Diabète et grossesse

Qu'est-ce que le diabète ?

Le diabète sucré (appelé désormais simplement diabète) survient lorsque le taux de sucre (glucose) dans le sang est supérieur à la normale. Il existe deux principaux types de diabète. Il s'agit du diabète de type 1 (qui apparaît généralement dans l'enfance ou l'adolescence et nécessite un traitement à l'insuline dès le départ) et du diabète de type 2 (qui apparaît généralement à l'âge adulte et peut souvent être géré par un régime alimentaire ou des comprimés).

Pour plus d'informations sur le diabète, voir les brochures séparées intitulées Diabète de type 1 et Diabète de type 2.

Il arrive que la grossesse provoque une augmentation de la glycémie chez des femmes qui ne souffrent pas de diabète. C'est ce qu'on appelle le diabète gestationnel (voir ci-dessous).

Comment la grossesse affecte-t-elle le diabète ?

Pendant la grossesse, le corps a besoin de plus d'insuline pour contrôler les niveaux de sucre (glucose). Par conséquent, les femmes atteintes de diabète ont généralement besoin de doses plus élevées de médicaments ou de plus de médicaments pour contrôler leur glycémie pendant leur grossesse.

Si le diabète n'est pas bien contrôlé pendant la grossesse, cela peut nuire à la fois à la mère et à l'enfant. C'est pourquoi des contrôles plus fréquents avec l'obstétricien sont normalement conseillés, généralement dans le cadre d'une clinique commune où un obstétricien et un spécialiste du diabète travaillent ensemble. Cela permettra de réduire les risques et de garantir la santé de la mère et du bébé à la fin de la grossesse.

Qu'est-ce que le diabète gestationnel ?

Le diabète sucré gestationnel (DSG) est le nom donné au diabète qui apparaît pour la première fois pendant la grossesse et qui disparaît généralement peu après l'accouchement. Les recherches montrent que le diabète gestationnel survient dans 1 cas sur 20 à 1 cas sur 50 de toutes les grossesses. Le diabète gestationnel apparaît généralement au cours de la seconde moitié de la grossesse.

Les risques liés au diabète gestationnel - tant pour la mère que pour le bébé - sont similaires à ceux encourus par les femmes souffrant d'un diabète connu. Le risque de devoir subir une césarienne est notamment plus élevé (voir ci-dessous). La plupart des femmes atteintes de diabète gestationnel se rétablissent après la grossesse, mais il existe un risque élevé de récidive lors d'une prochaine grossesse. Les femmes qui ont souffert de diabète gestationnel ont également un risque accru de développer un diabète à l'avenir. Il est recommandé que toutes les femmes qui ont souffert de diabète gestationnel subissent un test sanguin de dépistage du diabète une fois par an.

Facteurs de risque du diabète gestationnel

Le diabète gestationnel est plus fréquent chez les femmes enceintes de plus de 35 ans, les femmes obèses(IMC supérieur à 30) et les fumeuses. Il existe également un risque accru de :

• Les femmes qui ont eu un diabète de type 2 lors d'une grossesse précédente.

• Les femmes qui ont eu un court intervalle de temps entre deux grossesses.

• Les femmes qui ont déjà eu une mortinaissance inexpliquée.

• Les femmes qui ont déjà eu un bébé dont le poids à la naissance était très élevé (4,5 kg ou plus).

• Les femmes dont un membre de la famille immédiate (frère, sœur ou parent) est atteint de diabète.

• Les femmes de certains groupes ethniques (Asie du Sud, Caraïbes noires et Moyen-Orient).

Diagnostic du diabète gestationnel

Le test de tolérance au glucose (TTG) peut être utilisé pour dépister le diabète gestationnel. Les directives actuelles du National Institute for Health and Care Excellence (NICE) recommandent ce qui suit :

• Les femmes qui ont eu un diabète gestationnel lors d'une grossesse précédente doivent se voir proposer une autosurveillance précoce de la glycémie (glucose) ou une GTT de deux heures à 75 g dès que possible après le premier rendez-vous prénatal. Ce test est suivi d'une nouvelle GTT à 24-28 semaines de grossesse si le premier test est normal.

• Les femmes présentant d'autres facteurs de risque (voir ci-dessus) doivent subir une TTG entre la 24e et la 28e semaine.

Traitement du diabète gestationnel

Le diabète gestationnel peut avoir des conséquences graves pour les femmes et leurs bébés, mais celles-ci peuvent être considérablement réduites grâce à un traitement.

Le traitement consiste à suivre des conseils en matière de régime alimentaire et d'activité physique. Il peut être nécessaire de prendre des médicaments pour abaisser le taux de sucre dans le sang. Il peut s'agir de comprimés (par exemple, la metformine), mais des injections d'insuline peuvent également être nécessaires. Ces médicaments sont sans danger pendant la grossesse.

Après la grossesse

L'insuline et les autres médicaments destinés à contrôler la glycémie en cas de diabète gestationnel sont généralement arrêtés immédiatement après l'accouchement.

La plupart des femmes atteintes de diabète gestationnel se rétablissent après la grossesse, mais il existe un risque accru (2 sur 3) de réapparition du diabète lors d'une prochaine grossesse. Les femmes qui ont souffert de diabète gestationnel ont un risque accru de développer un diabète à l'avenir. Il est recommandé aux femmes ayant des antécédents de diabète gestationnel :

• Éviter le surpoids.

• Faites régulièrement de l'exercice.

• Ne fumez pas.

• Essayez d'éviter d'avoir des grossesses espacées de quelques mois.

• Assister à la visite de contrôle après six semaines et faire un test de glycémie.

• Faire contrôler leur glycémie chaque année.

Quels sont les conseils à donner aux femmes qui souffrent de diabète avant la grossesse ?

Le risque de problèmes pour les femmes et leurs bébés peut être considérablement réduit par les conseils suivants :

• Éviter les grossesses non planifiées. Il est très important de planifier toute grossesse et la contraception est donc très importante.

• Un bon contrôle de la glycémie (taux de glucose dans le sang) avant et pendant la grossesse réduit les risques de mortinaissance, de fausse couche, de malformation congénitale et de décès néonatal.

• Il est essentiel de suivre les conseils diététiques, de contrôle du poids et d'exercice physique donnés à toutes les personnes atteintes de diabète.

• Il est très important de se soumettre à des contrôles réguliers pour détecter d'éventuelles complications du diabète, y compris des évaluations oculaires régulières et d'autres évaluations et rendez-vous avec l'infirmière de votre cabinet, votre médecin généraliste ou un spécialiste. Les complications du diabète peuvent s'aggraver pendant la grossesse.

• Les femmes diabétiques qui prévoient d'être enceintes doivent prendre 5 mg d'acide folique par jour jusqu'à 12 semaines de grossesse afin de réduire le risque de malformations congénitales chez l'enfant.

• En cas de malaise, il convient d'utiliser des bandelettes de test de cétonurie pour vérifier la présence de corps cétoniques. Les corps cétoniques sont des substances produites par l'organisme en cas de manque d'insuline dans le sang.

• Il est encore plus important d'arrêter de fumer avant la grossesse.

• Réduisez ou diminuez la quantité d'alcool que vous consommez.

• Pensez de manière très positive à l'allaitement car il améliore le contrôle de la glycémie et facilite la perte de poids après l'accouchement.

Traitement du diabète pendant la grossesse

Comme indiqué ci-dessus, la plupart des femmes ont besoin de plus de médicaments ou de doses plus élevées de leurs médicaments pendant la grossesse.

Le National Institute for Health and Care Excellence (NICE) recommande que les femmes atteintes de diabète de type 1 se voient proposer une surveillance continue du glucose (CGM) tout au long de leur grossesse. Les femmes atteintes de diabète de type 1 qui ne peuvent pas utiliser la CGM devraient se voir proposer une CGM à balayage intermittent (communément appelée surveillance flash de la glycémie).

Les femmes qui ne souffrent pas de diabète de type 1 mais de diabète de type 2 ou de diabète gestationnel et qui ont besoin d'insuline devraient également se voir proposer une surveillance continue du glucose si leur glycémie est instable ou si elles ont des"hypos" problématiques graves.

Il est généralement conseillé aux femmes diabétiques de prendre de l'aspirine pendant leur grossesse, de la 12e à la 36e semaine. Cela réduit les risques de pré-éclampsie ou d'insuffisance pondérale à la naissance.

Quels sont les risques du diabète pendant la grossesse ?

Diverses complications peuvent survenir. Les soins préconceptionnels et un bon contrôle de la glycémie avant et pendant la grossesse peuvent réduire ces risques.

Problèmes pendant la grossesse

• Naissance prématurée: les bébés sont plus susceptibles de naître prématurément (avant 37 semaines).

• Il existe un risque accru de fausse couche ou de décès du bébé en fin de grossesse (mortinaissance).

• Les bébés ont tendance à avoir un poids de naissance plus élevé, ce qui peut rendre l'accouchement plus difficile. Il existe un risque accru de détresse du bébé pendant le travail (détresse fœtale).

• Il peut y avoir trop de liquide autour du bébé (polyhydramnios).

• Il y a un risque accru d'infections pendant la grossesse et ces infections peuvent être plus graves.

• Le risque de devoir accoucher par césarienne est plus élevé.

Problèmes pour le bébé après la grossesse

• Les anomalies congénitales sont plus fréquentes. Il s'agit notamment d'anomalies cardiaques, de malformations du tube neural et de problèmes osseux.

• L'hypoglycémie est fréquente et peut être grave.

• Le syndrome de détresse respiratoire est plus probable.

• La jaunisse est plus fréquente.

• Des lésions congénitales sont plus probables.

• Il y a un risque accru que le bébé meure peu après la naissance.

Problèmes pour la mère

• Il existe un risque accru de problèmes pendant la grossesse, notamment d'hypertension artérielle et de caillots sanguins.

• Le risque d'une glycémie très élevée (acidocétose) ou trop basse est accru.

• Il existe également un risque d'aggravation des complications du diabète à long terme, notamment des problèmes oculaires et rénaux.

Quel est le traitement ?

Il est essentiel de procéder à des contrôles réguliers de l'équilibre du diabète et de votre bébé, ainsi qu'aux contrôles dont toutes les femmes ont besoin pendant la grossesse. Un spécialiste sera impliqué pour aider à soigner le diabète et le bébé à naître.

Il est recommandé aux femmes diabétiques d'accoucher à l'hôpital. Le risque de détresse du bébé est plus élevé et il est essentiel que des soins spécialisés soient immédiatement disponibles.

Quelles sont les perspectives ?

Bien que le diabète de grossesse soit associé à des risques plus élevés, ces risques sont réduits par des contrôles fréquents et un bon traitement.