Vaccination contre le rotavirus et les rotavirus

Qu'est-ce que le rotavirus ?

Le rotavirus est un virus à ARN classé dans la famille des Reoviridae. Le rotavirus est une cause fréquente de gastro-entérite virale et affecte principalement les jeunes enfants, en particulier les enfants âgés de 6 mois à 2 ans.

Le rotavirus provoque une infection spontanément résolutive. Cependant, les pertes de liquide dans les selles peuvent être dramatiques et la mort par déshydratation peut survenir, en particulier dans les pays en voie de développement.

La vaccination contre le rotavirus est efficace pour réduire l'incidence et la gravité de l'infection à rotavirus. Un nouveau programme de vaccination a été lancé au Royaume-Uni en juillet 2013. Pour plus d'informations, voir la section "Vaccination contre le rotavirus" à la fin de cet article.

Quelle est la fréquence du rotavirus ? (Epidémiologie)

• La transmission du rotavirus se fait de personne à personne, soit directement par voie fécale et orale, soit par contamination de l'environnement.¹

• L'infection à rotavirus est la cause la plus fréquente de gastro-entérite sévère chez l'enfant.^{2 3}

• Le rotavirus est à l'origine d'environ 140 000 cas de diarrhée par an chez les enfants de moins de 5 ans au Royaume-Uni. On estime qu'environ 18 000 enfants sont hospitalisés chaque année en Angleterre et au Pays de Galles en raison d'une maladie liée au rotavirus.¹

• L'infection par le rotavirus survient le plus souvent pendant les mois d'hiver.

• Environ 500 000 décès d'enfants de moins de 5 ans sont observés dans le monde à cause du rotavirus. La quasi-totalité de ces décès sont dus à la déshydratation.

• Les adultes peuvent être infectés, mais les infections répétées sont généralement beaucoup moins graves que celles de l'enfance.¹

Facteurs de risque

• Les jeunes enfants âgés de 4 à 24 mois, en particulier ceux qui fréquentent les crèches collectives.

• Le faible poids à la naissance, la prématurité et l'allaitement au biberon ont été associés à un risque accru d'admission à l'hôpital en raison d'une infection à rotavirus.

Symptômes du rotavirus (présentation)

Les rotavirus, membres de la famille des Reoviridae, sont une cause majeure de diarrhée sévère chez les enfants de moins de 5 ans dans le monde entier, infectant principalement le tractus gastro-intestinal, bien que des découvertes récentes aient montré une propagation extra-intestinale des infections à rotavirus.⁴

• La période d'incubation est d'environ 48 heures. Les caractéristiques cliniques courantes sont la diarrhée aqueuse et les vomissements.

• La fièvre, l'anorexie et les douleurs abdominales sont également fréquemment signalées.¹

• La diarrhée peut être grave et la déshydratation est un symptôme fréquent. Voir également l'article distinct intitulé " La déshydratation chez l'enfant".

• Outre la déshydratation, l'autre signe clinique principal est l'hyperactivité des bruits intestinaux.

• Les adultes, s'ils sont touchés, ont généralement quelques jours de nausées, d'anorexie et de crampes. La diarrhée est généralement beaucoup moins grave chez les adultes que chez les enfants.

Diagnostiquer le rotavirus (investigations)

En l'absence de déshydratation, les investigations ne sont souvent pas nécessaires car la prise en charge est la même que pour toute cause de gastro-entérite. Toutefois, des échantillons de selles devront être envoyés au laboratoire en cas d'épidémie, par exemple dans une crèche.

• Échantillon de selles : le rotavirus peut être identifié par plusieurs moyens - par exemple, le dosage immuno-enzymatique (le plus courant), l'agglutination au latex, la microscopie électronique ou la culture.

• La fonction rénale et les taux d'électrolytes doivent être mesurés en cas de déshydratation importante.

• La glycémie doit être mesurée chez les très jeunes nourrissons et chez tout enfant présentant une léthargie associée.

Des investigations peuvent également être nécessaires en cas de suspicion d'une cause non infectieuse de la diarrhée. Voir également l'article séparé Diarrhée de l'enfant.

Diagnostic différentiel

• Autres causes de gastro-entérite infectieuse.

• Autres sites d'infection - par exemple, infection des voies urinaires, otite moyenne, méningite, pneumonie.

• Autres causes de diarrhée - par exemple, diarrhée du jeune enfant, constipation avec débordement, intussusception, maladie cœliaque.

Gestion du rotavirus

La prise en charge consiste essentiellement à traiter la déshydratation ou, si l'enfant n'est pas déshydraté, à maintenir son hydratation. Voir les articles Gastro-entérite chez l'enfant et Déshydratation chez l'enfant.

Complications du rotavirus

• La complication la plus importante de l'infection à rotavirus est la déshydratation et les complications potentielles de la déshydratation - par exemple, les crises d'épilepsie, les lésions rénales aiguës et la thrombose veineuse.

• Une perte de lactase dans l'intestin (provoquant une intolérance au lactose) peut se produire. Voir également l'article séparé Intolérance au lactose.

Pronostic

• La plupart des enfants se rétablissent dans la semaine qui suit l'apparition des symptômes. Cependant, la réinfection est fréquente.

• Dans les pays développés, le pronostic de l'infection à rotavirus est excellent tant qu'une hydratation adéquate est maintenue.

• Le rotavirus est associé à une mortalité importante dans les pays en développement, avec plus de 500 000 enfants qui meurent chaque année des suites d'une déshydratation sévère associée à une maladie à rotavirus.⁵

• En 2008, la diarrhée due à une infection à rotavirus a été à l'origine de 37 % des décès imputables à la diarrhée et de 5 % de tous les décès d'enfants de moins de 5 ans dans le monde. Cinq pays ont enregistré plus de la moitié des décès imputables à une infection à rotavirus, à savoir la République démocratique du Congo, l'Éthiopie, l'Inde, le Nigéria et le Zimbabwe : La République démocratique du Congo, l'Éthiopie, l'Inde, le Nigeria et le Pakistan.⁶

Prévention du rotavirus

• Une bonne hygiène est le moyen le plus important de prévenir la propagation du rotavirus.¹ Voir également l'article Gastro-entérite chez l'enfant.

• Vaccination contre le rotavirus (voir ci-dessous).

Vaccination contre les rotavirus

La vaccination contre le rotavirus est efficace pour réduire l'incidence et la gravité de la gastro-entérite à rotavirus.⁷

• Dans les pays à revenus élevés et moyens, les vaccins contre le rotavirus ont permis d'obtenir une protection de 85 à 100 % contre les maladies graves. Dans les pays à faible revenu d'Afrique et d'Asie, la protection est moindre (50-75%).²

• Malgré cette efficacité réduite dans les pays à faible revenu, la forte charge de morbidité diarrhéique dans ces régions signifie que la vaccination permet d'éviter proportionnellement plus de cas graves qu'ailleurs.²

• Une baisse significative des décès liés à la gastro-entérite aiguë chez les enfants d'Amérique latine a été observée après l'introduction de la vaccination contre le rotavirus :⁸
  

  • La vaccination a permis de réduire le nombre de cas de gastro-entérite aiguë à rotavirus et de maladies graves à rotavirus.

  • La vaccination a également été associée à une réduction spectaculaire des hospitalisations et des consultations externes pour des gastro-entérites aiguës toutes causes confondues.

  • Safety studies showed that adverse events, such as intussusception, occur only rarely (rates <1 in 50,000).

Programme de vaccination au Royaume-Uni⁹

Le programme britannique de vaccination contre le rotavirus a débuté en juillet 2013.¹⁰

La première dose de 1,5 ml de vaccin Rotarix® est administrée à l'âge de 2 mois (environ 8 semaines). Une deuxième dose de 1,5 ml est administrée au moins 4 semaines après la première dose. Il est préférable que les deux doses de Rotarix® soient administrées avant l'âge de 16 semaines afin d'assurer une protection précoce et d'éviter une association temporelle entre la vaccination et l'invagination. Rotarix® ne doit pas être administré aux nourrissons âgés de moins de 6 semaines ou âgés de 24 semaines et 0 jour ou plus.

Contre-indications

Rotarix® ne doit pas être administré aux :

• Les nourrissons présentant une réaction anaphylactique confirmée à une dose antérieure de vaccin contre le rotavirus.

• Les nourrissons présentant une réaction anaphylactique confirmée à l'un des composants du vaccin.

• Nourrissons ayant des antécédents d'invagination.

• Nourrissons âgés de moins de 6 semaines.

• Les nourrissons âgés de 24 semaines et zéro jour ou plus,

• Nourrissons atteints d'un déficit immunitaire combiné sévère (DICS).

• Les nourrissons présentant une malformation du tractus gastro-intestinal qui pourrait les prédisposer à une invagination.

• Nourrissons présentant des problèmes héréditaires rares d'intolérance au fructose, de malabsorption du glucose et du galactose ou d'insuffisance en sucrase-isomaltase.

Le vaccin contient un virus vivant atténué, et les données relatives à la sécurité et à l'efficacité chez les nourrissons souffrant d'immunodépression sont limitées. En dehors des déficits immunitaires combinés sévères, le vaccin peut être envisagé.