Strep B pendant la grossesse

Quelles sont les causes de l'infection à streptocoque du groupe B pendant la grossesse ?

Le SGB est parfois diagnostiqué lors de prélèvements effectués pendant la grossesse - la bactérie aurait été présente avant la grossesse, car elle est souvent présente dans le vagin en tant que commensale (bactérie normalement présente dans l'organisme).

Le streptocoque du groupe B est-il dangereux pendant la grossesse ?

La plupart des femmes porteuses d'un streptocoque du groupe B ne présentent aucun symptôme. Le fait d'être porteur d'un streptocoque du groupe B n'est pas dangereux pour vous, mais il peut affecter votre bébé au moment de la naissance. Le SGB peut occasionnellement provoquer une infection grave chez les nouveau-nés et, très rarement, pendant la grossesse ou l'accouchement.

L'infection par le SGB peut provoquer une septicémie, une pneumonie et/ou une méningite. Elle peut également entraîner une infection des os (ostéomyélite) et une infection des articulations (arthrite septique). Par conséquent, votre bébé peut développer des symptômes causés par ces types d'infections. Voir les liens pour plus de détails.

Le streptocoque du groupe B à début précoce chez les bébés

La plupart des bébés qui développent une infection à streptocoque du groupe B se sentent mal au cours de la première semaine de leur vie, généralement dans les 12 heures qui suivent la naissance. C'est ce qu'on appelle une infection à SGB à début précoce.

Les bébés atteints d'une infection à SGB à début précoce peuvent :

• Respiration bruyante et grognements.

• Il semble devoir faire des efforts pour respirer et respirer plus rapidement.

• être très somnolent ou ne pas réagir.

• pleure constamment et semble en détresse.

• Être anormalement mou.

• Ne se nourrit pas bien.

• Avoir une température élevée ou basse, la peau étant très chaude ou très froide.

• Présenter des modifications de la couleur de la peau ou des taches cutanées.

• Avoir un rythme cardiaque anormalement rapide ou lent.

Si vous remarquez l'un de ces signes, si vous craignez que votre bébé soit très malade et souffre d'une infection grave, ou si vous vous inquiétez pour votre bébé pour quelque raison que ce soit, vous devez contacter immédiatement un professionnel de la santé.

Streptocoque du groupe B à apparition tardive

L'infection tardive à streptocoque du groupe B touche les bébés entre sept jours et trois mois après la naissance. L'infection tardive est moins fréquente que l'infection précoce, mais jusqu'à un tiers des infections à SGB chez les bébés sont tardives. L'infection chez les bébés de plus d'un mois est très rare et elle est très rare après l'âge de 3 mois.

Les signes typiques d'une infection tardive à streptocoque du groupe B sont similaires à ceux associés à une infection précoce.

Quelle est la fréquence du streptocoque du groupe B pendant la grossesse ?

• Le SGB est présent dans le vagin et les intestins d'environ 3 femmes sur 10 au Royaume-Uni.

• Le SGB est la cause la plus fréquente d'infection grave chez les nouveau-nés. C'est la cause la plus fréquente de méningite chez les bébés de moins de 3 mois.

• En moyenne, au Royaume-Uni, environ 1 nouveau-né sur 2 000 est diagnostiqué avec une infection à SGB à un stade précoce.

Dépistage du streptocoque du groupe B pendant la grossesse

Les tests standard utilisant des écouvillons et des échantillons d'urine ne sont pas très efficaces pour détecter le SGB. Le test du milieu de culture enrichi (ECM) est plus précis.

Les tests standard comportent un risque de "faux négatif", c'est-à-dire que l'on vous informe que le résultat est négatif alors que vous êtes porteur du SGB. Si un écouvillon ou un échantillon d'urine standard révèle la présence du SGB, il est très probable que le résultat soit correct.

Le test ECM n'est pas encore disponible partout au sein du NHS.

Risques de grossesse liés au streptocoque du groupe B

L'infection par le SGB est plus susceptible de se produire si :

• Votre bébé est né prématurément (avant 37 semaines complètes de grossesse) - plus votre bébé naît tôt, plus le risque est élevé.

• Vous avez déjà eu un bébé atteint d'une infection à SGB.

• Vous avez eu une température élevée ou d'autres signes d'infection pendant le travail.

• Vous avez eu un test d'urine ou d'écouvillonnage positif pour le SGB au cours de cette grossesse.

• Vous avez perdu les eaux plus de 24 heures avant la naissance de votre bébé.

Peut-on faire un test de dépistage du streptocoque du groupe B pendant la grossesse ?

Le SGB est parfois détecté pendant la grossesse lors d'un prélèvement vaginal ou rectal ou d'un test d'urine.

Au Royaume-Uni, le NHS ne propose pas systématiquement à toutes les femmes enceintes un dépistage du SGB. Ce point a été revu pour la dernière fois par le Comité national de dépistage en 2017. Les raisons pour lesquelles le dépistage n'est pas proposé sont les suivantes :

• Un résultat positif pendant la grossesse ne signifie pas que la bactérie sera toujours présente au moment de l'accouchement.

• De nombreuses femmes atteintes de SGB ont des bébés qui ne sont pas affectés - le dépistage entraînerait l'administration à de nombreuses femmes d'antibiotiques qui n'auraient aucun effet bénéfique et on ne sait pas si les inconvénients qui en résulteraient l'emporteraient sur les avantages du dépistage.

• Dans les pays où le dépistage est pratiqué, la proportion de bébés atteints d'une maladie liée au SGB est similaire à celle du Royaume-Uni.

Un vaste essai est actuellement en cours pour évaluer l'efficacité du dépistage. Le Comité national de dépistage réexaminera sa décision lorsque cet essai aura rendu ses conclusions, probablement à la fin de l'année 2025.

Est-il possible de réduire le risque d'infection à streptocoque du groupe B chez votre bébé ?

La plupart des infections à SGB précoces (chez les bébés âgés de 0 à 6 jours) peuvent être évitées en administrant des antibiotiques par voie intraveineuse pendant le travail aux femmes dont les bébés présentent un risque particulier d'infection à SGB :

• Une infection urinaire causée par le SGB doit être traitée immédiatement par des comprimés d'antibiotiques et on doit également vous proposer des antibiotiques en perfusion pendant le travail.

• Si vous avez eu un prélèvement ou un test d'urine positif au SGB, on vous proposera des antibiotiques en perfusion pendant l'accouchement. Voir ci-dessous pour plus d'informations

• Si vous avez déjà eu un bébé chez qui on a diagnostiqué une infection à SGB, on vous proposera des antibiotiques en perfusion pendant l'accouchement.

• Si l'on sait que vous avez eu un SGB lors d'une grossesse précédente mais que votre bébé n'a pas été affecté, on vous proposera de prendre des antibiotiques par voie intraveineuse pendant le travail ou de subir un test ECM pour le SGB entre la 35e et la 37e semaine de grossesse, et de prendre des antibiotiques par voie intraveineuse pendant le travail si le test est positif.

• Si vous perdez les eaux après 37 semaines de grossesse et que vous êtes porteuse du SGB, on vous proposera de déclencher l'accouchement dès que possible. Ceci afin de réduire la durée d'exposition de votre bébé au SGB avant la naissance. On vous proposera également des antibiotiques en perfusion immédiatement.

• Même si vous n'êtes pas connue pour être porteuse du SGB, si vous présentez des signes d'infection pendant le travail, on vous proposera des antibiotiques en perfusion qui traiteront un large éventail d'infections, y compris le SGB.

• Si le travail commence avant 37 semaines de grossesse, vous devez recevoir des antibiotiques par perfusion, même si vous n'êtes pas connue pour être porteuse d'un SGB.

Si un SGB a été détecté, quand devez-vous prendre des antibiotiques ?

• S'il s'avère que vous êtes porteuse de SGB dans votre vagin ou votre rectum, le fait de vous traiter avec des antibiotiques avant le début de l'accouchement ne réduit pas le risque que votre bébé développe une infection à SGB. Vous n'avez pas besoin de traitement antibiotique avant le début du travail.

• Au début du travail, des antibiotiques vous seront administrés par perfusion afin de réduire le risque d'infection de votre bébé. Ces antibiotiques réduisent le risque que votre bébé développe une infection à SGB au cours de sa première semaine de vie d'environ 1 sur 400 à 1 sur 4 000.

• Si des SGB sont détectés dans vos urines, vous aurez besoin d'antibiotiques, dès que le diagnostic aura été posé, pour traiter votre infection urinaire. On vous proposera également des antibiotiques en perfusion pendant l'accouchement afin de prévenir l'infection à SGB chez votre bébé.

Avez-vous besoin d'un traitement contre le streptocoque du groupe B si vous avez une césarienne ?

Si vous subissez une césarienne planifiée et que vous êtes porteuse de SGB, vous n'avez pas besoin d'antibiotiques pour prévenir une infection à SGB chez votre bébé, à moins que le travail n'ait commencé ou que vous n'ayez perdu les eaux. Cependant, toutes les femmes qui subissent une césarienne se voient proposer des antibiotiques au moment de l'opération afin de réduire le risque d'une grande variété d'infections.

Comment votre bébé sera-t-il surveillé après la naissance ?

Si votre bébé est né à terme (après 37 semaines révolues) et que vous avez reçu des antibiotiques en perfusion pendant le travail au moins quatre heures avant l'accouchement, votre bébé n'a pas besoin d'une surveillance particulière après la naissance.

Si votre bébé présente un risque élevé d'infection à SGB et que vous n'avez pas reçu d'antibiotiques par perfusion au moins quatre heures avant l'accouchement, votre bébé sera surveillé de près pour détecter les signes d'infection pendant au moins 12 heures. Cette surveillance comprendra l'évaluation du bien-être général de votre bébé, de son rythme cardiaque, de sa température, de sa respiration et de son alimentation. Il vous sera suggéré de ne pas quitter l'hôpital très tôt, car il est alors plus difficile de surveiller votre bébé.

Si vous avez déjà eu un bébé atteint d'une infection à SGB, votre bébé sera surveillé pendant 12 heures, même si vous avez reçu des antibiotiques en perfusion pendant le travail.

Le risque que votre bébé développe une infection à SGB après 12 heures est très faible et ni vous ni votre bébé n'aurez besoin d'antibiotiques après cette période, à moins que vous ou votre bébé ne tombiez malade.

Comment l'infection à SGB chez les bébés est-elle traitée ?

Si l'on pense que votre nouveau-né souffre d'une infection, des tests seront effectués pour déterminer si le SGB en est la cause. Il peut s'agir d'un échantillon de sang de votre bébé ou d'un échantillon de liquide autour de la moelle épinière (ponction lombaire).

Les bébés qui présentent des signes d'infection à SGB ou qui sont suspectés d'être infectés doivent être traités avec des antibiotiques dès que possible. Le traitement sera arrêté s'il n'y a aucun signe d'infection après au moins 36 heures et si tous les tests sont négatifs.

Vous pouvez allaiter votre nouveau-né en toute sécurité. Il n'a pas été démontré que l'allaitement augmentait le risque d'infection par le SGB et il présente de nombreux avantages pour vous et votre bébé.

Quel est le résultat ?

Bien que l'infection à SGB puisse rendre votre bébé très malade, un traitement précoce permet à la plupart des bébés de se rétablir complètement. Cependant, environ 1 bébé sur 20 qui développe une infection à SGB à un stade précoce mourra et 1 survivant sur 14 souffrira d'un handicap à long terme.

En moyenne, au Royaume-Uni, chaque mois.. :

• 43 bébés développent une infection à SGB à un stade précoce.

• 38 bébés se rétablissent complètement.

• 3 bébés survivent avec des handicaps physiques ou mentaux à long terme.

• 2 bébés meurent de leur infection à SGB précoce.

Si vous avez eu un bébé atteint d'une infection à SGB, il y a un risque accru qu'un autre bébé le soit également. C'est pourquoi on vous proposera des antibiotiques pendant le travail si vous avez déjà eu un bébé atteint d'une infection à SGB.