Endométrite du post-partum

Qu'est-ce que l'endométrite du post-partum ?

L'endométrite post-partum (postnatale) est une infection de la muqueuse utérine qui peut survenir chez une mère après l'accouchement. Postpartum" ou "postnatal" signifie "après la naissance". L'endomètre est la paroi interne de l'utérus et, dans le cas de l'endométrite, cette paroi devient gonflée et enflammée. L'endométrite est causée par un ou plusieurs germes (bactéries) qui pénètrent dans l'utérus au cours de l'accouchement.

Quels sont les symptômes de l'endométrite du post-partum ?

Les symptômes de l'endométrite post-partum peuvent varier. Les symptômes les plus courants sont les suivants

• Une température élevée (fièvre).

• Douleur dans la région du bas-ventre due à une inflammation de l'endomètre.

• Un écoulement vaginal malodorant.

• Une augmentation des saignements vaginaux. Il est normal qu'un peu de sang s'écoule du vagin jusqu'à six semaines après l'accouchement, mais en général, ce saignement diminue progressivement. Dans le cas de l'endométrite du post-partum, les saignements peuvent soudainement devenir plus abondants ou il peut y avoir des caillots de sang là où il n'y en avait pas auparavant.

• Douleur lors des rapports sexuels.

• Douleur au moment d'uriner.

• Malaise général.

Il peut être difficile de distinguer ce qui est normal de ce qui ne l'est pas après la naissance d'un bébé. Il est normal d'avoir des douleurs, des saignements et des écoulements. Toutefois, si les choses semblent changer ou s'aggraver, informez-en votre sage-femme ou votre médecin dès que possible.

Quel est le traitement de l'endométrite du post-partum ?

L'endométrite du post-partum est traitée par des antibiotiques.

• Si vous êtes en bonne santé et que l'infection est bénigne, vous pouvez être traité à domicile avec des comprimés d'antibiotiques.

• Cependant, de nombreuses femmes sont admises à l'hôpital pour recevoir des antibiotiques dans une veine (antibiotiques intraveineux).

• Le choix des antibiotiques peut varier en fonction des symptômes exacts, des autres médicaments pris, des allergies ou des résultats des tests qui révèlent la présence de bactéries particulières qui peuvent ou non être sensibles (répondre) à certains antibiotiques.

• Les antibiotiques peuvent être à large spectre (ils couvrent un grand nombre de bactéries différentes) ou à spectre étroit (ils ne couvrent que quelques bactéries).

Quand l'endométrite du post-partum survient-elle ?

L'endométrite du post-partum peut survenir à tout moment jusqu'à six semaines après la naissance du bébé. Elle est plus fréquente entre le deuxième et le dixième jour après l'accouchement.

Qui développe une endométrite post-partum ?

L'endométrite du post-partum ne survient que chez les femmes qui viennent d'accoucher. Pour les autres types d'infection de l'endomètre, voir la fiche séparée intitulée Maladie inflammatoire pelvienne.

L'endométrite du post-partum survient chez 1 à 3 femmes sur 100 ayant accouché normalement (par voie basse). Elle est beaucoup plus fréquente chez les femmes ayant subi une césarienne. Elle est jusqu'à vingt fois plus fréquente après une césarienne qu'après un accouchement par voie basse.

Facteurs de risque

D'autres facteurs peuvent augmenter le risque d'endométrite post-partum. Ces facteurs de risque sont les suivants

• Un accouchement long, en particulier une perte des eaux (rupture des membranes) longtemps avant la naissance de l'enfant.

• Le liquide entourant le bébé (liquide amniotique) est taché par les excréments du bébé (méconium).

• Difficulté à retirer le placenta.

• Infection de la zone génitale de la mère. Par exemple :

  • Antécédents de maladie inflammatoire pelvienne (MIP).

  • Vaginose bactérienne (BV).

  • Infection par le streptocoque du groupe B.

  • VIH.

• Obésité de la mère.

• Diabète chez la mère.

• Anémie chez la mère.

• L'accouchement dans des conditions d'hygiène insuffisantes. (Cette situation est plus fréquente dans les pays à faible revenu).

Des tests sont-ils nécessaires ?

En général, le diagnostic est posé à partir des symptômes et signes typiques d'une femme qui vient d'accoucher. Votre sage-femme ou votre médecin vérifiera votre pouls, votre tension artérielle et votre température. La sage-femme ou le médecin palpera votre ventre et pourra procéder à un examen vaginal interne. Un test sanguin peut être nécessaire, ou un prélèvement vaginal. Votre urine peut également être analysée pour détecter une éventuelle infection.

Y a-t-il des complications de l'endométrite du post-partum ?

Si elle n'est pas traitée rapidement, l'infection peut se propager à d'autres parties du corps. Dans le pire des cas, elle peut se transformer en septicémie, une infection généralisée qui vous rend dangereusement malade. L'infection peut également se propager à une plaie de césarienne ou à l'intérieur de la zone du ventre. Les complications sont rares lorsque l'endométrite est traitée avec des antibiotiques. Si l'on soupçonne une septicémie, des hémocultures peuvent être pratiquées, c'est-à-dire que l'on prélève du sang et que le laboratoire vérifie si une infection se développe à partir de ce sang. Les bactéries peuvent être dites gram positives ou gram négatives - il s'agit de différents types de bactéries.

Quelles sont les perspectives pour l'endométrite du post-partum ?

La plupart des femmes souffrant d'endométrite post-partum se rétablissent rapidement grâce aux antibiotiques. En général, vous vous sentirez beaucoup mieux dans les 2 à 3 jours suivant le début de l'antibiothérapie. Les complications sont rares.

Peut-on prévenir l'endométrite du post-partum ?

On sait qu'une césarienne expose au risque d'endométrite post-partum. C'est pourquoi, avant l'opération au Royaume-Uni, toutes les femmes qui subissent une césarienne se voient proposer des antibiotiques pour les protéger. Ces antibiotiques sont administrés dans une veine avant le début de l'opération. Cela réduit considérablement le risque d'infection. Toujours avant la césarienne, le vagin peut être nettoyé avec une solution antiseptique de povidone iodée. Cela permet également de réduire le risque d'infection par la suite.

Les antibiotiques avant ou pendant un accouchement normal (par voie basse) ne sont pas systématiquement utilisés. On vous proposera toutefois des antibiotiques pendant le travail si l'on a découvert la présence d'un germe appelé streptocoque du groupe B dans votre vagin. Les antibiotiques vous protègent, vous et votre nouveau-né, des infections causées par ce germe.