Herpès simplex oral

Synonymes : herpès labial oral, bouton de fièvre

Qu'est-ce que l'herpès simplex oral ?

Parmi les virus de l'herpès, le virus de l'herpès simplex de type 1 (HSV-1) est généralement la cause de l'infection orale. Après l'infection primaire, le HSV-1 devient latent, généralement dans les ganglions de la racine dorsale du nerf trijumeau. Rarement, le virus de l'herpès simplex de type 2 (HSV-2) peut provoquer une infection primaire de la cavité buccale, généralement en association avec le sexe orogénital ; cependant, la maladie orale récurrente due au HSV-2 est rare.

Épidémiologie de l'herpès simplex oral¹

• Environ 40 % des jeunes adultes séropositifs pour le HSV-1 ont des boutons de fièvre récurrents.

• Les récurrences se produisent généralement entre deux et six fois par an.

• Une étude sur le fardeau mondial du HSV-1 a rapporté une prévalence mondiale estimée de l'infection par le HSV-1 parmi les personnes âgées de 0 à 49 ans en 2012 de 67%. La prévalence augmentait avec l'âge et était élevée dans toutes les régions, mais la plus élevée en Afrique (87% de prévalence globale) et la plus basse dans les Amériques (40-50%).²

Facteurs de risque

• La transmission est due à l'excrétion virale dans la salive et peut se produire par contact direct avec la salive (par exemple, en s'embrassant). L'excrétion virale dans la salive peut survenir lors d'une infection asymptomatique, mais on pense que le risque d'infection est beaucoup plus faible que lors d'une infection symptomatique.

• L'excrétion virale peut se produire jusqu'à 60 heures après l'apparition des symptômes.¹

• Les facteurs pouvant déclencher une récidive de l'herpès simplex buccal incluent l'immunosuppression (par exemple, les corticostéroïdes), les infections des voies respiratoires supérieures, la fatigue, le stress émotionnel, le traumatisme physique, l'exposition au soleil (lumière ultraviolette), le traumatisme et la menstruation.

• L'obésité peut augmenter la susceptibilité à l'infection par le HSV-1.³

Symptômes de l'herpès simplex oral

L'infection par le HSV peut provoquer des douleurs et des cloques à l'intérieur de la bouche (gingivostomatite ou ulcération orale récurrente) ou sur ou autour des lèvres (boutons de fièvre ou herpès labial).

Feu sauvage d'herpès simplex sur la lèvre

© Ben Tillman (Travail personnel), Domaine public, via Wikimedia Commons

Infection primaire

• Cela se produit le plus souvent pendant l'enfance ou la petite enfance. Cela peut être symptomatique ou non.

• La gingivostomatite est la présentation la plus courante chez les jeunes enfants. Elle se manifeste par des vésicules et des ulcères sur la langue, les lèvres, les gencives, la muqueuse buccale et les palais dur et mou. La douleur, l'incapacité à avaler, la salivation excessive et la déshydratation sont fréquentes. Il peut y avoir de la fièvre associée, une lymphadénopathie cervicale, une halitose, une léthargie, de l'irritabilité et une perte d'appétit.

• La pharyngite est une présentation plus courante chez les adolescents, avec des lésions dans la gorge associées à des symptômes viraux similaires à ceux de la mononucléose infectieuse.

• Le panaris herpétique peut parfois se produire par propagation aux doigts.

Infection récurrente

• Les lésions d'herpès labial sont la forme la plus courante de maladie récurrente. Elles ont tendance à apparaître au même endroit, être unilatérales et réapparaître en moyenne deux ou trois fois par an.

• Les symptômes prodromiques peuvent survenir 6 à 24 heures avant l'apparition d'une lésion et inclure des picotements, des douleurs et/ou des démangeaisons dans la région périorale.

• Les boutons de fièvre apparaissent généralement sur les lèvres et s'étendent à la peau autour de la bouche. D'autres zones du visage, du menton ou du nez sont parfois touchées. Les lésions commencent par des zones érythémateuses qui gonflent pour former des papules. Celles-ci deviennent des vésicules, qui s'effondrent ensuite en ulcères. Cela prend 1 à 3 jours. Les ulcères se recouvrent de croûtes et la peau revient à la normale en environ deux semaines.

• Les lésions de la muqueuse buccale sont rares et ne sont généralement pas associées à de la fièvre. Elles se limitent généralement à de petits groupes de microvésicules qui se rompent pour laisser des ulcères punctiformes, typiquement sur la gencive palatine. Les personnes immunodéprimées peuvent développer des ulcères chroniques, souvent sur la langue.

Diagnostic différentiel

• Diagnostic différentiel de la gingivostomatite herpétique :
  

  • Ulcères aphteux - ne provoquent pas de fièvre ; les lésions sont plus susceptibles d'apparaître sur la muqueuse non kératinisée.

  • Maladie main-pied-bouche - des lésions peuvent également être observées sur les mains ou les pieds.

  • Zona de la deuxième ou troisième division du nerf trijumeau.

  • Mononucléose infectieuse.

  • Érythème polymorphe.

  • Syndrome de Stevens-Johnson.

  • Maladie de Behçet.

  • Leucémie.

• Diagnostic différentiel de l'herpès labial :
  

  • Les ulcères aphteux - ne sont pas unilatéraux et sont plus susceptibles de se trouver sur la muqueuse non kératinisée.

  • Varicelle.

  • Impetigo.

  • Cancer des lèvres.

  • Chancre oral primaire de syphilis.

• Les signes possibles de cancer buccal incluent :
  

  • Ulcération de la muqueuse buccale persistant depuis plus de trois semaines.

  • Gonflements oraux persistant pendant plus de trois semaines.

  • Toutes les taches rouges ou rouges et blanches de la muqueuse buccale.

  • Le niveau de suspicion est encore accru si la personne est un gros fumeur, un gros buveur d'alcool, âgée de plus de 45 ans ou de sexe masculin.

• Les directives de l'Institut National pour l'Excellence en Santé et en Soins (NICE) concernant l'orientation pour un cancer suspecté recommandent une orientation urgente :⁴

  • Par un médecin pour une ulcération inexpliquée dans la cavité buccale durant plus de trois semaines.

  • Par un dentiste pour :

    • Une masse sur la lèvre ou dans la cavité buccale compatible avec un cancer de la bouche ; ou

    • Une tache rouge ou rouge et blanche dans la cavité buccale correspondant à une érythroplasie ou une érythroleucoplasie.

Enquêtes

• Les tests ne sont généralement pas nécessaires chez les personnes immunocompétentes, car l'historique et l'examen confirmeront généralement le diagnostic.¹

• La culture virale à partir de prélèvements de lésions a été considérée comme la référence absolue, mais elle est limitée par la courte période d'excrétion virale et le nombre relativement faible de particules virales présentes dans les échantillons. De plus, le risque de faux négatif augmente à partir de 48 heures après l'apparition des lésions.⁵

• La détection rapide basée sur la réaction en chaîne par polymérase (PCR) est disponible si nécessaire (par exemple, pour les patients immunodéprimés, les infections sévères).⁶

Traitement et gestion de l'herpès simplex oral¹

• Les boutons de fièvre ou la gingivostomatite sont généralement bénins et auto-limités, et peuvent donc être gérés de manière symptomatique. Rassurez le patient que les lésions guériront sans laisser de cicatrices.

• Un régime alimentaire doux peut être nécessaire : il faut également encourager à boire pour prévenir la déshydratation.

• Donner des conseils pour réduire le risque de transmission :
  

  • Évitez de toucher les lésions.

  • Lavez-vous les mains avec de l'eau et du savon immédiatement après avoir touché les lésions, par exemple après avoir appliqué un médicament.

  • Les médicaments topiques doivent être appliqués par tapotement plutôt que frottés, pour minimiser le traumatisme.

  • Les médicaments topiques ou autres articles qui entrent en contact avec une zone de lésion - par exemple, le rouge à lèvres ou le gloss - ne doivent pas être partagés avec d'autres.

  • Évitez d'embrasser jusqu'à ce que les lésions soient complètement guéries.

  • Évitez le sexe oral jusqu'à ce que toutes les lésions soient complètement guéries.

  • Il existe un risque de transmission à l'œil si les lentilles de contact deviennent contaminées.

  • Les enfants avec des boutons de fièvre n'ont pas besoin d'être exclus des crèches et des écoles.

• Conseiller de consulter un médecin si l'état de la personne se détériore (par exemple, si la lésion s'étend, si de nouvelles lésions apparaissent après l'éruption initiale, fièvre persistante, incapacité à manger) ou si aucune amélioration n'est constatée après 7 à 10 jours.

Traitement médicamenteux ¹

• Le paracétamol et l'ibuprofène sont efficaces pour soulager la douleur et la fièvre.

• NICE déconseille de prescrire des préparations anesthésiques ou analgésiques topiques, des bains de bouche ou des préparations pour les lèvres. Si les patients les trouvent utiles, ils peuvent être achetés en vente libre, bien qu'ils ne soient pas tous autorisés pour une utilisation chez les enfants.

• Le gel de salicylate de choline pour le contrôle de la douleur des boutons de fièvre peut être acheté en vente libre (il est contre-indiqué chez les moins de 16 ans en raison du syndrome de Reye).

• Agents antiviraux topiques :
  

  • Aciclovir 5% (la tranche d'âge n'est pas spécifiée par le fabricant).

  • Les bienfaits des antiviraux topiques sont limités et les boutons de fièvre se résolvent généralement en 7 à 10 jours même sans traitement.

  • Le traitement doit être initié dès l'apparition des symptômes avant que les vésicules n'apparaissent et doit être acheté en vente libre plutôt que prescrit.

  • Les antiviraux topiques doivent être appliqués fréquemment pendant au moins 4 à 5 jours.

• Agents antiviraux oraux :

  • Pour les individus immunocompétents, les antiviraux oraux ne sont pas systématiquement indiqués pour le traitement des boutons de fièvre, mais peuvent être indiqués lors d'épisodes sévères. Si possible, cela devrait être fait dès le prodrome, c'est-à-dire avant l'apparition des vésicules.

  • Consultez un spécialiste pour les personnes immunodéprimées (y compris les personnes vivant avec le VIH).

  • L'Aciclovir est actif contre les virus de l'herpès mais ne les éradiquent pas. Il peut être utilisé comme traitement systémique et topique des infections à herpès simplex des muqueuses et est utilisé par voie orale pour la stomatite herpétique sévère.

  • Le valaciclovir est un ester de l'aciclovir. Il est autorisé pour les infections à herpès simplex de la peau et des muqueuses.

  • L'inosine pranobex peut être utilisé pour l'herpès simplex mucocutané, mais son efficacité reste non prouvée et le BNF l'a marqué comme 'moins adapté à la prescription'.⁷

  • Le développement de la résistance à l'aciclovir a conduit à l'étude de nouvelles cibles antivirales, de nouveaux mécanismes antiviraux et de nouvelles molécules antivirales à partir desquelles on espère que de nouvelles thérapies émergeront.⁸

• Agents antiviraux intraveineux :

  • Le foscarnet sodique est autorisé pour une utilisation chez les patients immunodéprimés atteints d'une infection herpétique mucocutanée qui ne répondent pas à l'aciclovir.

Traitement au laser

La thérapie au laser diminue la douleur et réduit le nombre de récidives. Elle est particulièrement utile pour les patients âgés, en raison de la faible fréquence des effets secondaires. Cependant, des essais en double aveugle à grande échelle n'ont pas encore été réalisés.⁹ Les dispositifs laser peuvent être achetés sans ordonnance par les patients.¹⁰

Référence

• Demandez conseil pour la gestion des personnes immunodéprimées ayant des boutons de fièvre, y compris les personnes atteintes du VIH - une personne immunodéprimée avec une infection sévère peut nécessiter une hospitalisation.

• Consultez un spécialiste si un herpès néonatal est suspecté (c'est rare ; il peut se manifester par des symptômes cutanés, oculaires et/ou buccaux) et envisagez de le faire si la patiente est enceinte, en particulier au cours de son troisième trimestre. Le risque de transmission au bébé par un baiser est le plus élevé lorsque l'infection se développe au troisième trimestre, car les anticorps maternels n'ont pas eu le temps de se développer.

• Envisagez l'admission si la personne est incapable d'avaler en raison de la douleur et est à risque de déshydratation, ou si elle présente une complication telle qu'une infection bactérienne secondaire.

Complications

• Déshydratation, surtout chez les enfants.

• Les lésions récurrentes au même endroit peuvent occasionnellement provoquer une atrophie et des cicatrices.

• Une infection bactérienne secondaire, y compris l'impétigo, peut survenir.

• L'eczéma herpétique peut compliquer l'eczéma atopique.

• paralysie de Bell est peut-être une complication de l'infection par le virus de l'herpès simplex.

• Les complications rares incluent la dissémination, l'encéphalite herpétique, la méningite, les ulcères dendritiques cornéens (herpès simplex oculaire) et l'érythème polymorphe.

Pronostic

• L'herpès simplex oral est généralement une maladie auto-limitante.

• Les lésions (qu'elles soient dues à une infection primaire ou à une maladie récurrente) guérissent généralement en 7 à 10 jours, sans cicatrices.¹

Prévention de l'herpès simplex oral

• La crème solaire peut être utile pour les personnes dont les récidives sont déclenchées par la lumière du soleil, mais les preuves sont équivoques.^{1 11}

• Une revue Cochrane a trouvé des preuves que l'utilisation à long terme d'antiviraux oraux peut prévenir l'herpès labial, bien que le bénéfice soit faible et que le NICE conseille que cela ne soit généralement pas recommandé chez les personnes autrement en bonne santé.¹ La revue n'a trouvé aucune preuve pour confirmer l'efficacité préventive d'autres mesures, y compris la thérapie topique et le traitement au laser.¹²