Traiter les infections à levures récurrentes

Une infection vaginale à levures(muguet vaginal) est une cause extrêmement fréquente de pertes vaginales - jusqu'à 3 femmes sur 4 auront au moins un épisode au cours de leur vie. Dans la plupart des cas, le muguet chez la femme disparaît avec un simple traitement, soit topique (appliqué sur le vagin sous forme de pessaires ou de crèmes antifongiques), soit oral (un ou plusieurs comprimés). Cependant, certaines femmes ont de nouvelles infections répétées ou constatent qu'elles ont encore des symptômes parce que le traitement initial du muguet n'a pas été efficace.

Quelles sont les causes des infections à levures récurrentes ?

Examen au spéculum montrant un muguet vaginal

Par Mikael Häggström, CC0, via Wikimedia Commons

Parmi les femmes qui développent une première poussée de muguet vaginal, environ 5 sur 100 auront des problèmes de muguet récurrent. Dans la plupart des cas, la raison de ce phénomène n'est pas connue. Certaines femmes semblent simplement plus enclines que d'autres à développer le muguet. Toutefois, les femmes ayant une glycémie élevée (en raison d'un diabète mal contrôlé) et les femmes dont le système immunitaire est affaibli sont plus susceptibles de développer un muguet récurrent.

La question de savoir si les femmes qui prennent un traitement hormonal substitutif (THS) ou une pilule contraceptive, telle que la pilule contraceptive orale combinée (COC), sont plus susceptibles de développer une infection à levures récurrente fait l'objet d'un débat - les preuves ne sont pas encore claires.

Comment se débarrasser d'une infection à levures récurrente ?

Si vous avez des épisodes répétés de muguet, une option consiste à traiter chaque épisode au fur et à mesure qu'il se produit. Pour les traitements du muguet, voir la brochure séparée Le muguet vaginal (infection à levures).

Le muguet vaginal récurrent est défini comme quatre épisodes symptomatiques ou plus par an. Si vous avez quatre épisodes ou plus de muguet vaginal par an, dont au moins deux confirmés par un test d'écouvillonnage, votre médecin peut vous suggérer une approche différente.

Avant de le faire, il peut vouloir exclure une autre cause de vos symptômes. Il peut s'agir de

• Prélèvement d'un écouvillon vaginal et envoi au laboratoire pour vérifier la présence d'un muguet ou d'une autre infection.

• Vérifier le pH (niveau d'acidité) de votre vagin à l'aide d'une simple bandelette réactive. Un pH faible (4,5 ou moins) est plus susceptible d'être à l'origine du muguet. Un pH plus élevé (supérieur à 4,5) augmente la probabilité d'une vaginose bactérienne (VB) ou d'une infection à trichomonas (une infection sexuellement transmissible).

• Autres prélèvements ou tests, le cas échéant.

Traitement du muguet récurrent

Utilisation de l'un des traitements habituels contre la candidose vaginale (traitements topiques ou comprimés), mais pour une durée plus longue que d'habitude. Votre médecin vous indiquera la durée exacte du traitement. Le muguet vaginal peut être traité avec des médicaments en vente libre, mais comme vous avez besoin d'un traitement plus long, votre médecin généraliste vous donnera une ordonnance pour le traitement si vous en avez besoin.

Le traitement de l'infection à levures récurrente dépendra également de vos préférences et d'autres facteurs tels que votre tolérance au traitement ou vos réactions antérieures, votre âge et le fait que vous soyez enceinte ou non (dans ce cas, des pessaires vaginaux vous seront généralement conseillés). Si vous avez entre 12 et 15 ans, ou s'il n'est pas certain que vos symptômes soient dus à un muguet vaginal récurrent, votre médecin peut vous recommander de vous adresser à un spécialiste en milieu hospitalier.

• Le "traitement d'induction" recommandé en première intention consiste en trois doses de comprimés de 150 mg de fluconazole (à prendre toutes les 72 heures).

• Ce traitement est suivi d'un "traitement d'entretien" régulier pour empêcher la réapparition du muguet, avec des comprimés de 150 mg de fluconazole une fois par semaine pendant six mois.

Si vous ne pouvez pas prendre de comprimés de fluconazole pour quelque raison que ce soit, un traitement topique (tel qu'un pessaire vaginal de 500 mg de clotrimazole) peut être utilisé comme traitement d'induction pendant 7 à 14 jours, en fonction de la réaction de vos symptômes. Le traitement d'entretien consistera alors en un pessaire vaginal de 500 mg de clotrimazole inséré une fois par semaine pendant six mois ou en des comprimés d'itraconazole de 50 à 100 mg une fois par jour pendant six mois.

La plupart des femmes ne souffrent pas de muguet pendant le traitement d'entretien. Si vous et votre médecin décidez que le traitement d'entretien est le meilleur pour vous, il durera généralement six mois.

Après l'arrêt du traitement, de nombreuses femmes ne souffrent plus de muguet ou n'en développent plus qu'occasionnellement. Cependant, certaines femmes développent à nouveau des infections à levures récurrentes. Dans ce cas, le plan de traitement peut être répété et le traitement d'entretien poursuivi plus longtemps.

Quel que soit le traitement convenu avec votre médecin, il est important de prendre des mesures d'hygiène de vie pour réduire le risque d'infections à levures récurrentes (vous trouverez plus d'informations à ce sujet ci-dessous). En outre, vous devriez consulter votre médecin dans les cas suivants

• Vos symptômes ne s'améliorent pas avec le traitement.

• Vous développez un muguet pendant le traitement d'entretien. Cela peut indiquer que vous avez une souche résistante de Candida spp. qui peut nécessiter un autre traitement.

• Vous êtes enceinte ou vous allaitez.

• Le médicament provoque des effets secondaires.

• Vous présentez de nouveaux symptômes, tels que des pertes malodorantes, des ulcères ou des cloques, des saignements vaginaux anormaux ou des pertes sanguinolentes.

• Vous vous sentez mal dans votre peau.

Puis-je prévenir les infections à levures récurrentes ?

Les levures responsables des infections à levures, appelées Candida spp. telles que Candida albicans, se développent dans des environnements chauds, humides et sans air. Les modifications générales du mode de vie qui aident à prévenir les épisodes uniques de muguet vaginal peuvent également contribuer à réduire le risque de muguet récurrent.

Si vous êtes diabétique, le risque d'infections à levures récurrentes est plus élevé si votre glycémie est constamment élevée. En travaillant avec votre équipe de diabétologie pour contrôler votre glycémie, vous pouvez réduire le risque d'infections à levures récurrentes.

Si vous souffrez d'infections à levures récurrentes, votre médecin ou votre infirmière peut également discuter avec vous de votre méthode de contraception actuelle et vous suggérer d'en changer. Il a été question dans le passé de la pilule contraceptive orale combinée (COC ) (les pilules contraceptives qui contiennent à la fois des œstrogènes et de la progestérone) qui pourrait favoriser les mycoses vaginales récurrentes. Cependant, les preuves à ce sujet ne sont pas très claires.