Protéinurie orthostatique

La protéinurie orthostatique (protéinurie posturale) est définie comme une excrétion normale de protéines urinaires pendant la nuit, mais une excrétion accrue pendant la journée, associée à l'activité et à la position debout. L'excrétion totale de protéines urinaires peut être augmentée, mais des niveaux supérieurs à 1 g par 24 heures sont plus susceptibles d'être associés à une maladie rénale sous-jacente. La cause exacte de la protéinurie orthostatique n'est pas connue.

Épidémiologie¹

• Elle est plus fréquente chez les enfants et les jeunes adultes et plus fréquente chez les jeunes adultes de sexe masculin.

• La prévalence est de 2 à 5 % chez les adolescents et rare chez les plus de 30 ans.

Présentation

• Tests positifs à la bandelette des protéines urinaires pendant la journée, mais tests négatifs avec les urines matinales.

• Tous les autres examens de la fonction rénale et de l'anatomie des voies urinaires sont normaux.

Diagnostic différentiel

Les autres causes de protéinurie sont les suivantes

• Exercice physique.

• Fièvre.

• Grossesse.

• Infection des voies urinaires.

• Syndrome néphrotique.

• Maladie tubulaire rénale.

• La protéinurie orthostatique peut être due au phénomène du casse-noix (compression de la veine rénale gauche entre l'aorte et l'artère mésentérique supérieure).^{2 3}

• Maladie rénale chronique - par exemple, maladie rénale diabétique, glomérulonéphrite, néphropathie par reflux, lupus érythémateux disséminé et amyloïdose.

Les symptômes associés au phénomène du casse-noix varient d'une hématurie asymptomatique à une congestion pelvienne sévère. Les symptômes comprennent l'hématurie, la protéinurie orthostatique, la douleur au flanc, la douleur abdominale, le varicocèle, la dyspareunie, la dysménorrhée et la fatigue.⁴

Enquêtes¹

• Analyse d'urine : recherche initiale d'une éventuelle infection des voies urinaires (nitrite urinaire, leucocytes), d'un diabète (glycosurie) ou d'autres causes possibles de protéinurie.

• Quantification de la protéinurie : la meilleure méthode consiste à recueillir les urines de 24 heures pour déterminer le taux de protéines, la clairance de la créatinine et le taux différentiel de protéines urinaires. La collecte de 24 heures doit être divisée en deux collectes distinctes pour la nuit et la journée.

• Il est également possible de comparer le rapport albumine/créatinine urinaire obtenu à partir d'échantillons d'urine prélevés pendant la nuit et pendant la journée.

• Une excrétion protéique nocturne normale et une excrétion protéique accrue pendant la journée indiquent une protéinurie orthostatique. Toutefois, en cas de doute, il est essentiel de procéder à une évaluation plus approfondie des autres causes de protéinurie.

• Urine de milieu de cycle : microscopie, culture et sensibilité en cas de suspicion d'infection des voies urinaires.

• Analyses sanguines : U&E, glycémie, protéines sériques.

• Plusieurs méthodes d'imagerie telles que l'échographie Doppler, l'angiographie par tomodensitométrie, l'angiographie par résonance magnétique et la veinographie rétrograde sont utilisées pour diagnostiquer le syndrome du casse-noix.⁴

• Une imagerie des voies urinaires peut être nécessaire.

• Une biopsie rénale est indiquée en cas de signes de vascularite, de sédiments urinaires actifs, d'hypertension, d'hématurie persistante ou macroscopique, d'insuffisance rénale ou d'hypocomplémentémie.

Gestion

Il est essentiel d'exclure toute autre cause de protéinurie persistante, ce qui nécessite souvent de consulter un néphrologue.

La prise en charge du syndrome de casse-noix dépend de la présentation clinique et de la gravité de l'hypertension de la veine rénale gauche. Les options thérapeutiques vont de la surveillance à la néphrectomie.

Pronostic

• Le pronostic à long terme d'une véritable protéinurie orthostatique est excellent.

• Bien que de nombreux patients continuent à présenter une protéinurie mineure pendant plusieurs décennies, ils ne souffrent pas d'hypertension ou d'insuffisance rénale.

• Le pronostic du syndrome de casse-noix dépend du degré de compression de la veine rénale gauche, de l'hypertension de la veine rénale gauche et du développement compensatoire de vaisseaux sanguins collatéraux.⁴