Syndrome des vibrations main-bras

Synonymes : HAVS, doigt blanc vibrant, VWF

Qu'est-ce que le syndrome des vibrations main-bras ?

L'exposition prolongée aux vibrations main-bras peut provoquer un trouble chronique potentiellement invalidant des membres supérieurs, appelé syndrome des vibrations main-bras (SVBM). Outre les lésions vasculaires et neurologiques, le HAVS peut également entraîner des lésions des os, des articulations, des muscles et des tendons des membres supérieurs. Les nerfs moteurs innervant les muscles de la main peuvent également être endommagés. Le HAVS représente donc un risque important pour la santé dans de nombreuses professions, en particulier dans les climats tempérés.¹

En règle générale, s'il est détecté à temps et si des mesures efficaces sont prises pour prévenir d'autres lésions, le patient se rétablira, mais pas nécessairement dans les cas avancés.

Quelle est la fréquence du syndrome des vibrations main-bras ? (Epidémiologie)²

Le HAVS est potentiellement très grave et invalidant. Au Royaume-Uni, l'incidence était de 113 nouveaux cas en 1993/4 et de 1009 cas en 2001/2.³ La prévalence parmi les travailleurs exposés est estimée à 50 %.⁴

Le développement du HAVS dépend de plusieurs facteurs, dont l'intensité et la durée de l'exposition, le type de processus impliqués et les outils utilisés, ainsi que des facteurs génétiques et ergonomiques.⁵

Les symptômes et les signes du HAVS peuvent apparaître même après une courte durée d'exposition aux vibrations.^{6 7}

Les outils les plus susceptibles de présenter un risque sont les tronçonneuses, les meuleuses, les perceuses à percussion, les marteaux piqueurs, les tondeuses, les scies à sol, les polisseuses de sol, les marteaux mécaniques (pour le déchiquetage, la démolition, le démantèlement des routes, etc.), les ponceuses et les polisseuses, ainsi que les scies à main utilisées pour le béton, le métal, le déblaiement du sol, etc. Les emplois impliquant une exposition régulière et fréquente aux vibrations se retrouvent dans un large éventail d'industries, notamment :

• Construction et travaux de génie civil.

• Ingénierie.

• Sylviculture.

• Fonderies.

• Fabrication et réparation de véhicules à moteur.

• Entretien des parcs, jardins, accotements, terrains, etc.

• Construction et réparation navales.

• Services publics (par exemple, gaz, eau, télécommunications).

Facteurs de risque

Le facteur de risque essentiel est l'utilisation d'outils vibrants. Les autres facteurs de risque seraient les bêta-bloquants, le tabagisme et l'exposition au froid. Les preuves concernant le tabagisme ne sont peut-être pas concluantes, mais on sait que le tabagisme a un effet néfaste sur la circulation. Les caractéristiques vasculaires sont plus fréquentes dans un climat froid et humide.

Symptômes du syndrome des vibrations main-bras (présentation)^{4 8}

Les principales caractéristiques sont neurologiques et vasculaires.

• Caractéristiques neurologiques - responsables de l'engourdissement subjectif, des picotements et de la douleur, ainsi que des signes neurologiques de déficits sensoriels, en particulier de la discrimination du toucher fin et de la température. On observe également une réduction de la dextérité manuelle et une faiblesse musculaire avec altération de la force de préhension.

• Les caractéristiques vasculaires sont le blanchiment des doigts, en particulier après une exposition au froid et avec une récupération retardée ou médiocre par la suite. Il s'agit d'un phénomène de Raynaud secondaire et les patients signalent souvent qu'ils ont les doigts blancs le matin ou après une activité en plein air.

• Il peut y avoir d'autres manifestations dues à des lésions osseuses et musculaires. La contracture de Dupuytren peut résulter d'un traumatisme cumulatif de la paume de la main. D'autres effets ont été signalés, notamment des exostoses et des kystes dans les os du carpe, le syndrome du canal carpien et l'arthrose.

Pour le diagnostic, les éléments suivants sont nécessaires :

• Preuve d'une exposition à long terme aux vibrations.

• Épisodes de pâleur digitale, avec ou sans effets neurosensoriels confirmés.

• Exclusion d'autres causes du phénomène de Raynaud ou de changements sensoriels.

• Le diagnostic serait étayé par la découverte de caractéristiques musculo-squelettiques associées, de callosités sur la main, d'une perte de sensibilité dans les doigts touchés et d'une faiblesse musculaire. Ces éléments peuvent ne pas être apparents dans les premiers stades de la maladie.

Diagnostic différentiel

• Maladie de Raynaud.

• Sclérodermie.

• La maladie de Buerger.

• Syndrome du marteau hypothénar.⁹

• Polyarthrite rhumatoïde.

• Syndrome du défilé thoracique.¹⁰

Enquêtes⁴

L'interprétation de certains tests aux fins de l'indemnisation des accidents du travail est controversée, de sorte qu'il convient d'utiliser un certain nombre d'enquêtes standardisées.¹¹ Les tests disponibles sont les suivants

• Le test du seuil vibrotactile, qui sert à tester les mécanorécepteurs. Ils réagissent à l'étirement, au bord et à la texture et les récepteurs réagissent à différentes fréquences. Les mesures sont effectuées sur le nerf médian (index) et le nerf cubital (auriculaire) de chaque main à deux fréquences.

• Le test d'esthésiométrie thermique, qui évalue le seuil des récepteurs thermiques. Les mesures sont à nouveau effectuées sur le nerf médian et le nerf cubital.

• Le test Purdue Pegboard, qui mesure la dextérité et détecte la perte des mouvements fins des deux mains.

• Le test de mesure de la force de préhension, qui mesure la force de préhension des deux mains. Ce test n'est pas noté mais constitue une indication utile des dommages causés par les vibrations aux muscles de la main et de l'avant-bras.

• En outre, des tests peuvent être utilisés pour évaluer la composante vasculaire. La mesure de la pression artérielle systolique au niveau des doigts suit le refroidissement des doigts et mesure l'interruption du flux sanguin en réponse au froid. Lors de l'interprétation des résultats, il convient de noter qu'il existe une différence de pression entre les faces dorsale et palmaire de la main.¹²

• Le test de provocation au froid, qui fournit une preuve visuelle du blanchiment.

En 1999, un grand nombre de mineurs de charbon ont eu besoin d'une évaluation pour fournir des preuves dans le cadre d'une procédure judiciaire. D'un point de vue pragmatique, on a considéré qu'une histoire symptomatique, une histoire professionnelle et une combinaison de seuils vibrotactiles, d'esthésiométrie thermique et de tests de provocation à l'eau froide suffiraient à diagnostiquer la plupart des cas.¹³

La scintigraphie de perfusion de la main au technétium 99m (utilisée pour diagnostiquer le syndrome de Raynaud) peut être utilisée pour vérifier le diagnostic.¹⁴

Mise en scène

Le système de Stockholm n'est plus utilisé pour classer la gravité et un nouveau processus en deux étapes a été mis au point :¹⁵

Composante neurosensorielle

• 0N - exposé aux vibrations mais sans symptômes.

• 1N - engourdissement intermittent +/- fourmillements.

• 2N - engourdissement (intermittent ou continu) avec perte de la sensation du toucher, vérifié par au moins une mesure validée, telle que les monofilaments, l'esthésiométrie thermique ou les seuils vibrotactiles.

• 3N - engourdissement (intermittent ou continu) avec perte de la discrimination par le toucher +/- dextérité manuelle faible, démontrée par le test Purdue pegboard.

Composante vasculaire

• Stade 1 - Léger, blanchissement de 1 à 4.

• Stade 2 - modéré, degré de blanchiment 5-12.

• Stade 3 - sévère, score de blanchiment >12.

Le score de blanchiment est calculé à partir de photographies validées montrant les doigts affectés et est de 3 pour la phalange proximale, de 2 pour la phalange moyenne et de 1 pour la phalange distale pour chaque doigt affecté.

Terminologie

Le risque pour la santé lié aux vibrations est généralement évalué à partir du niveau d'accélération moyen de la surface vibrante. Une pondération est appliquée pour tenir compte de la variation des dommages à différentes fréquences afin d'obtenir une accélération "A" pondérée en fonction de la fréquence, normalement exprimée en ^m/s2. Si l'outil doit être utilisé jusqu'à quatre heures par jour, il est appelé A4 et, pour une utilisation jusqu'à huit heures par jour, A8.²

Traitement et prise en charge du syndrome des vibrations main-bras⁴

Non médicamenteux

Éliminer la source de vibrations si possible ou envisager un redéploiement, garder le corps au chaud et arrêter de fumer. Appliquer les principes énoncés dans la section "Prévention" ci-dessous.

Médicaments

Ces derniers n'ont qu'un rôle limité à jouer. La nifédipine ou un autre inhibiteur calcique peut être utile pour améliorer les effets vasculaires du HAVS.

Pronostic et complications^{2 16}

Le HAVS peut avoir un impact considérable sur la qualité de vie (par exemple, douleur, difficultés dans les activités quotidiennes, anxiété et dépression).^{17 18}

Un redéploiement précoce peut stopper ou inverser la progression des symptômes mais, dans les cas graves, ceux-ci persistent même après l'élimination de la source de vibrations.¹⁹

Une étude de suivi sur 22 ans a révélé une tendance à l'irréversibilité de l'engourdissement et de la douleur des doigts.²⁰ L'exposition continue aux vibrations a été associée à une douleur prolongée des doigts.

Le syndrome du canal carpien est associé au développement du HAVS, avec un risque accru chez les hommes de moins de 30 ans. ^{21 22}

Prévention du syndrome des vibrations main-bras²³

Si possible, une technique différente doit être utilisée pour éviter l'exposition aux vibrations. Les outils doivent être bien entretenus. La durée de l'exposition doit être réduite au minimum et des pauses fréquentes doivent être prises. Pour les personnes à risque, il est conseillé de procéder à une évaluation périodique.

Le règlement de 2005 sur le contrôle des vibrations au travail, entré en vigueur en juillet 2005, impose aux employeurs l'obligation légale d'évaluer et d'identifier les mesures permettant d'éliminer ou de réduire les risques liés à l'exposition aux vibrations main-bras, de veiller à ce que les mesures de contrôle visant à réduire les vibrations soient correctement appliquées et à ce que des informations, une formation et une surveillance de la santé soient assurées.