toutefois, elles peuvent être utiles pour exclure des diagnostics différentiels, en particulier chez les personnes dont les symptômes ne répondent pas au traitement.

• La plupart des enfants atteints d'eczéma atopique léger n'ont pas besoin de passer des tests d'allergies.

• Conseiller aux parents de ne pas utiliser les tests d'allergie vendus dans le commerce ou sur Internet, car il n'existe aucune preuve de leur utilité dans la prise en charge de l'eczéma atopique.

L'examen de référence pour le diagnostic de la dermatite de contact est le test épicutané. Si les tests épicutanés sont indiqués, il convient de consulter un dermatologue.²

Identifier et gérer les facteurs déclenchants

Lors de l'évaluation des enfants atteints d'eczéma atopique, il convient d'identifier les facteurs déclenchants potentiels, notamment

• Irritants, par exemple, savons et détergents (y compris shampooings, bains moussants, gels douche et liquides vaisselle).

• Infections cutanées.

• Allergènes de contact.

• Allergènes alimentaires.

• Allergènes inhalés.

Envisager un diagnostic d'allergie alimentaire dans :

• Les enfants atteints d'eczéma atopique qui ont présenté des symptômes immédiats après avoir consommé un aliment particulier.

• Bébés et jeunes enfants atteints d'eczéma atopique modéré ou sévère qui n'a pas été contrôlé par une prise en charge optimale, en particulier s'il est associé à des troubles gastro-intestinaux.

• dysmotilité (coliques, vomissements, modification du transit intestinal) ou retard de croissance.

Envisager un diagnostic d'allergie aux produits inhalés dans les cas suivants :

• Enfants souffrant de poussées saisonnières d'eczéma atopique.

• Enfants atteints d'eczéma atopique associé à un asthme ou à une rhinite allergique.

• Enfants âgés de 3 ans ou plus souffrant d'eczéma atopique sur le visage, en particulier autour des yeux.

Pour les bébés de moins de 6 mois nourris au biberon et souffrant d'un eczéma atopique modéré ou sévère qui n'a pas été contrôlé par un traitement optimal à base d'émollients et de corticostéroïdes topiques légers, proposer un essai de 6 à 8 semaines d'une préparation à base de protéines fortement hydrolysées ou d'acides aminés à la place d'une préparation à base de lait de vache. Adressez les enfants atteints d'eczéma atopique à un spécialiste en diététique s'ils ont suivi un régime sans lait de vache pendant plus de 8 semaines.

Ne pas utiliser de régimes à base de protéines non modifiées de lait d'autres espèces (par exemple, lait de chèvre ou de brebis) ou de préparations partiellement hydrolysées pour traiter une allergie présumée au lait de vache chez les enfants souffrant d'eczéma atopique.

Proposer des régimes alimentaires comprenant des protéines de soja ainsi que des conseils diététiques spécialisés pour les enfants âgés de 6 mois ou plus.

Pour les enfants nourris au sein, expliquez que l'on ne sait pas si le changement de régime alimentaire de la mère réduira la gravité de l'eczéma atopique. Si l'on soupçonne fortement une allergie alimentaire, il convient d'envisager un essai de régime d'exclusion spécifique à l'allergène.

Le rôle de facteurs tels que le stress, l'humidité ou les températures extrêmes dans les poussées d'eczéma atopique n'est pas clair. Toutefois, ces facteurs doivent être évités ou atténués dans la mesure du possible.

Traitement et prise en charge de l'eczéma infantile³

Dans le cas de la dermatite de contact, l'évitement du stimulus est l'élément le plus important du traitement et de la prévention des épisodes récurrents de dermatite de contact.² La prise en charge comprendra également des émollients et des substituts de savon pour maintenir l'hydratation de la peau et améliorer la réparation de la barrière, des stéroïdes topiques pour contrôler les symptômes et le traitement de toute infection secondaire. Pour plus d'informations, voir l'article sur la dermatite de contact et la dermatite professionnelle.

Le reste de cette section est consacré à la prise en charge de l'eczéma atopique.

La prise en charge de l'eczéma atopique chez l'enfant se fait par étapes. Les émollients constituent la base de la prise en charge et doivent toujours être utilisés, même lorsque la peau est claire. La prise en charge peut ensuite être renforcée ou réduite, en fonction de la gravité des symptômes :

• Eczéma atopique léger : émollients, corticostéroïdes topiques peu puissants.

• Eczéma atopique modéré : émollients, corticostéroïdes topiques de puissance modérée, inhibiteurs topiques de la calcineurine, bandages.

• Eczéma atopique sévère : émollients, corticostéroïdes topiques puissants, inhibiteurs topiques de la calcineurine, bandages, photothérapie, traitement systémique.

Fournir des informations sur la manière de reconnaître les poussées d'eczéma atopique (augmentation de la sécheresse, démangeaisons, rougeurs, gonflements et irritabilité générale). Donner des instructions claires sur la manière de gérer les poussées conformément au plan de soins échelonnés et prescrire des traitements qui permettent aux enfants et à leurs parents ou aux personnes qui s'occupent d'eux de suivre ce plan.

Le traitement des poussées d'eczéma atopique commence dès l'apparition des signes et des symptômes et se poursuit pendant environ 48 heures après la disparition des symptômes.

Emollients

Proposer aux enfants atteints d'eczéma atopique un choix d'émollients non parfumés à utiliser quotidiennement pour l'hydratation. Prescrire de grandes quantités d'émollients sans rinçage (250 g à 500 g par semaine) facilement utilisables à la crèche, à l'école maternelle ou à l'école. Réviser les ordonnances de renouvellement au moins une fois par an.

Les émollients doivent être utilisés en plus grande quantité et plus souvent que les autres traitements, et sur tout le corps, à la fois lorsque l'eczéma atopique est clair et pendant l'utilisation de tous les autres traitements.
fournit des conseils sur la manière d'appliquer les émollients, notamment sur la manière de les lisser sur la peau plutôt que de les faire pénétrer par frottement.

S'ils utilisent des émollients et d'autres produits topiques au même moment de la journée, ils doivent appliquer un produit à la fois et attendre plusieurs minutes avant d'appliquer le produit suivant, et ils peuvent choisir le produit à appliquer en premier. Conseillez-leur de le faire :

• Les émollients sans rinçage ou les substituts de savon émollients doivent être utilisés à la place des savons et des produits de lavage à base de détergents.

• Les émollients sans rinçage peuvent être ajoutés à l'eau du bain.

• Les enfants âgés de moins de 12 mois doivent utiliser des émollients sans rinçage ou des substituts de savon émollients à la place des shampooings.

• Les enfants plus âgés qui utilisent un shampooing doivent utiliser une marque non parfumée et idéalement étiquetée comme convenant à l'eczéma, et ils doivent éviter de se laver les cheveux dans l'eau du bain.

Ne pas proposer d'additifs émollients pour le bain aux enfants souffrant d'eczéma atopique.

Corticostéroïdes topiques

Adapter la puissance des corticostéroïdes topiques à la gravité de l'eczéma atopique de l'enfant (qui peut varier en fonction de la zone corporelle) :

• En cas d'eczéma atopique léger, utiliser la puissance faible.

• En cas d'eczéma atopique modéré, utiliser une puissance modérée.

• A utiliser en cas d'eczéma atopique sévère.

• Utiliser une puissance faible pour le visage et le cou, sauf pour une utilisation à court terme (3 à 5 jours) d'une puissance modérée en cas de poussées sévères.

• Utiliser des préparations modérées ou puissantes pendant de courtes périodes seulement (7 à 14 jours) pour les poussées dans les zones vulnérables telles que les aisselles et l'aine.

Ne pas utiliser de préparations très puissantes chez les enfants sans l'avis d'un spécialiste en dermatologie.

Il est recommandé de prescrire des corticostéroïdes topiques pour l'eczéma atopique à appliquer une ou deux fois par jour seulement.

Les corticostéroïdes topiques ne doivent être appliqués que sur les zones d'eczéma atopique actif (ou d'eczéma actif au cours des 48 dernières heures), ce qui peut inclure les zones de peau abîmée.

Si un corticostéroïde topique léger ou modérément puissant n'a pas permis de contrôler l'eczéma atopique dans les 7 à 14 jours :

• Exclure les infections bactériennes ou virales secondaires.

• Pour les enfants âgés de 12 mois ou plus, utilisez des corticostéroïdes topiques puissants pendant une période aussi courte que possible (pas plus de 14 jours, et pas sur le visage ou le cou).

• Si l'eczéma atopique n'est toujours pas contrôlé, réexaminez le diagnostic et adressez l'enfant à un spécialiste en dermatologie.

• Ne pas utiliser de corticostéroïdes topiques puissants chez les enfants de moins de 12 mois sans la supervision d'un dermatologue.

Une fois que l'eczéma atopique a été contrôlé, envisagez de traiter les zones à problèmes avec des corticostéroïdes topiques pendant 2 jours consécutifs par semaine pour prévenir les poussées chez les enfants qui ont des poussées fréquentes (2 ou 3 par mois). Réexaminez cette stratégie dans un délai de 3 à 6 mois.

En cas de suspicion de tachyphylaxie à un corticostéroïde topique chez un enfant atteint d'eczéma atopique, envisager un autre corticostéroïde topique de même puissance comme alternative à l'intensification du traitement.
Voir également l'article sur les stéroïdes topiques pour la peau.

Inhibiteurs topiques de la calcineurine

Ne pas utiliser le tacrolimus ou le pimécrolimus topique en cas d'eczéma atopique léger, ni en première intention en cas d'eczéma atopique, quelle qu'en soit la gravité.

Le tacrolimus topique est recommandé comme traitement de seconde intention de l'eczéma atopique modéré à sévère chez les adultes et les enfants âgés de 2 ans et plus qui n'a pas été contrôlé par les corticostéroïdes topiques, lorsqu'il existe un risque sérieux d'effets indésirables importants liés à l'utilisation de corticostéroïdes topiques supplémentaires, en particulier d'atrophie cutanée irréversible.

Le pimécrolimus est recommandé en seconde intention dans le traitement de l'eczéma atopique modéré du visage et du cou chez les enfants âgés de 2 à 16 ans qui n'a pas été contrôlé par les corticostéroïdes topiques, lorsqu'il existe un risque sérieux d'effets indésirables importants liés à l'utilisation ultérieure de corticostéroïdes topiques, en particulier d'atrophie cutanée irréversible.

Il est recommandé que le traitement par tacrolimus ou pimécrolimus ne soit instauré que par des médecins (y compris des médecins généralistes) ayant un intérêt particulier et une expérience en dermatologie, et seulement après une discussion approfondie avec le patient sur les risques et les avantages potentiels de toutes les options de traitement de deuxième intention appropriées.

• Les inhibiteurs topiques de la calcineurine ne doivent être appliqués que sur les zones d'eczéma atopique actif, qui peuvent inclure des zones de peau lésée.

• Les inhibiteurs topiques de la calcineurine ne doivent pas être utilisés sous occlusion (bandages et pansements) pour traiter l'eczéma atopique chez les enfants sans l'avis d'un spécialiste en dermatologie.

En cas d'eczéma atopique facial chez l'enfant nécessitant l'utilisation fréquente ou à long terme de corticostéroïdes topiques légers, il convient d'envisager d'intensifier le traitement en utilisant des inhibiteurs de la calcineurine topiques.

Pansements secs et pansements médicamenteux (y compris la thérapie par enveloppement humide)

• Ne pas utiliser de pansements médicamenteux occlusifs ni de bandages secs pour traiter l'eczéma atopique infecté chez l'enfant.

• Des pansements médicamenteux localisés ou des bandages secs avec des émollients peuvent être envisagés pour traiter les zones d'eczéma atopique lichénifié chronique (épaississement localisé de la peau) chez les enfants.

• Des pansements médicamenteux localisés ou des bandages secs avec des émollients et des corticostéroïdes topiques peuvent être envisagés pour le traitement à court terme des poussées (7 à 14 jours) ou des zones d'eczéma atopique lichénifié chronique chez les enfants.

• N'utilisez pas de pansements occlusifs pour le corps entier (membres et tronc) (y compris la thérapie par enveloppement humide) ou de bandages secs pour le corps entier (y compris les bandages tubulaires et les vêtements) comme traitement de première intention de l'eczéma atopique chez l'enfant. Si ces traitements sont utilisés, ils doivent être initiés par un professionnel de santé formé à leur utilisation.

• Lors de l'association de pansements occlusifs pour l'ensemble du corps (membres et tronc) (y compris la thérapie par enveloppement humide) avec des corticostéroïdes topiques pour l'eczéma atopique chez les enfants :

  • Utiliser initialement pendant 7 à 14 jours.

  • Demandez l'avis d'un spécialiste en dermatologie avant de poursuivre cette association plus longtemps.

  • Pensez à arrêter les corticostéroïdes topiques et à continuer les pansements avec des émollients jusqu'à ce que l'eczéma atopique soit contrôlé.

Antihistaminiques

Voir également l'article sur les antihistaminiques.

• Ne pas utiliser systématiquement des antihistaminiques oraux pour traiter l'eczéma atopique chez l'enfant.

• Pour les enfants atteints d'eczéma atopique sévère ou les enfants atteints d'eczéma atopique léger ou modéré qui présentent de fortes démangeaisons ou de l'urticaire, proposez un essai d'un mois d'un antihistaminique non sédatif. Si le traitement est efficace, envisagez de le poursuivre tant que les symptômes persistent et réexaminez la situation tous les trois mois.

• Si les troubles du sommeil ont un impact significatif sur l'enfant, ses parents ou les personnes qui s'en occupent, proposez un essai de 7 à 14 jours d'un antihistaminique sédatif adapté à l'âge des enfants âgés de 6 mois ou plus lors d'une poussée aiguë d'eczéma atopique. Pensez à répéter l'opération lors des poussées suivantes.

Gestion des infections

• Offrir aux enfants atteints d'eczéma atopique et à leurs parents ou soignants des informations sur la manière de reconnaître les symptômes et les signes d'une infection bactérienne à staphylocoque et/ou à streptocoque : suintement, pustules, croûtes, absence de réponse de l'eczéma au traitement, aggravation rapide de l'eczéma, fièvre et malaise.

• Fournir des informations claires sur la manière d'accéder au traitement de l'eczéma atopique infecté.

• Conseillez aux patients de se procurer de nouvelles réserves de médicaments topiques contre l'eczéma atopique après le traitement d'un eczéma atopique infecté. En effet, ces médicaments peuvent être contaminés et constituer une source d'infection.

Choix des antibiotiques pour les enfants et les jeunes âgés de 1 mois à moins de 18 ans :⁴

• En cas d'infection bactérienne secondaire de l'eczéma chez des personnes ne souffrant pas de troubles systémiques : ne pas proposer systématiquement un antibiotique topique ou oral.

• Traitement topique de premier choix si un antibiotique topique est approprié : acide fusidique 2 %.

• Antibiotique oral de premier choix si un antibiotique oral est approprié : flucloxacilline.

• Antibiotique oral alternatif en cas d'allergie à la pénicilline ou si la flucloxacilline ne convient pas (en dehors de la grossesse) : clarithromycine.

• Antibiotique oral alternatif en cas d'allergie à la pénicilline pendant la grossesse : érythromycine.

• En cas de suspicion ou de confirmation de la présence d'un staphylocoque doré résistant à la méticilline : consulter un microbiologiste.

Envisagez une infection par l'herpès simplex (feu sauvage) si l'eczéma atopique infecté de l'enfant ne répond pas au traitement par antibiotiques et corticostéroïde topique approprié. Si un enfant atteint d'eczéma atopique présente une lésion cutanée suspectée d'être un herpès simplex, traitez-le avec de l'aciclovir par voie orale, même si l'infection est localisée.

En cas de suspicion d'eczéma herpétique (herpès simplex généralisé) chez un enfant atteint d'eczéma atopique, il convient d'instaurer immédiatement un traitement par aciclovir systémique et d'adresser l'enfant à un spécialiste en dermatologie le jour même. Si une infection bactérienne secondaire est également suspectée, commencez le traitement avec des antibiotiques systémiques.

Ezcema herpeticum

Par Mohammad2018, CC BY-SA 4.0, via Wikimedia Commons

Si l'eczéma herpétique touche la peau autour des yeux, il faut traiter avec de l'aciclovir par voie systémique et envoyer l'enfant chez un ophtalmologue et un dermatologue le jour même.

Offrir aux enfants atteints d'eczéma atopique et à leurs parents ou soignants des informations sur la manière de reconnaître l'eczéma herpétique :

• Zones d'eczéma douloureux s'aggravant rapidement.

• Des vésicules groupées qui ressemblent à des boutons de fièvre à un stade précoce.

• Érosions perforées (lésions circulaires, déprimées et ulcérées), généralement de 1 mm à 3 mm, d'aspect uniforme (elles peuvent se combiner pour former des zones plus étendues).

• d'érosion avec encroûtement).

• Possibilité de fièvre, de léthargie ou de détresse.

Photothérapie et traitements systémiques

• Envisager la photothérapie ou des traitements systémiques pour l'eczéma atopique sévère de l'enfant lorsque les autres options de prise en charge ont échoué ou sont inappropriées, et qu'il y a un impact négatif significatif sur la qualité de vie.

• N'utilisez la photothérapie et les traitements systémiques que sous la supervision d'un dermatologue spécialisé et d'un personnel expérimenté dans le travail avec les enfants.

• Ne commencer la photothérapie ou les traitements systémiques chez les enfants atteints d'eczéma atopique qu'après avoir évalué et documenté la gravité de l'eczéma atopique et la qualité de vie.

Thérapies complémentaires

• L'efficacité et la sécurité des thérapies suivantes n'ont pas encore été évaluées de manière adéquate dans le cadre d'essais cliniques : homéopathie, phytothérapie, massages, compléments alimentaires.

• Des corticostéroïdes topiques sont délibérément ajoutés à certains produits à base de plantes destinés aux enfants atteints d'eczéma atopique.

• La toxicité hépatique a été associée à l'utilisation de certaines plantes médicinales chinoises destinées à traiter l'eczéma atopique.

• L'utilisation régulière de massages et d'émollients peut améliorer l'eczéma atopique.

Indications pour le renvoi³

• En cas de suspicion d'eczéma herpétique, adresser immédiatement (le jour même) l'enfant à un spécialiste en dermatologie.

• Adresser d'urgence (dans les 2 semaines) l'enfant à un spécialiste en dermatologie dans les cas suivants :

  • Leur eczéma atopique est sévère et n'a pas répondu au traitement topique optimal après une semaine.

  • Le traitement de l'eczéma atopique infecté par des bactéries a échoué.

• Adresser les enfants atteints d'eczéma atopique à un spécialiste en dermatologie dans les cas suivants :

  • Le diagnostic est, ou est devenu, incertain.

  • La prise en charge n'a pas permis de contrôler l'eczéma atopique de manière satisfaisante, sur la base d'une évaluation subjective de l'enfant, des parents ou de la personne qui s'occupe de l'enfant (par exemple, l'enfant a 1 à 2 semaines de poussées par mois ou présente des réactions indésirables à de nombreux émollients).

  • L'eczéma atopique du visage n'a pas répondu au traitement.

  • Pour des conseils sur la manière d'appliquer les traitements (par exemple, les techniques de bandage).

  • Une dermatite allergique de contact est suspectée (par exemple, eczéma atopique persistant ou eczéma atopique du visage, des paupières ou des mains).

  • L'eczéma atopique entraîne des problèmes sociaux ou psychologiques importants pour l'enfant, ses parents ou les personnes qui s'occupent de lui (par exemple, troubles du sommeil ou mauvaise fréquentation scolaire).

  • L'eczéma atopique est associé à des infections graves et récurrentes, en particulier des abcès profonds ou des pneumonies.

Si l'eczéma atopique répond à une prise en charge optimale mais que la qualité de vie et le bien-être psychosocial de l'enfant ne se sont pas améliorés, il convient de l'orienter vers une consultation psychologique.

Adresser les enfants atteints d'eczéma atopique modéré ou sévère et soupçonnés d'allergie alimentaire à un spécialiste pour qu'il les examine et les prenne en charge.

Orienter les enfants atteints d'eczéma atopique vers un spécialiste en matière de croissance s'ils ne grandissent pas selon la trajectoire de croissance prévue (telle qu'elle ressort des courbes de croissance britanniques).

Complications de l'eczéma infantile¹

• Infection :

  • L'infection bactérienne à Staphylococcus aureus peut se présenter sous la forme d'un impétigo typique ou d'une aggravation de l'eczéma.

  • Infection par le virus de l'herpès simplex, y compris l'eczéma herpétique :

    • L'eczéma herpétique est une urgence médicale, en particulier chez les enfants de moins de deux ans, et nécessite une consultation urgente pour le diagnostic et la prise en charge. Il peut entraîner des séquelles graves, telles qu'une atteinte oculaire ou méningée entraînant des cicatrices.

    • Les facteurs de risque de l'eczéma herpétique comprennent un eczéma atopique sévère et précoce, des élévations marquées des IgE totales, des taux élevés d'IgE spécifiques aux allergènes, une éosinophilie périphérique et la présence de mutations de la filaggrine.

  • Les infections fongiques superficielles sont plus fréquentes chez les personnes atteintes d'eczéma atopique.

• Problèmes psychosociaux :

  • L'eczéma atopique provoque une détresse considérable et des cas de dépression ont été signalés chez des adolescents et des adultes atteints d'eczéma atopique.

  • Les enfants d'âge préscolaire atteints d'eczéma atopique présentent des taux plus élevés de troubles du comportement, de peur et de dépendance à l'égard de leurs parents que les enfants non atteints.

  • Les écoliers atteints d'eczéma atopique ont des problèmes tels que l'absence de l'école, la baisse des performances, les restrictions sociales, les taquineries et les brimades.

  • L'eczéma atopique peut être associé à une mauvaise image de soi et à une faible confiance en soi, ce qui peut nuire au développement social. Chez les enfants atteints d'eczéma modéré à sévère qui fréquentent les services ambulatoires, les problèmes psychologiques sont deux fois plus importants que chez les écoliers sans eczéma.

  • Les troubles du sommeil constituent un problème majeur pour les personnes atteintes d'eczéma atopique et leur famille.

• Autres comorbidités atopiques et non atopiques :

  • L'eczéma atopique est associé à de nombreuses comorbidités atopiques, notamment l'asthme, la rhinite allergique (rhume des foins), l'allergie alimentaire et l'œsophagite à éosinophiles.

  • Une sévérité accrue dans la petite enfance et une maladie persistante ont été associées à un risque plus élevé d'allergie alimentaire (en particulier à l'œuf et à l'arachide).

  • Les autres comorbidités non atopiques associées à l'eczéma atopique comprennent la dermatite de contact allergique, l'obésité et les maladies cardiovasculaires.

Pronostic¹

• L'eczéma atopique est une maladie épisodique caractérisée par des poussées (exacerbations, qui peuvent survenir jusqu'à deux ou trois fois par mois) et des rémissions. Dans les cas graves (2 à 6 % des cas), l'activité de la maladie peut être continue.

• L'eczéma atopique a tendance à s'améliorer progressivement avec le temps, mais tous les enfants ne guérissent pas de l'eczéma atopique et celui-ci peut s'aggraver à l'adolescence ou à l'âge adulte.

• On peut s'attendre à ce que la maladie disparaisse chez environ 65% des enfants avant l'âge de 7 ans et chez environ 74% des enfants avant l'âge de 16 ans, bien que des rechutes puissent se produire.

• Une revue systématique et une méta-analyse ont évalué les taux de persistance de l'eczéma atopique chez 110 651 participants de 15 pays. Elles ont montré que 80 % des cas d'eczéma atopique infantile ne persistaient pas à l'âge de 8 ans et que moins de 5 % persistaient 20 ans après le diagnostic.

• Les enfants présentant une maladie déjà persistante, une apparition plus tardive et/ou une maladie plus sévère étaient plus susceptibles de voir leur maladie persister.

• De nombreux enfants atteints d'eczéma atopique développeront par la suite de l'asthme (30 à 50 %) et/ou un rhume des foins (30 à 80 %).

• Le pronostic de la dermatite de contact est variable et dépend de l'agent causal et de la possibilité d'éviter l'exposition.²