Herpès oral simplex

Synonymes : herpès labial, bouton de fièvre

Qu'est-ce que l'herpès simplex oral ?

Parmi les virus de l'herpès, le virus de l'herpès simplex de type 1 (HSV-1) est généralement à l'origine de l'infection buccale. Après la primo-infection, le HSV-1 devient latent, généralement dans les ganglions de la racine dorsale du nerf trijumeau. Dans de rares cas, le virus de l'herpès simplex de type 2 (HSV-2) peut provoquer une primo-infection de la cavité buccale, généralement en association avec des rapports sexuels orogénitaux ; toutefois, la maladie récurrente due au HSV-2 est rare.

Épidémiologie de l'herpès simplex oral¹

• Environ 40 % des jeunes adultes séropositifs pour le HSV-1 ont des boutons de fièvre récurrents.

• Les récidives se produisent généralement entre deux et six fois par an.

• Une étude sur la charge mondiale du HSV-1 a fait état d'une prévalence mondiale estimée à 67 % de l'infection par le HSV-1 chez les personnes âgées de 0 à 49 ans en 2012. La prévalence augmentait avec l'âge et était élevée dans toutes les régions, mais plus élevée en Afrique (87 % de prévalence globale) et plus faible dans les Amériques (40-50 %).²

Facteurs de risque

• La transmission est due à l'excrétion virale dans la salive et peut se produire par contact direct avec la salive (par exemple, lors d'un baiser). L'excrétion virale dans la salive peut se produire lors d'une infection asymptomatique, mais on pense que le risque d'infection est beaucoup plus faible que lors d'une infection symptomatique.

• L'excrétion virale peut se produire jusqu'à 60 heures après l'apparition des symptômes.¹

• Les facteurs susceptibles de déclencher une récurrence de l'herpès simplex oral comprennent l'immunosuppression (par exemple, les corticostéroïdes), les infections des voies respiratoires supérieures, la fatigue, le stress émotionnel, les traumatismes physiques, l'exposition au soleil (lumière ultraviolette), les traumatismes et les menstruations.

• L'obésité peut accroître la susceptibilité à l'infection par le HSV-1.³

Symptômes de l'herpès simplex oral

L'infection par le HSV peut provoquer des douleurs et des cloques dans la bouche (gingivostomatite ou ulcération buccale récurrente) ou sur ou autour des lèvres (boutons de fièvre ou herpès labial).

Herpès simplex bouton de fièvre sur la lèvre

Par Ben Tillman (Travail personnel), Domaine public, via Wikimedia Commons

Primo-infection

• Elle survient le plus souvent dans la petite enfance ou l'enfance. Elle peut être symptomatique ou non.

• La gingivostomatite est la manifestation la plus fréquente chez les jeunes enfants. Elle se manifeste par des vésicules et des ulcères sur la langue, les lèvres, les gencives, la muqueuse buccale et les palais dur et mou. La douleur, l'incapacité à avaler, la bave et la déshydratation sont fréquentes. Elle peut s'accompagner de fièvre, d'une lymphadénopathie cervicale, d'une halitose, d'une léthargie, d'une irritabilité et d'une perte d'appétit.

• La pharyngite est plus fréquente chez les adolescents, avec des lésions dans la gorge associées à des symptômes viraux similaires à ceux de la mononucléose infectieuse.

• Un blanchiment herpétique peut parfois se produire par propagation aux doigts.

Infection récurrente

• Les lésions de l'herpès labial sont la forme la plus courante de maladie récurrente. Elles ont tendance à se produire au même endroit, à être unilatérales et à réapparaître deux ou trois fois par an en moyenne.

• Les symptômes prodromiques peuvent apparaître 6 à 24 heures avant l'apparition d'une lésion et comprennent des picotements, des douleurs et/ou des démangeaisons dans la région péribuccale.

• Les boutons de fièvre apparaissent généralement sur les lèvres et s'étendent à la peau autour de la bouche. D'autres zones du visage, du menton ou du nez sont parfois touchées. Les lésions commencent par des zones érythémateuses qui se transforment en papules. Celles-ci se transforment en vésicules, qui s'affaissent ensuite en ulcères. Cela prend de 1 à 3 jours. Les ulcères se recouvrent d'une croûte et la peau revient à la normale en deux semaines environ.

• Les lésions de la muqueuse buccale sont rares et ne sont généralement pas associées à de la fièvre. Elles se limitent généralement à de petits groupes de microvésicules qui se rompent pour laisser des ulcères ponctuels, typiquement sur la gencive palatine. Les personnes immunodéprimées peuvent développer des ulcères chroniques, souvent sur la langue.

Diagnostic différentiel

• Diagnostic différentiel de la gingivostomatite à herpès simplex :
  

  • Ulcères aphteux - ne provoquent pas de fièvre ; les lésions sont plus susceptibles de se trouver sur une muqueuse non kératinisée.

  • Maladie de la main, du pied et de la bouche - des lésions peuvent également être observées sur les mains ou les pieds.

  • Herpès zoster de la deuxième ou troisième division du nerf trijumeau.

  • Mononucléose infectieuse.

  • Erythème polymorphe.

  • Syndrome de Stevens-Johnson.

  • La maladie de Behçet.

  • Leucémie.

• Diagnostic différentiel de l'herpès labial :
  

  • Ulcères aphteux - ne sont pas unilatéraux et sont plus susceptibles de se trouver sur une muqueuse non kératinisée.

  • La varicelle.

  • L'impétigo.

  • Cancer des lèvres.

  • Chancre oral primaire de la syphilis.

• Les signes d'un éventuel cancer de la bouche sont les suivants
  

  • Ulcération de la muqueuse buccale persistant pendant plus de trois semaines.

  • Tuméfactions buccales persistant pendant plus de trois semaines.

  • Toutes les taches rouges ou rouges et blanches de la muqueuse buccale.

  • Le niveau de suspicion est encore plus élevé si la personne est un gros fumeur, un gros buveur d'alcool, si elle est âgée de plus de 45 ans ou si elle est de sexe masculin.

• L'Institut national pour la santé et l'excellence des soins (National Institute for Health and Care Excellence, NICE) recommande d'envoyer les patients en urgence en cas de suspicion de cancer :⁴

  • Par un médecin en cas d'ulcération inexpliquée de la cavité buccale durant plus de trois semaines.

  • Par un dentiste pour :

    • Une grosseur sur la lèvre ou dans la cavité buccale correspondant à un cancer de la bouche ; ou

    • Tache rouge ou rouge et blanche dans la cavité buccale correspondant à une érythroplasie ou à une érythroleukoplakie.

Enquêtes

• Les tests ne sont généralement pas nécessaires chez les personnes immunocompétentes, l'anamnèse et l'examen permettant généralement de confirmer le diagnostic.¹

• La culture virale à partir d'écouvillons de lésions a été considérée comme l'étalon-or, mais elle est limitée par la courte période d'excrétion virale et le nombre relativement faible de particules virales présentes dans les échantillons. En outre, le risque de faux négatif augmente à partir de 48 heures après l'apparition des lésions.⁵

• Une détection rapide basée sur la réaction en chaîne de la polymérase (PCR) est disponible en cas de besoin (par exemple, patients immunodéprimés, infection grave).⁶

Traitement et prise en charge de l'herpès simplex oral¹

• Les boutons de fièvre ou la gingivostomatite sont généralement bénins et spontanément résolutifs et peuvent donc être traités de manière symptomatique. Rassurez le patient en lui disant que les lésions guériront sans laisser de cicatrices.

• Une alimentation molle peut être nécessaire : il faut également encourager les gens à boire pour éviter la déshydratation.

• Donner des conseils pour réduire le risque de transmission :
  

  • Évitez de toucher les lésions.

  • Se laver les mains à l'eau et au savon immédiatement après avoir touché les lésions, par exemple après l'application d'un médicament.

  • Les médicaments topiques doivent être appliqués par tamponnement plutôt que par friction, afin de minimiser les traumatismes.

  • Les médicaments topiques ou autres articles qui entrent en contact avec une zone de lésion - par exemple, le rouge à lèvres ou le gloss - ne doivent pas être partagés avec d'autres personnes.

  • Évitez d'embrasser jusqu'à ce que les lésions soient complètement cicatrisées.

  • Évitez les rapports sexuels oraux jusqu'à ce que toutes les lésions soient complètement guéries.

  • Il existe un risque de transmission à l'œil en cas de contamination des lentilles de contact.

  • Les enfants atteints d'herpès labial ne doivent pas être exclus des crèches et des écoles.

• Conseiller de consulter un médecin si l'état de la personne se détériore (par exemple, si la lésion s'étend, si une nouvelle lésion se développe après la poussée initiale, si la fièvre persiste, si la personne est incapable de s'alimenter) ou si aucune amélioration n'est constatée au bout de 7 à 10 jours.

Traitement de la toxicomanie ¹

• Le paracétamol et l'ibuprofène sont efficaces pour soulager la douleur et la pyrexie.

• Le NICE déconseille de prescrire des préparations anesthésiques ou analgésiques topiques, des bains de bouche ou des préparations de barrière labiale. Si les patients trouvent ces produits utiles, ils peuvent être achetés sans ordonnance, bien qu'ils ne soient pas tous autorisés à être utilisés chez les enfants.

• Le gel de salicylate de choline pour le contrôle de la douleur des boutons de fièvre est en vente libre (il est contre-indiqué pour les moins de 16 ans en raison du syndrome de Reye).

• Agents antiviraux topiques :
  

  • Aciclovir 5% (la tranche d'âge n'est pas précisée par le fabricant).

  • Les avantages des antiviraux topiques sont minimes et les boutons de fièvre disparaissent généralement dans les 7 à 10 jours, même sans traitement.

  • Le traitement doit être mis en place dès l'apparition des symptômes, avant que les vésicules n'apparaissent, et doit être acheté en vente libre plutôt que prescrit.

  • Les antiviraux topiques doivent être appliqués fréquemment pendant au moins 4 à 5 jours.

• Agents antiviraux oraux :

  • Pour les personnes immunocompétentes, les antiviraux oraux ne sont pas systématiquement indiqués pour le traitement de l'herpès labial, mais peuvent l'être en cas d'épisodes graves. Dans la mesure du possible, ils doivent être administrés dès l'apparition du prodrome, c'est-à-dire avant l'apparition des vésicules.

  • Demander l'avis d'un spécialiste pour les personnes immunodéprimées (y compris les personnes atteintes du VIH).

  • L'aciclovir est actif contre les virus de l'herpès mais ne les éradique pas. Il peut être utilisé comme traitement systémique et topique des infections à herpès simplex des muqueuses et est utilisé par voie orale pour la stomatite herpétique sévère.

  • Le valaciclovir est un ester de l'aciclovir. Il est autorisé pour les infections à herpès simplex de la peau et des muqueuses.

  • L'inosine pranobex peut être utilisée pour l'herpès simplex mucocutané, mais son efficacité n'a pas été prouvée et le BNF l'a classée dans la catégorie "moins adaptée à la prescription".⁷

  • Le développement de la résistance à l'aciclovir a conduit à l'étude de nouvelles cibles antivirales, de nouveaux mécanismes antiviraux et de nouvelles molécules antivirales, dont on espère qu'ils donneront naissance à de nouvelles thérapies.⁸

• Agents antiviraux intraveineux :

  • Le foscarnet sodique est autorisé chez les patients immunodéprimés atteints d'une infection herpétique mucocutanée qui ne répondent pas à l'aciclovir.

Traitement au laser

La thérapie laser diminue la douleur et réduit le nombre de récidives. Elle est particulièrement utile pour les patients âgés, en raison de la faible fréquence des effets secondaires. Toutefois, aucun essai à grande échelle en double aveugle n'a encore été réalisé.⁹ Les patients peuvent se procurer des appareils laser en vente libre.¹⁰

Renvoi

• Demandez conseil pour la prise en charge des personnes immunodéprimées atteintes d'herpès labial, y compris les personnes séropositives - une personne immunodéprimée souffrant d'une infection grave peut nécessiter une hospitalisation.

• Consulter un spécialiste en cas de suspicion d'herpès néonatal (rare ; il peut se manifester par des symptômes cutanés, oculaires et/ou buccaux) et envisager de le faire si la patiente est enceinte, en particulier au cours du troisième trimestre. Le risque de transmission au bébé lors d'un baiser est plus élevé lorsque l'infection se développe au cours du troisième trimestre, car les anticorps maternels n'ont pas eu le temps de se développer.

• Envisager l'admission si la personne est incapable d'avaler en raison de la douleur et risque de se déshydrater, ou si elle présente une complication telle qu'une infection bactérienne secondaire.

Complications

• Déshydratation, en particulier chez les enfants.

• Des lésions récurrentes au même endroit peuvent parfois provoquer une atrophie et une cicatrisation.

• Une infection bactérienne secondaire, y compris l'impétigo, peut survenir.

• L'eczéma herpétique peut compliquer l'eczéma atopique.

• La paralysie de Bell peut être une complication de l'infection par l'herpès simplex.

• Les complications rares comprennent la dissémination, l'encéphalite herpétique, la méningite, les ulcères dendritiques cornéens (herpès simplex oculaire) et l'érythème polymorphe.

Pronostic

• L'herpès simplex buccal est généralement une maladie qui se résorbe d'elle-même.

• Les lésions (qu'elles soient dues à une infection primaire ou à une maladie récurrente) guérissent généralement en 7 à 10 jours, sans cicatrice.¹

Prévention de l'herpès simplex oral

• La crème solaire peut être utile pour les personnes dont les récidives sont déclenchées par la lumière du soleil, mais les preuves sont équivoques.^{1 11}

• Une étude Cochrane a montré que l'utilisation à long terme d'antiviraux oraux peut prévenir l'herpès simplex labial, bien que le bénéfice soit faible et que le NICE conseille de ne pas recommander cette utilisation chez les personnes qui sont par ailleurs en bonne santé.¹ L'étude n'a pas permis de confirmer l'efficacité préventive d'autres mesures, y compris la thérapie topique et le traitement au laser.¹²