Diabète et grossesse

Qu'est-ce que le diabète ?

Le diabète sucré (appelé simplement diabète à partir de maintenant) survient lorsque le taux de sucre (glucose) dans le sang devient plus élevé que la normale. Il existe deux principaux types de diabète. Ce sont le diabète de type 1 (qui commence généralement dans l'enfance ou l'adolescence et nécessite un traitement à l'insuline dès le début) et le diabète de type 2 (qui commence généralement à l'âge adulte et peut souvent être géré par un régime alimentaire ou des comprimés).

For further information about diabetes, see the separate leaflets called Diabète de type 1 et Diabète de type 2.

Parfois, la grossesse provoque une augmentation du taux de sucre dans le sang chez les femmes qui n'ont pas de diabète. Cela s'appelle le diabète gestationnel (voir ci-dessous).

Comment la grossesse affecte-t-elle le diabète ?

Pendant la grossesse, le corps a besoin de plus d'insuline pour contrôler les niveaux de sucre (glucose). Par conséquent, les femmes atteintes de diabète ont généralement besoin de doses plus élevées de médicaments ou de plus de médicaments pour contrôler leur glycémie pendant leur grossesse.

Si le diabète n'est pas bien contrôlé pendant la grossesse, cela peut causer des dommages à la fois pour la mère et le bébé. Par conséquent, des contrôles plus fréquents avec l'obstétricien sont normalement conseillés et généralement, cela se fera dans une clinique conjointe avec un obstétricien et un spécialiste du diabète travaillant ensemble. Cela aidera à réduire les risques et à garantir une mère et un bébé en bonne santé à la fin de la grossesse.

Qu'est-ce que le diabète gestationnel ?

Le diabète gestationnel (DG) est le nom donné au diabète qui commence pour la première fois pendant la grossesse et qui se résout généralement peu après l'accouchement. Les recherches montrent que le diabète gestationnel survient dans 1 grossesse sur 20 à 1 sur 50. Le diabète gestationnel commence généralement dans la seconde moitié de la grossesse.

Les risques de souffrir de diabète gestationnel - tant pour la mère que pour le bébé - sont similaires à ceux des femmes atteintes de diabète connu. Cela inclut une probabilité accrue de nécessiter une césarienne (voir ci-dessous). La plupart des femmes atteintes de diabète gestationnel se rétablissent après la grossesse, mais il existe un risque élevé de récurrence lors d'une future grossesse. Les femmes qui ont eu un diabète gestationnel sont également à risque accru de développer un diabète à l'avenir - il est recommandé que toutes les femmes ayant eu un diabète gestationnel fassent un test sanguin pour le diabète une fois par an.

Facteurs de risque pour le diabète gestationnel

Le diabète gestationnel est plus fréquent chez les femmes de plus de 35 ans lorsqu'elles sont enceintes, les femmes obèses (IMC supérieur à 30) et les femmes qui fument. Il y a également un risque accru pour :

• Femmes ayant eu un diabète gestationnel lors de grossesses précédentes.

• Femmes ayant eu un court intervalle de temps entre les grossesses.

• Femmes ayant eu un précédent cas de mortinaissance inexpliquée.

• Femmes ayant eu un bébé précédent avec un poids de naissance très élevé (4,5 kg ou plus).

• Femmes ayant un membre de la famille proche (frère, sœur ou parent) atteint de diabète.

• Femmes de certains groupes ethniques (sud-asiatique, noir caribéen et moyen-oriental).

Diagnostic du diabète gestationnel

Le test de tolérance au glucose (GTT) peut être utilisé pour dépister le diabète gestationnel (GDM). Les directives actuelles de l'Institut National pour l'Excellence en Santé et en Soins (NICE) recommandent que :

• Les femmes qui ont eu un diabète gestationnel lors d'une grossesse précédente devraient se voir proposer un auto-surveillance précoce de la glycémie (glucose) ou un test de tolérance au glucose de 75 g sur deux heures dès que possible après le premier rendez-vous prénatal. Cela est suivi par un test de tolérance au glucose répété à 24-28 semaines de grossesse si le premier test est normal.

• Les femmes présentant d'autres facteurs de risque (voir ci-dessus) devraient passer un test de tolérance au glucose (GTT) entre 24 et 28 semaines.

Traitement du diabète gestationnel

Le diabète gestationnel peut entraîner des conséquences graves pour les femmes et leurs bébés, mais celles-ci peuvent être considérablement réduites par un traitement.

Treatment includes following advice about diet and physical activity. Medicines to lower the blood sugar levels may be required. The medicines may be tablets (for example, metformine) but les injections d'insuline may also be needed. These medications are safe in pregnancy.

Après votre grossesse

L'insuline et d'autres médicaments pour contrôler la glycémie dans le diabète gestationnel sont généralement arrêtés immédiatement après l'accouchement.

La plupart des femmes atteintes de diabète gestationnel se rétablissent après la grossesse, mais il y a un risque accru (2 sur 3) qu'il réapparaisse lors d'une future grossesse. Les femmes qui ont eu un diabète gestationnel présentent un risque accru de développer un diabète à l'avenir. Il est recommandé que les femmes ayant des antécédents de diabète gestationnel :

• Évitent le surpoids.

• Faites de l'exercice régulièrement.

• Ne fumez pas.

• Essayez d'éviter d'avoir des grossesses avec seulement un court intervalle de temps (quelques mois) entre chaque grossesse.

• Assistez à la visite postnatale de six semaines et faites un test de glycémie.

• Faites vérifier leur taux de sucre dans le sang chaque année.

Quel est le conseil pour les femmes qui ont le diabète avant la grossesse ?

Le risque de problèmes pour les femmes et leurs bébés peut être considérablement réduit grâce aux conseils suivants :

• Évitez les grossesses non planifiées. Il est très important de planifier toute grossesse, c'est pourquoi la contraception est très importante.

• Good control of blood sugar (glucose) levels before and during pregnancy reduces the risks of stillbirth, fausse couche, malformation congénitale et décès néonatal.

• Il est essentiel de suivre les conseils diététiques, de contrôle du poids et d'exercice donnés à toutes les personnes atteintes de diabète.

• Il est très important de se soumettre à des contrôles réguliers pour détecter toute complication du diabète, y compris des examens oculaires réguliers et d'autres évaluations et rendez-vous avec votre infirmière de pratique, votre médecin généraliste ou votre spécialiste. Les complications du diabète peuvent s'aggraver pendant la grossesse.

• Women with diabetes who are planning to become pregnant should take 5 mg d'acide folique daily until 12 weeks of pregnancy to reduce the risk of birth defects in the baby.

• Les bandelettes de test de cétones doivent être utilisées pour tester les cétones en cas de malaise. Les cétones sont des substances que le corps produit en cas de manque d'insuline dans le sang.

• It is even more important to arrêter de fumer avant la grossesse.

• Réduisez ou diminuez la quantité d'alcool que vous consommez.

• Pensez très positivement à l'allaitement because it improves blood sugar control and makes it easier to lose weight after giving birth.

Traitement du diabète pendant la grossesse

Comme indiqué ci-dessus, la plupart des femmes nécessitent plus de médicaments ou des doses plus élevées de leur traitement pendant la grossesse.

L'Institut National pour l'Excellence en Santé et en Soins (NICE) recommande que les femmes atteintes de diabète de type 1 se voient proposer une surveillance continue de la glycémie (CGM) tout au long de leur grossesse. Les femmes atteintes de diabète de type 1 qui ne peuvent pas utiliser le CGM devraient se voir proposer une surveillance intermittente de la glycémie (communément appelée surveillance de la glycémie flash).

Les femmes qui n'ont pas de diabète de type 1 mais qui ont un diabète de type 2 ou un diabète gestationnel et qui ont besoin d'insuline devraient également se voir proposer une surveillance continue de la glycémie si leur glycémie est instable ou si elles ont des problèmes sévères' hypos'.

Women with diabetes will usually be advised to take aspirin during their pregnancy from 12 weeks to 36 weeks. This reduces the risks of having pré-éclampsie or a low-birthweight baby.

Quels sont les risques d'avoir du diabète pendant la grossesse ?

Il existe diverses complications qui peuvent survenir. Les soins préconceptionnels et un bon contrôle de la glycémie (glucose) avant et pendant la grossesse peuvent réduire ces risques.

Problèmes pendant la grossesse

• Naissance prématurée: les bébés sont plus susceptibles de naître prématurément (avant 37 semaines).

• Il y a un risque accru de fausse couche or of the baby dying late in the pregnancy (stillbirth).

• Les bébés ont tendance à avoir un poids de naissance plus élevé, ce qui peut rendre l'accouchement plus difficile. Il y a un risque accru que le bébé soit en détresse pendant le travail (détresse fœtale).

• Il peut y avoir trop de liquide autour du bébé (polyhydramnios).

• Il y a un risque accru d'infections pendant la grossesse et ces infections peuvent être plus graves.

• There is an increased chance of needing to give birth by césarienne.

Problèmes pour le bébé après la grossesse

• Congenital abnormalities are more common. This includes heart abnormalities, les défauts du tube neural and problems with the bones, amongst others.

• L'hypoglycémie (faible taux de sucre dans le sang) est courante et peut être sévère.

• Le syndrome de détresse respiratoire est plus probable.

• La jaunisse est plus courante.

• Les blessures à la naissance sont plus probables.

• Il y a un risque accru que le bébé meure peu après la naissance.

Problèmes pour la mère

• There is an increased risk of problems during the pregnancy, including l'hypertension artérielle et caillots sanguins.

• Il y a un risque accru que le taux de sucre dans le sang soit très élevé (cétose) ou trop bas.

• There is also risk that long-term diabetes complications may become worse, including les problèmes oculaires et problèmes rénaux.

Quel est le traitement ?

It is essential to have regular checks of the diabetes control and checks of your baby, along with the examens nécessaires pour toutes les femmes pendant la grossesse. Un spécialiste sera impliqué pour aider à prendre soin du diabète et du bébé à naître.

Il est recommandé que les femmes atteintes de diabète accouchent à l'hôpital. Il y a un risque accru que le bébé soit en détresse et il est essentiel que des soins spécialisés soient immédiatement disponibles.

Quelle est la perspective ?

Although diabetes in pregnancy is associated with higher risks, these risks are lessened by frequent checks and good treatment.